临床路径实施方案

1、临床路径实施方案临床路径实施方案（一）临床路径（clinicalpathways ， cp）是医护专家针对无 并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中 心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做 的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务 程序。、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、 合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方 案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊 疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以 规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活

2、动的计划性。在提倡高 效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了 多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内 实现，并达到预期的医疗效果， 促使了医疗资源的有效利用 同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医 护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工 作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得 到不断提高。、临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任职责:1. 建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定 单病种限价管理有关制度、规定；2. 组织全院科主任、护士长以及其他相

3、关人员培训教育;3. 审核临床路径文本;4. 协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助;5. 审核临床路径的评价结果和改进措施;6. 定期召开讨论会，以便对临床路径政策进性及时修订。（二）评价小组组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药 剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部 主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任职责:1. 提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指2. 制定临床路径的评价指标和评价程序;3. 对开展的临床路径病例进行专项检查;4. 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;5. 根据评价分析结果，提出合理化

4、的整改意见。（三）实施小组各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员，至少一名护士、一名医师（主治 医师以上职称，包括主治医师）职责：1. 负责搜集病种相关资料;2. 负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院 实施临床路径管理的意义；3. 制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；4. 制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径 变异表、患者版临床路径；5. 做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目;6. 个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进 度并与评价小组沟通；7. 参与临床路

5、径的实施过程和效果评价与分析，并根据 临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。三、临床路径制订阶段实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合 理性的临床路径。1年来各病种相（一）病案室和网络信息办公室提供近关病历资料和各项医疗费用的明细。（）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检 查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术 前住院期限、手术方式、麻醉方式等。（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置 操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和 分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个

6、诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患 者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标 准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育 计划以及预期目的。（四）拟定标准化医嘱，即依据某一病种的病情发展与 变化，制定出该病种基本的、 必要的、常规的医嘱，如治疗、 用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。（五）制定医师版路径的同时，也要为患者设计通俗易懂的患者版临床路径（患者版临床路径告知单）。四、科室临床路径的申报流程五、临床路径的实施阶段（一）医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后 对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与 科主任沟通确认后，在“

7、入院通知单”上注明“临床路径” 字样，护士负责向患者讲解治疗临床路径，告知患者诊疗护 理方案、检查检验项目、术前准备内容等。（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循 序渐进地规范诊疗行为。（三）临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现 大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关 组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管 理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈 给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和 改善。（四）按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其

8、家属， 并同患者签订诊 疗变更协议书。（五）医院要定期考核单病种的入院人数、平均住院天 数（术前平均住院日）、费用构成、治疗效果、患者满意度 等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。临床路径实施方案（二）为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。一、单病种临床路径定义与内容单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病 制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横 轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、 出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的

9、最适当的、有顺序 性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗 护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式， 目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪 费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的 服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、 活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。、总体目标通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗 护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免 乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立 和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必

10、要医疗支出。三、临床路径实施准备阶段（一）成立组织，明确职责1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在 统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院 长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院 办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。（领导小组名单见附件 1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护 理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通 路径。质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理 的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统 计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实 时监控；

11、办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中 心负责信息技术保障工作。实践小组因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需 要一个跨学科的团队。除领导小组外，每个科室还应有实践 小组，这个小组包括：科室（治疗组）的临床医生、护士， 临床辅助科室、药剂科等科室指定的专门协作人员。这些成 员需要对临床路径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并 且在领导小组的带领下进行有效的沟通，小组长由各科室科 主任担任。（实践小组负责人及病种名称见附件2）2.人员职责（二）临床路径的病种选择和科室选择病种选择需考虑：医院的特点、特长；根据本地常见病 和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确 切的无

12、并发症单纯性疾病。科室（治疗组）选择原则：技术力量强，服务好，治疗 该疾病技术可靠，科室负责人有较强的管理能力和协调能力。（三）院长召集科室主任讨论实行临床路径管理的可行性临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院， 必须首先让参与人员有清楚的认识，因此院长首先要召集各 科主任研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各 自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。四、临床路径实施阶段（一）路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表 格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、 出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。目前医务处 经与8个临床科室科主

13、任及专家反复沟通，精心挑选11个病种并制定了单病种临床路径规范，设计了11个单病种医师临床路径表。护理部、党办也已制定了护理路径和沟通路 径。（二）制定标准化医嘱标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制 定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等 等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全 面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。（三）各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。（培训日程见附件 3）除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。医院采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著位置的电子显示屏、公示栏等进行公示。（四）试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，力口以修改，逐步制定出相对完善、 合理、切实可行的临床路径。（五）实施结果的评估与评价临床路径是由