肾上腺PPT课件

1、肾上腺的解剖 肾上腺的功能内部结构：包膜皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺adrenal masses will be identified in 4%5% of abdominal CT studies Barzon et al reviewed 26 studies of 3868 patients and reported that among incidentally identified masses, 71.2% were nonfunctioning adenomas, 5.6% were pheochromocytomas, 4.4% were

2、adrenocortical carcinomas, 2.1% were metastases, and 1.2% were functioning adenomas. 肾上腺病变的分类肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性） 2. 转移瘤 3. 皮质癌 4. 嗜铬细胞瘤 5. 神经母细胞瘤 6. 髓脂瘤 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等正常CT影像表现 位置位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字

3、形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分布分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝 大小大小 侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2 密度密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质大小Wajchenberg et al reported that “lesions 5 cm probably are malignant.” 密度Many investigators use a cutoff of less than 10 HU to diagnose an adenoma, a technique supported by the American College of Radiolog

4、y appropriateness criteria. Despite variable sensitivity with this cutoff, adenomas with higher precontrast attenuation may still be identified as such by performing delayed contrast materialenhanced CT to measure washout characteristicsLipid-rich adenoma in a 46-year-old man. (a) Axial unenhanced C

5、T image shows a well-defined, 2-cm, low-attenuation, right adrenal mass (arrow). (b) Axial unenhanced CT image shows that the attenuation in the region of interest (ROI) is 0 HU, a finding indicative of a lipid-rich adenoma.延迟1015-minute delay was recommended by most authors门脉期 腺瘤vs嗜铬细胞瘤Venous phase

6、 postcontrast findings remain important because they are used to calculate washout and because absolute enhancement levels can be used to distinguish a pheochromocytoma from an adenoma. Pheochromocytomas may display high levels of enhancement and generally enhance to a greater degree than adenomas d

7、o, findings that were described in two investigations that compared adenomas to pheochromocytomas during the dynamic phase腺瘤vs非腺瘤There are two ways to measure percentage washout: absolute percentage washout (APW), which incorporates precontrast attenuation, and relative percentage washout (RPW), 绝对廓

8、清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）100 相对廓清率 （峰值延时强化值）/峰值100 相对廓清率的准确性为86，特异性为100 绝对廓清率的准确性为88，特异性为90 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤The RPW and APW were calculated as follows: RPW = 100 (EA DA)/EA and APW = 100 (EA DA/EA PA), where EA is attenuation on contrast-enhanced scans, DA is attenuation on delayed contrast-enhanced scans, PA

9、 is precontrast attenuation, and all attenuation measurements are in Hounsfield units.双侧病变The size of an adrenal mass contributes to the diagnosis, but by itself it is not a definitive indicator of malignancy. In patients with no history of malignancy, benign-appearing masses that are smaller than 3

10、 cm likely are benign, whereas those larger than 5 cm often are resected.Precontrast attenuation of less than 10 HU is used by many authors to identify lipid-rich adenomas.Homogeneous masses with more than 60% APW or more than 40% RPW, in conjunction with portal phase absolute enhancement levels of

11、less than 100 HU, likely are adenomas.A mass with washout of more than 60% APW or more than 40% RPW, but with absolute enhancement of more than 110120 HU, is suggestive of pheochromocytoma.Bilaterality is more common in metastases, lymphoma, infection, hyperplasia, and hemorrhage, whereas adenomas,

12、pheochromocytomas, adrenocortical carcinomas, and myelolipomas are bilateral in less than 30% of cases. 一.肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变Figure 4 Drawing shows washout characteristics typical of an adrenal adenoma. Precontrast att

13、enuation is 4 HU, venous phase postcontrast attenuation is 50 HU, and delayed attenuation is 12.5 HU. The corresponding APW and RPW are 82% and 75%, respectively. (Courtesy of Frank M. Corl, MS, the Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins School of Medicine,

14、 Baltimore, Md.)RadioGraphics, /doi/abs/10.1148/rg.295095026Published in: Pamela T. Johnson; Karen M. Horton; Elliot K. Fishman; RadioGraphics 2009, 29, 1319-1331. RSNA, 2009One PowerPoint slide of each figure may be downloaded and used for educational not promotional purposes by

15、an author for slide presentations only. The ATS citation line must appear in at least 10-point type on all figures in all presentations. Pharmaceutical and Medical Education companies must request permission to download and use slides, and authors and/or publishing companies using the slides for new

16、 article creations for books or journals must apply for permission. For permission requests, please contact the Publisher at .Drawing shows the enhancement pattern of a lipid-poor adenoma.Regardless of lipid content, adenomas typically wash out more than 60% (APW) or 40% (RPW), whereas metastases, a

17、drenocortical c a r c i n o m a s , a n d s o m e pheochromocytomas usually wash out to a lesser degree肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C

18、呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤23Cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 25Conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤二.肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现） 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不

19、均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大右肺癌合并双侧肾上腺转移肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)34肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤小细胞型肺癌肾上腺转移左侧肾癌左侧肾上腺转移(a) Precontrast, (b) portal venous phase enhanced, and (c) 10-minute delayed enhanced transverse CT images of left adrenal mass (arrow) show attenuation values of 42, 72, a

20、nd 51 HU, respectively; the resultant RPW and APW values are 29.2% and 70.0%, respectively. Images in 54-year-old man with biopsy-proved left adrenal adenoma. Despite the high precontrast attenuation and poor RPW values, the marked APW value indicates that this lesion should be assigned to the benig

21、n category.(a) Precontrast, (b) portal venous phase enhanced, and (c) 10-minute delayed enhanced transverse CT images of left adrenal mass (arrow) show attenuation values of 46, 95, and 59 HU, respectively; the resultant APW value is 73.1%. Images in 72-year-old woman with biopsy-proved metastasis f

22、rom small cell lung cancer. Despite the high APW value, use of the high precontrast attenuation value of 46 HU resulted in correct assignment of this lesion to the malignant category.三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于2040岁Pheochromocytoma is classically characterized as brightly enhancing but has a range of CT appe

23、arances. Washout characteristics are variable, and in conjunction with high levels of dynamic enhancement, pheochromocytomas may mimic adenoma (ie, APW 60%, RPW 40%典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、 10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变

24、.少数可钙化+C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用）女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU44肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤胸椎T1-加权MRI 增强扫描 右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。肿块位于第79胸椎, 形似扇形肾上腺外嗜铬细胞瘤切片显示包膜完整, 棕红色, 灶状出血, 与肋骨粘连肾上腺外嗜铬细胞瘤 四.肾上腺皮质癌1.发病年龄：6cm，可达720cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周

25、围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移55肾上腺功能性皮质癌肾上腺功能性皮质癌肾上腺癌侵袭下腔静脉肾上腺癌肺转移 五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%；由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成；一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功能，不分泌激素，临床上多无症状。CTCT表现表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（20

26、30） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 右侧肾上腺髓样脂肪瘤右侧肾上腺髓样脂肪瘤 六.神经母细胞瘤 婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压CTCT表现表现1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏3.密度多不均匀，80%可见不规则钙化4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 七.肾上腺

27、囊肿l 少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4%l 临床上多无症状l (1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 (2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。 (4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节 肾上腺囊肿 CTlCT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利l平扫呈均一水样密度 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断l增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化l平

28、扫时需与腺瘤鉴别左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性八.肾上腺结核 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现： 病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等肾上腺结核CT表现 与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生 后期（4年）：肾上腺大

29、小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代肾上腺结核73肾上腺结核片肾上腺结核片肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现影像学表现厚度与面积增大厚度与面积增大(10mm与与150mm)边缘结节状边缘结节状信号、密度无变化信号、密度无变化正常（正常（50）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺皮质增

30、生肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% ，结节性肾上腺皮质增生仅占3% 。 肾上腺增生(adrenal hyperplasia)79肾上腺增生肾上腺增生CT片片两侧肾上腺增生肾上腺巨结增生右侧肾上腺畸胎瘤肾上腺淋巴瘤 恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。 NHL在初诊时约20%40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊

31、仅局限于一个区域。 最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。 肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。 肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。CT表现 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。 血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。 肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。 鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像

32、很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。淋巴瘤侵袭肾上腺淋巴瘤侵袭肾上腺淋巴瘤侵袭左侧肾上腺肾上腺损伤 较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。 95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。 外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。肾上腺出血的临床表现 肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。肾上腺损

33、伤CT表现 直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成； 间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。 增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。 急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。 CT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。左侧肾上腺出血肾上腺皮质危象肾上腺出血肾上腺血肿钙化肾上腺组织胞浆菌病 由于吸入或偶有摄入组织胞浆菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美国中西部尤为多见，多数病例感染后无症状，约15可引起急性肺炎或播散性网状内皮细胞增生，伴肝、脾肿大与贫血，或似流行性感冒伴关节积液与结节性红斑。感染可依次侵犯肺、脑脊膜、心、腹膜及肾上腺。可通过培养或根据血清中补体结合抗体效价的升高