康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)

1、康复量表（NIHSS, Brunnstrom 肌 力分级,运动功能Fugl-Meyer评 定法,关节活动度评定）Bnmnstrom运动恢复法阶段 上肢手下肢7无任何运动无任何运动坐和站位上，有髓、膝踝的协同性屈曲I无任何运动II仅出现协同运动模式m可随意发起协同运动无任何运动仅有极细微的屈曲可有匀状抓提，但不能伸指3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但VI运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差辨距不良，但速度比健侧慢（W5秒）能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展可作球状和闽柱状抓提 指可作集团伸展，但不能独立伸展IV出现脱离协同运动的活动：K肩伸展。度，肘屈如度

2、的情情况下前臂可旋前，旋后2、在肘伸直的情况下，肩可 前屈90度3、手背可触及腰舐部V出现相对独立于协同运动的活动:1、肘伸直时肩可外展90度2、在肘伸直时肩前屈30-90度的 情况下，前臂可旋前和旋后在坐位上，可屈膝90度以上，可 使足后滑到椅子下方，在足跟不离 地情况下能背屈跟健腿站病腿可先屈膝后伸馥，在伸 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵 放在向前迈一小小的位置上在站立上可便战处展到超出站起该 侧骨盆所能达到的范围，在坐位上, 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合 并足的内外翻。分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动。分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成。分£完全不能

3、进行1分：部分完成瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础 上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力 的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0 226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动 功能恢复情况。在科研中应用较多。上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢 1、上肢反射活动（坐位）i .肱二头肌腱反射（2）«.肱三头肌反射（2）n.屈肌协同运动ii 肩关节上提（2）iii 肩关节后缩（2）血外展（至少90* ）（2）iv .外旋（2）v .肘关节屈曲（2）vi .前臂旋后（2）皿.伸肌协同运动i.肩

4、关节内收/内旋（2）«.肘关节伸展（2）Hi.前臂旋前（2）IV.伴有协同运动的活动i.手触腰椎（2）2分：无停顿充分完成 。分：没有显明活动部位运动功能评定（该项最高分）H.肩关节屈曲。180。，肘于伸直位，前 鬻于中立位（2）iii.在启关节屈曲30。90°、肘关节伸直位时 前臂可旋前旋后（2）VI.正常反射活动（2）肱二头肌腱反射指屈肌反射肱二头肌腿反射分）W.腕稔定性i .肩关节0。，肘关节屈曲90°时腕的活 动（2）ii .肩头节0°，肘关节900时腕关节屈伸（2）通肩关节屈曲90° （肘关节肿宜）（2）iii.肩0° ,肘

5、屈90° ,前臂旋前旋后（2）V.分离运动（指与协同运动分离的运动）i.肩关节外展90。，肘关节伸宜，前臂旋前（2）iii .肘关节伸宜，肩关节前屈时（2）iv .肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕（2）v .环行运行（2）VII.i .手指集团屈曲（2）ii .手指集团伸展iii .勾状抓提：掌指关节伸展并且近端和远 端指间关节屈曲,检测抗阻握力（2）iv .侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2）v .对捏：患者拇食指可挟住一支铅箔（2）vi .圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物1分：手必须通过馅前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位

6、置时肩关节外展或肘关节屈2分：能顺利充分完成。分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：启、肘位正确，基本上能旋前、旋后2分：顺利完成。分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节 屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成。分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成。分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成。分：至少23个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得20分：患者不能

7、背屈腕关节达15°1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行评分同i项评分同ii项。分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成。分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲。分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展。分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握。分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法仿iv评分方法仿iii体（2）部位运动功能评定（该项最高分

8、）评 定 标 准vii.球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）IX.协调性与速度，指鼻试验（快速连续进行S次）评分方法仿iiii.震颤（2）。分：明显建颤 1分：轻度震颉2分：无震颤H.辨距不良。分：明显的或不规则辨距障碍 1分：轻度的或规则的辨距障碍 2分：无辨距障碍iii,速度(2)0分：轻健侧长6s1分：较健侧长25s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最高分）评 定 标 准仰卧位I.反射活动i.跟健反射（2）。分：无反射活动ii.（酸）膝腱反射（2）II .协同运动屈肌协同运动2分：反射活动i.腿关节屈曲（2）。分：不能进行ii.膝关节屈曲（

9、2）1分：部分进行iii.踝关节背屈（2） 伸肌协同运动2分：充分进行iv.借关节伸展（2）。分：没有运动v.放关节内收（2）1分：微弱运动vi.膝关节内收（2）vii.踝关节跖屈（2）2分：几乎与对侧相同坐位m.伴有协同运动的活动，膝关节屈曲大于90° （2）。分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90°ii.踝背屈（2）。分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位IV.分离运动（曹关节0。）i.膝关节屈曲（2）。分：在馥关节伸展位不能屈膝1分：髓关节不屈曲的情况下，膝能屈曲， 但不能过到90。，或在进行时催关节 屈曲2分：能自如运动ii.踝背屈（

10、2）。分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位V.正常反射（2）膝部屈肌。分：23个明显亢进膝反射1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定(该项最高分)评 定 标 准仰卧位VI.协调/速度：跟胫膝试验(连续重发5次)i.我散(2)。分：明显震顺 1分：轻度震颤2分：无震颤ii.辨距障碍(2)。分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障得lit速度(2)2分：无辨距障碍。分：轻健侧长6s1分：较健侧长25s2分：比健侧长2s部位关节活动度评定评 分 标 准运动分 疼痛分肩关节屈曲(4) *运动积分外展90° (4)。分：活动

11、度只有几度外旋(4)1分：被动关节活动受限内旋(4)2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲(4)伸展(4)腕关节屈曲(4)伸展(4)疼痛积分指关节屈曲(4)伸展(4)前臂旋前(4)1分：有些疼痛旋后(4)2分：无疼关节屈曲(4)外展(4)外旋(4)内旋(4)膝关节屈曲(4)伸展(4)踝关节背屈跖屈(4)足外翻(4) 内翻(一)美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)检查评分la意识水平：即使不能全面评价(如气管插管、语言。二清醒，反应敏锐1二嗜睡,最小刺激能唤醒病障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查 者也必须选择1个反应。只在病人对有 害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。人完成指令、回答问题

12、或有 反应2二昏睡或反应迟钝,需要强 烈反复刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式的反应 3二仅有反射活动或自发反 应，或完全没反应、软瘫、 无反应lb意识水平提问：（仅对最初回答评分, 检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能 大致正常。失语和昏迷者不能理解问题 记2分，病人因气管插管、气管创伤、 严重构音障碍、语言障碍或其他任何原 因不能说话者（非失语所致）记1分。0二都正确1二正确回答一个2二两个都不正确或不能说1c意识水平指令.要求储眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。 若双手不能检查，用另一个指令（伸 舌）。仅对最初的反应评分，有明确努 力但未完成也给评分。若对指令无反 应，用动作示意

13、，然后记录评分。对创 伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一 个适宜的指令。0二都正确1二正确完成一个2二都不正确2凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性 （眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能 被自主或反射性活动纠正，记录1分。 若为孤立性外周神经麻痹（皿、IV、V ）, 记1分。在失语病人中，凝视是可测试 的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有 视觉或视野疾病的患者，由检查者选择 一种反射性运动来测试。建立与眼球的 联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔 能发现凝视麻痹。0二正常部分凝视麻痹（单眼或双 眼凝视异常,但无被动凝视 或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻 痹（不能被眼头动作克服）3视野：用

14、手指数或视威胁方法检测上、下象限 视野。如果病人能看到侧面的手指，记 录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查 另一只眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。病人全盲（任何原因） 记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死 亡记1分，结果用于回答问题11。0二无视野缺失1二部分偏盲2=完全偏盲3二双侧偏盲（全盲，包括皮 质盲）4面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、0=正常最小（鼻唇沟变平、微笑扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病 人,根据有害刺激时表情的对称情况评 分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、 胶布或其他物理障碍影响面部检查时， 应尽可能移至可评估的状态。时不对称）2二部分（下面部完全或几乎

15、完全瘫痪，中枢性瘫）3二完全（单或双侧瘫痪，上 下面部缺乏运动，周围性 瘫）5上肢运动上肢伸展：坐位90°,卧位45晨要求 坚持10秒；对失语的病人用语言或动 作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬 起病人的上肢到要求的位置,鼓励病人 坚持。仅评定患侧。0二上肢于要求位置坚持10 秒，尢卜落1 二上肢能抬起，但不能维 持10秒，下落时不撞击床 或其他支持物2二能对抗一些重力,但上肢 不能达到或维持坐位90° 或卧位45。，较快下落到床 3二不能抗重力，上肢快速下 落4二无运动9二截肢或关节融合，解释： 5a左上肢5b右上肢6下肢运动下肢卧位抬高30海 常?秒;对失语的病人用语言

16、或动作鼓励，不用有害刺 激。评定者可以抬起病人的上肢到要求 的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。二于要求位置坚持5秒，不 下落1二在5秒末下落,不撞击床 2=5秒内较快下落到床上， 但可抗重力3二快速落卜，不能抗重力4-无运动9=截肢或关节融合，解释：6a左下肢6b右下肢7共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验 时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实 验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟 膝胫试验,共济失调与无力明显不呈比 例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪 不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为 截肢或关节融合，记录9分，并解释清 楚。0二没有共济失调1=一侧肢体有2二两侧肢体均有 如有共济失调：

17、 左上肢1二是2二否 9二截肢或关节融合，解释： 右上肢1=是2=否9二截肢或关节融合，解释： 左下肢1=是2=否9二截肢或关节融合，解释： 右下肢1=是2=否9二截肢或关节融合，解释：8感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除0二正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表 情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。 偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试 身体多处部位：上肢(不包括手)、下 肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺 失，记2分。昏迷或失语者可记1或0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无 反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人(la=3)记 2 分。明显或为钝性或仅有

18、触觉 2二严重到完全感觉缺失， 面、上肢、下肢无触觉9语言命名、阅读测试。要求病人叫出物品名 称、读所列的句子从病人的反应以及 一股神经系统检查中对指令的反应判 断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可 让病人识别放在手上的物品,重复和发 音。气管插管者手写回答。昏迷病人(la=3) , 3分,给恍惚或不合作者选 择一个记分,但3分仅给哑人或一点都 不执行指令的人。0=正常，无失语1=轻到中度:流利程度和理 解能力有一些缺损,但表达 无明显受限。2二严重失语,交流是通过病 人破碎的语言表达,听者须 推理、询问、猜测，能交换 的信息范围有限，检查者感 交流困难。3二哑或完全失语，不能讲或 不能理解10

19、构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重 的失语，评估自发语言时发音的清晰 度。若病人气管插管或其他物理障碍不 能讲话，记9分。同时注明原因。0=正常1二轻到中度,至少有一些发 音不清，虽有困难，但能被 理解2二言语不清，不能被理解9二气管插管或其他物理障 碍，解释：11忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的 同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正 常。若病人失语，但确实表现为关注双 侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮 肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断 病人是否有忽视。把标准图显示给病 人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细 看图，识别图中左右侧的特征。如果病 人不能识别一侧图的部分内容,则定为 异常。然后，医生请病人闭眼,分别测 上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。 若病人有一侧感觉忽略则为异常。0二没有忽视症1二视、触、听、空间觉或个 人的忽视;或对任何一种感 觉的双侧同时刺激消失2二严重的偏身忽视;超过一 种形式的偏身忽视;不认识 自己的手，只对一恻空间定位附加项目，非NIHSS项目12说明A.远端运动功能：评分标准0二正常(5秒后无屈曲)检查者握住病人手的前部,并嘱其尽可 能的伸展手指。若病人不能或不伸展手 指，则检查者将其手指完全伸展开，观 察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝 试评分，禁止重复指导和试验。1=5秒后至少有一些伸