住院转诊转科服务流程管理督导表

1、住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者家属的入院教育告知不 够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院教百态 度5天一周后再次提问，回答 较好2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进少完善协调机制保障床 位周转5天已改善，无加床现象3入院、出院 服务及便民 措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不®J位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬

2、季棉被，注 意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步洛实转诊当回交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期：2013年1月7日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查/、全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详 细体格检查5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度 的知晓情况，回答不熟练

3、2、提问主管医师对急诊绿色通道 制度的知晓情况，回答/、熟练1、科室负责人加强对制度的学 习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学 习重要性的认识5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导诊台对新入院患者指导不详 细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的 服务意识2、每日及时更换出诊医师记录 牌5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记 录的书写2、患者转科交接前做好床位及 必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脊柱关节科检查日期：20

4、13年1月12日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长， 超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注 意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入 科问题5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依 据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理/、合理：急诊门 诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息 必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病 例应及时分配入相应科室5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要

5、的便民设备5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、患后转科讪接收科至未做好充 分准备2、转出科室未配备专职人员帮助 患者转科1、督促转入科室及时准备接收 工作2、配备专职人员负责帮助患者 转科5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期：2013年1月17日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、留观室内患者家属过多，环境 不安静2、科室没有空床，对患者没有提 前告知1、留观室护士及时向患者及家 属解释留观室制度，保持病房安 静2、科室床位不足提前向分诊处 反应做好协调5天已改善2急诊、危重

6、 患后入院制 度及流程1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝夕匕”不止确2、提问急诊科分诊处护士职责/、清楚1、急诊死亡病例应详细分析死 因，明确诊断2、实行分管制度，责任到人5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、科室的候诊椅数量少2、科室热水提供不能24小时服务1、添设候诊椅等必要便民设施 2、督促后勤部门完善开水供给 措施5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步洛实转诊当回交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期：2013年1月22日厅P检查项目

7、存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、出院记录不全面：入院情况记 录简单2、主管医生对患者出院计划制定 不及时1、出入院记录必须详细书写2、主管医师针对每名患者及时 设计合理的治疗方案，做到心中 有数5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、急诊观察室全部为住院病人不 合理，无单独的留观室2、急诊科配电箱护士长没有钥匙1、尽快设置急诊留观室并配备专人负责2、给护士长配备钥匙5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、科室个别病房缺少意见箱2、科室健康教育次数偏少1、及时安装意见箱，收集患者 建议及意见2、主管护士增加对患者的健康 教育次数使其自身树立健

8、康意识5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转出科室对转科记录不够详细2、转科前会诊未保留书面建议1、转出科室做好与转入科室的 交接工作，做好转科记录的书写 2、建议专科前的会诊记录应出 具书面会诊单5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期：2013年1月27日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详 细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态 度5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、科室预留床位不足2、危重

9、患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进少完善协调机制保障床 位周转5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不®J位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注 意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步洛实转诊当回交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期：2013年2月1日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、危重患者入院保暖

10、措施不到位2、留观患者在观察室时间过长， 超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注 意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入 科问题5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依 据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理/、合理：急诊门 诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息 必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病 例应及时分配入相应科室5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科前会诊未保留书面建议2、转科交接未配备专职人员负责1、建议专

11、科前的会诊记录应出 具书面会诊单2、由专职人员负责帮助转科患 者父接工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期：2013年2月6日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查/、全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详 细体格检查5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度 的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道 制度的知晓情况，回答/、熟练1、科室负责人加强对制度的学 习，起到

12、带头作用2、主管医师提高对制度流程学 习重要性的认识5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导诊台对新入院患者指导不详 细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的 服务意识2、每日及时更换出诊医师记录 牌5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记 录的书写2、患者转科交接前做好床位及 必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期：2013年2月11日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程

13、1、护士对患者的出院物品父接/、 清，有遗漏物品2、个别出院患者未发放出院记录1、对遗留物品登记保存，通知2、提醒患者出院前注意事项5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程此科室无急诊、危重患者5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、缺少对新入院患者发放入院指 南2、对出院患者的出院康复情况交 接/、清1、督促护理人员为每位患者发 放入院指南2、在出院医嘱上详细告知患者 目前健康状况及出院注意事项5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转 诊制度2、转科时，由转出病区医务人 员护送患者到转入病区，主管医 生向值

14、班人员交接患者病情，并 将住院病历送交转入病区5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期：2013年2月16日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、入院记录有错别字2、留观室转科手续不全，有漏签 字1、病例认真书写，端止对病历 重要性的认识2、相关人员及时核查转科手 续，杜绝手续/、全的转科现象5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、急诊绿色通道路向/、通畅，停 放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达/、及时，超过10分钟1、开辟专门的停车区域保障急 诊绿色通达畅通无阻2、会诊应根

15、据患者病情紧急性 在第一时间及时到位5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24小时服务1、每日及时更换出诊医师记录 牌2、督促后勤部门保障全天热水 供应5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转诊证明开具不规范1、主管医生及时完成对转科记 录的书写2、规范转诊程序，严格执行转 诊制度5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期：2013年2月21日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到

16、位2、主管医生体格检查/、全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详 细体格检查5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度 的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道 制度的知晓情况，回答/、熟练1、科室负责人加强对制度的学 习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学 习重要性的认识5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导诊台对新入院患者指导不详 细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的 服务意识2、每日及时更换出诊医师记录 牌5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转科前准备不够

17、充分1、患者转科后及时完成专科记 录的书写2、患者转科交接前做好床位及 必要设备的准备工作5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期：2013年2月26日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床 位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者 应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的缶息科机房标/、 2、为分针处

18、配备移动上网设备5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录 牌2、全院制定统一规范的科室名 称林/、5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科一区检查日期：2013年3月3日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单2、患者的出院指导不通俗易懂1、本着为患

19、者负责的态度认真 书写出院记录2、指导患者出院流程时采用通 俗易懂的方式5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、病历中入院记录、首次病程记 录上级医师未审核签字2、病历中缺少高级职称人员查房 记录1、上级医师审核病例后应及时 指导并签字2、严格按照三级医师查房制度 的规定完成病例的书写5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、病房轮椅数量不足2、病房未设意见信箱1、及时增添必要便民设备2、设立意见箱，广泛征集患者 建议5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科前会诊个别人员到达/、及 时2、转科患者交接未足够重视1、根据患者病情紧急情况规定 会诊医师到位时限2、提高对转科患者的

20、重视及意 外防范5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床 位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者 应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、收费处的“急诊专用通道”不 合适2、放射科、影像科等科室没肩专 门针对急诊病人检查的标示牌1、及时将“急诊专用通道”改 为“急诊收费”2、为相关科室添设醒目标示5天已改

21、善3入院、出院 服务及便民 措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录 牌2、全院制定统一规范的科室名 称林/、5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转 诊制度2、转科时，由转出病区医务人 员护送患者到转入病区，主管医 生向值班人员交接患者病情，并 将住院病历送交转入病区5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期：2013年3月13日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、科室对

22、于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床 位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者 应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程2、信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的缶息科机房标/、 2、为分针处配备移动上网设备5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录 牌2、全院制定统一规范的科室名 称林/、5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转科记录书写/、及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后及时完成专科记录的书写2

23、、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详 细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态 度5天已改善2急诊、危重 患后入院制 度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进少完善协调机制保障床 位周转5天已改善3入院、出院 服务及便民 措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不®J位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注 意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科 制度及流程 管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步洛实转诊当回交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日厅P检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出 院、留观管 理制度及流 程1、