儿童年龄段视觉障碍的独特性.

1、儿童年龄段视觉障碍的独特性在视障者治疗方面，西方国家中儿童只占少数。与此相反，在发展中国家儿童则 是占多数。例如在肯尼亚，其总人口 (三千五百万)中有一半年龄在16岁以下，而视障 儿童就有数万人。如果用调查视障的年头儿代替调查儿童的数量，就会更清楚地看 到，这些孩子在成长发育和教育中的问题远远超过成年视障人的需求。0 18岁之间的视障儿童在早期教育/早期照管、测查和配用放大器具等方面的需 求都是因人而异。在西方国家，儿童多重残疾比成年人更为常见，60%以上的视障儿童患有另一种残疾，有些还患有多种残疾或慢性疾病。成年人和儿童的主要区别在于儿童尚处于成长发育期。他们在非正常的视觉信息 基础上来建立

2、应对策略和活动构架，而大部分成年视障者从前曾看见过，并已借此形 成了视觉正常人的外界印象和生活经验。这个不同之处应该在界定儿童视障时提及。为各国呈报成年人视障，世界卫生组织根据远视力和视野作出了定义：视力低于6/18 (0.32)或者视野半径小于10度。世界卫生组织和国际视障教育协会在 1992年的曼 谷大会上却强调，这些测试数值仅在呈报的报表中使用。对于早期照管、光学辅助器 具和特殊教育的需求则应依据对整个视觉功能和多重残疾彻底的评估进行安排。确定儿童年龄段视觉障碍的难点为呈报视障订立的视力是在 4米远的距离通过视标逐行测试而确定的远视力。这 对于检测学龄儿童是可能的。然而，幼儿和多重残疾儿

3、童则必须在更近的距离使用单 个标识进行检测。这种方法能够比视标行列测试显示出行列范围以外更佳的视觉数 据。检测婴儿和早期发育阶段的幼儿，如果条件具备，务必要用栅格视力检测来代替 视力表视标测试，因为它检测的视野面更大，所以会比视标视力强得多。由此看来， 视敏度并不是一种评估视觉能力的可行方式，特别是在学龄前阶段。测查一个孩子的视野往往比视力更困难。两种基本的测量方法很难适应儿童检 测。因此要重视研制其他方法。视觉障碍对发育的影响视障所产生的影响随着不同的年龄段而交叉变化。在婴儿阶段可以看到对发育全 面的影响：父母和孩子之间早期的情感的联系 (Bodi ng, attachme nt)早期的互动

4、交往、 运动机能的发育(包括眼睛运动机能、头部姿态、手眼协调、宏观和微观运动机能的发 育)、空间和距离感、语言、日常生活技能、社会能力以及与其他孩子的沟通交流。当 所有这些特定的麻烦出现时，均可通过早期教育/早期照管来减轻障碍，甚至往往能达到正常的运动机能和语言发育。沟通交流则始终是大多数视障儿童最困难的问题。在幼儿阶段，应该对上述所有功能进行评估。在学龄阶段，则可象测查成年人一 样，对视障的影响在四个重要的功能领域进行评定：(1)沟通交流、(2)日常生活技能、(3)定向行走、(4)费眼的近距离工作。在上述的每一方面，一个孩子不是采用盲人技巧方法就是采用视障人的技巧方法或是明眼人的技巧方法。技

5、巧方法的采用可随 任务类别的不同而相互交叉，例如：一个视野有限的孩子要靠盲杖定向，但可以不用 助视器具进行阅读。如果把使用盲人技巧方法定为 3 分，视障人技巧方法定为 2 分，明眼人技巧方法 定为 1 分，就有了一个 4至 12分之间的变量，并足以描述视障的不同程度。由此可作 出下列不同的归类：功能性盲 12 分 深度视障 10 11分 重度视障 8 9 分 中度视障 6 7分 轻度视障 5 分按照此评估法， 4 分将不作为视障呈报；尽管如此，该儿童仍然可能需要特殊教 育措施。在幼儿的报表中，可将“日常生活技能”和“费眼的近距离工作”合并作为 一项；因此变量就随之变为 3 9 分之间。为了进行

6、测查，必须了解视障儿童所使用的各种技巧方法。这是特殊教育学的一 个领域，而不属于医学。因此，特教知识就成为了测查工作的重要组成部分。在对多 重残疾儿童测查时，还需要具备理疗和运动疗法的专业知识。团队合作是必不可缺 的，并且在可能的情况下以医院眼科和小儿神经科医生彻底的检查为依据。发展中国家由于缺少眼科医生，视功能常常是在缺乏诊断知识或没有眼底的解剖 学鉴定的情况下进行评定。那么，为了更多地从折射原理和后视路功能方面来学习， 那些老式的、主观的视力测试法还是有用的。各种观察则要在原始检查和治疗过程 中，以及在娱乐游戏和学校活动中进行。为了观察各种活动，利用问卷调查表十分重 要，调查表可视当地情况

7、作些修改。这种观察比那种只作些观看形状，而不对观看颜 色和运动物体作评定的医院检查能够提供更有用的信息。功能性测查的目的是要对在不同活动中的“看”作出清楚的描述。沟通交流是最 重要的功能，它利用的是低反差条件下的视觉信息。为了测定孩子在多远的距离能看 见人的面孔，研制了希丁 海迪测试法(Hiding Heidi Test)。我们在与视障人沟通交流 中经常会忘记这个困难，而距离视障的孩子太远。还有，我们也没改善我们面孔的对 比度。这样的沟通交流就象对一个聋哑人低声耳语，既无用也不亲切。然而，却极其 难以说服教师、治疗人员和家属，应该再靠近些，并用唇线笔、口红和眼睛化妆品来 营造出更佳的面部反差。

8、学校的老师们应该知道，相距多远能够看到表情，用明了的 语言讲解来配合支持视觉交流。视觉交流在早期的互动交往中通常是最重要的沟通途 径，因此，关于“看”对于沟通交流的知识就变得更加重要。如果一个婴儿的视力调节机能发育不足或根本没有形成，就会显现出，他只随着 成年人去看，而不去看成年人。由于我们需要确凿的目光交换作为正常的互动交往信 号，这些婴儿就有被诊断为自闭 (孤独)症的危险。在很多情况下，可以用眼镜来帮助正 常的沟通交流。反差敏感度和视敏度太低造成孩子看不清楚表情，因此也无法理解视觉交流的内 容，所以就会显示出情绪“冷漠”。对各种表情的学习是早期教育的一个重要组成部 分。它可以以游戏的方式用

9、反差充分的图片和触摸图卡，通过触摸不同表情的面孔， 也可以用能放大的镜子来学习掌握。在这种游戏过程中，孩子、父母和治疗人员可以 采取强反差的面部化妆。尽管视觉交流在青少年年龄段与幼儿同样重要，但沟通交流 在许多盲校和随班就读项目中却没有列入教学计划。盲人的定向行走训练是一项为人熟知的专门课程。那些在某些情况下利用自己的 视觉，而在另一些情况下使用盲人技巧的视障儿童需要一套完全特制的教程。由于孩 子们的视功能不同，因此在定向行走技术上就会迥然各异，所以必须带着孩子们探索 周边环境。在现实境况中才能知道孩子能看到哪些细节，会产生哪些错觉。行走教练 在训练过程中的观察能提供不少重要的附加信息，特别是

10、在道路交通中的各种运动感 觉方面。不要过高地估计正常的听觉在定向行走中的价值。听辨力、对称听觉应该始终作 为最重要的补偿性感觉功能加以准确的检测。听力学家们不是都懂得，单侧听力缺损 对一个视障儿童造成一种具有严重制约的多重障碍，因为听辨定向不可靠了。在学校或家里传授和学习日常生活技能时，视障儿童不得不比其他孩子更近地观 察该项工作。他们是否需要放大助视器具，必须作为医院检查的一部分来加以确定。 防护镜往往是必不可少的，特别对那些还不了解各种环境危害(险)的幼儿年龄段孩子们是很有必要的。我们的医院检查主要是由测查费眼的近距离工作、阅读和书写组成。准确地确定 在日常生活技能方面的近视力同样是十分重

11、要的。经常有这样的情况：只对还能看到 的最小文本字号在很近的距离进行测试。这样就无法发现近视力可能比远视力差得 多。这就是说，孩子为了在视网膜上获得一个又大又模糊的图象而进行几何等比放 大，然而这个图象本来完全可以通过眼镜变清晰。对大脑皮质的干扰往往会造成愈演 愈烈的饱和效应，进而使阅读视力劣于远距视力，这一点并非尽人皆知。在为早期教育/早期照管和学校教育所作的测查中，对视障程度的确定有所不足。应 该测查：-孩子在各项目前已会做的事情中是怎样利用视觉的；-现有多少视觉用于各种机能的继续发展，以及-孩子在家庭中是否得到了足够的训育，或者是否有必要采取专门措施。视障的预后也应该介入，以致尽早地掌握

12、新的技术。为了使辅助器具能够顺利地 在学校中得以使用，事先往往必须对一些复杂的器具，如：闭路电视助视器、电视助 读器、电脑、高倍单筒望远镜等进行数月的练习。我们在视功能和功能视觉的测查中是倒退着看问题，目的是弄清孩子对当前境况 和未来的体验，这是为了在各种技巧方法和教学领域之间进行选择时作出正确的决定 做好准备。这些定期的反复的测查给孩子的成长发育提供了一个坚实的依据。黄冬译自海瓦琳(Hyv?rinen)教授主办网站：http:/www.lea-test.sgic.fi/附表:视障对从事各种活动的影响情况调查记录表姓名班级选填正确的答案代码:0 =不受局限严重局限1 =轻微局限极有限的可能2

13、=中度局限根本不可能采用盲人(B)或低视(LV)补偿技术措施情况:6 =尚未掌握任何补偿技术正在学习，但尚未掌握7 =熟悉了解补偿技术,8 =代偿能力良好并得到部分代偿A.在沟通交流、获取信息和社会交往方面0 -5 / 6 - 91a.感识面部表情(在通常距离)b.辨识发音口形 2a.沟通交流手势b.手语(在通常距离)3. 再次辨认家庭成员、朋友、护理人员4. 读书、看报5. 看电视、电影6. 使用图书馆7. 使用电脑8. 打电话9. 与家庭成员的接触10. 与朋友的接触11. 与更大年龄组孩子的接触和交往12. 其它B.在定向和行走方面1. 在家里和院子里2. 在左邻右舍和再远一些的市区/城镇里3. 散步、徒步漫游4. 长途旅行、国外旅游5. 参加训练排练(体育、舞蹈、乐队、戏剧)6. 参加文化活动、参观展览或展销会7. 其它C.在实用生活技能方面1. 个人卫生2. 家务事3. 在家中和餐馆用餐4.