合理用药及抗菌药物管理

1、大同市矿区中医院文件矿中医字2011第26号签发人：左尚文关于下发成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组的通知各临床科室（部门）：为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使 用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。经院2011年10月19日院务会讨论通过，成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组。 临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务院长、医务科人员、院 感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。现将有关规定下发给你 们望遵照执行。此通知2011年10月19日附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责 附

2、件2、抗菌药物使用管理办法及抗菌药分类目录1附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责抗菌药物临床使用管理小组 成员组长：王志明（业务副院长）副组长：汪桂林（药剂科主任） 成员：张存玺（医务科主任）宋 涛（医务科副主任医师）邓秀 兰（护理部主任）马利荣（院感办主任）刘春兰（内科主任）王 杉（外科主任）胡瑛（骨科主任）宋文军（妇产科主任）胡瑛（兼）（急诊科、门诊部主任）抗菌药物临床使用管理小组职责一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定 医院抗菌药物管理制度并组织实施；二、按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管 理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施

3、；三、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定 期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进 措施；四、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制 度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。五、具体分工：1、组长：组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、 医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权 医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临 床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的

4、医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依 据。对出现抗菌药物超常处方 3次以上且无正当理由的医师 提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权； 限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱， 造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进 行干预且无正当理由的， 应当取消其药品调剂资格。 医师处方 权和药师药品调剂资格取消后，在 6个月内不得恢复。代表院方与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用 责任状。2、副组长：制定医院抗菌药物分级管理目录。按照抗菌药物临床使用管理办法所规定，控制抗

5、菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、 品规结构合理。按照关规定按年、月对门诊、急诊、抗菌药物处方比例 进行统计，对特殊使用抗菌药物使用率和特殊使用抗菌药物使 用强度进行统计，于每月 6日前报信息部门。由信息部门汇总后制表于每月10日前上报卫生主管部门。按照有关规定每年对 全院抗菌药物购用品种，每月对全院 抗菌药物临床使用情况 、全院抗菌药物使用金额前十名、全院抗 菌药物使用量前十名、科抗菌药物使用量前十名进行统计。于每月6日前报信息部门。由信息部门汇总后制表，于每月10日前上报卫生主管部门。负责定期开展抗菌药物临床应用监测，分析全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用

6、适宜性。 对全院抗菌药物使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、 使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、以及频繁发生药物严重不良反应等情况， 及时调查并采取有效干预 措施。在药讯中定期公布全院 抗菌药物临床应用管理监测 数据。2、医务科成员:组织对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后， 授予相应 级别的抗菌药物处方权； 药师经培训并考核合格后， 授予抗菌 药物调剂。 根据各临床科室不同专业特点， 科学设定抗菌药物应用 控制指标。深入科室检查 抗菌药物临床应用 情况，及时反馈临床用药 抗菌药物临床应用 中存在的问题， 提出整改意见并提

7、交“抗菌药 物临床使用管理小组”讨论决策。3、院感办成员 :按照有关规定按年、月对I类切口手术、介入治疗、抗菌 药物预防使用率进行统计，对住院患者外科手术预防使用抗菌药 物时间在术前 30 分钟至 2 小时符合率、 I 类切口手术患者预防使 用抗菌药物时间不超过 24 小时符合率、 接受限制使用抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率、接受特殊 使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送 检率进行统计， 于每月 6 日前报信息部门。由信息部门汇总后制表，于每月 10 日前上报卫生主管部 门。深入科室检查 抗菌药物临床应用 情况，及时反馈临床用药 抗菌药物临床应用

8、 中存在的问题， 提出整改意见并提交“抗菌药 物临床使用管理小组”讨论决策。4、各临床科成员 : 负责对本科医生抗菌药物临床使用的监督管理职责，及时纠 正本科室医生抗菌药物临床使用中存在的问题。六、抗菌药物临床使用管理小组每半年至少召开一次会议， 提出本院抗菌药物临床使用管理目标和要求；组织对全院对抗菌 药物临床使用使用情况进行检查和评价；对抗菌药物临床使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施Oword 文档可编辑附件2、抗菌药物使用管理办法及抗菌药分类目录抗菌药物临床应用规范及检查考核办法2011.6目录一、抗感染药物分级使用管理规范二、外科手术预防性使用抗感染药物规范三、临床抗感染药物使

9、用管理检查考核办法四、临床抗感染药物使用管理考核标准三、参考 附表附表 1 .抗感染药物分级表附表2 特殊使用或联用三种及以上抗感染药物申请表附表3 需两名高级职称签名同意的特殊使用抗感染药物附表4 常见手术预防用抗菌药物表附表 5 .抗菌药物处方检查表附表 6 .内科住院病人抗菌药物使用情况调查表附表 7 .外科住院病人抗菌药物使用情况调查表、 抗感染药物分级使用管理规范根据山西省卫生厅转发卫生部的抗菌药物临床应用指导原则及进一步 加强抗菌药物临床应用管理通知 要求，特制定抗感染药物使用分级管理规范 具体内容如下：1. 使用原则（1）临床医师应遵循山西省卫生厅转发卫生部的抗菌药物临床应用指导

10、原则 第一部分 “抗感染药物临床应用基本原则 ”的规定和进一步加强抗菌药 物临床应用管理通知的要求，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以 及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑 ，选用合适的抗感染药物。（2）根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则中 “各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗 ”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗感染药 物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染（见注释）或病原菌只 对限制使用抗感染药物敏感时，可选用限制使用抗感染药物治疗，但若培 养及药敏证实非限制使用药物有效时应尽可能改为非限制使用药物。特殊 使用抗感染药物的选用则严格控制。

11、注 严重感染，如：a败血症、脓毒血症（Sepsis等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC等合并症;b 中枢神经系统感染；c 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;d 感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;e 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;f 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;g 有混合感染可能的患者。免疫功能低下者合并感染，如 :a 接受免疫抑制剂治疗;b 接受抗肿瘤化学疗法;c 接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;d血WBC耳O9/L或中性粒细胞 0.5 JO9/L;e 脾切除后不明原因的发热者;f 艾滋病;g先天性免疫功能缺陷者。2抗感染药物分级原则（1）非限制

12、使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小， 价格相对较低的抗感染药物。（2）限制使用：与非限制使用抗感染药物相比较，这类药物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使 用。（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果的抗感染药物；新上市的抗感染药物；其疗效 或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；价格昂 贵的药品。（4）抗菌药物分级管理目录参考卫生部下发的相关文件。医疗机构可以调高抗 菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。（5）门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。注：

13、抗感染药物及其分级参考表，见附表 1。3使用权限（1）住院医师可根据诊断及患者病情开具非限制使用抗感染药物处方；患者需要应用限制使用抗感染药物治疗时，经上级医师同意，签名后方可使用，应在处方或病程记录中有反映。（2）当患者病情需要应用特殊使用抗感染药物，须具有严格临床用药指征或实验 室依据，住院医师、主治医师应填写 特殊使用抗感染药物或联用三种及以 上抗感染药物申请表，经具有高级专业技术资格医师同意，并签名，药师 要严格审核处方。注：特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物申请表，见附表2。（3）对于部分特殊使用的抗感染药物，需经两名具有高级职称的医师签名同意，方可使用，药师要严格审核处方

14、。注：需两名高级职称签名同意的特殊使用抗感染药物，见附表3。（4）紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗感染药物，处方量不得超 过1次常用量，但必须在病程中记录用药指征、实验室依据，未经上级医生 签名同意的原因等。4.管理要求（1）临床医师应贯彻执行抗菌药物临床应用指导原则，遵守职业道德，合理 使用抗感染药物。（2）在临床医疗活动中，当使用、更改、停用抗感染药物时，在病程记录上均要 有详细的分析记录。（3）在治疗性使用或更改抗感染药物前要采集标本作病原学检测及药敏试验，做 到有样必采，并在病程记录有记录；对于无法送检的病例，应在病程记录上 说明理由。（4）抗感染药物使用必须符合抗感染药物

15、分级管理规定，当越权使用时，应按规 定时间使用或填写特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物申请 表，经上级医师同意，并将申请表保存在病历中。（5）抗感染药物联用必须有指征，应说明理由，当三种或三种以上抗感染药物联 用时，住院医师、主治医师应填写特殊使用抗感染药物或联用三种及以上 抗感染药物申请表，经具有高级专业资格医师同意，方可使用，并将申 请表保存在病历中。（6）在使用部分特殊使用抗感染药物（附表 3）时，应填写特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物申请表，需经两名具有高级职称的医师签 名同意，方可使用，在病程记录中体现。并将申请表保存在病历中。（7）进一步加强氟喹诺酮类药物临床

16、应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临 床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得 性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和 条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监 测结果选用该类药物。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴 选，使用中密切关注安全性问题。（8）使用特殊使用抗感染药物万古霉素、去甲万古霉素时，对肾功能损害者及疗 效不佳者应进行血药浓度监测。二、外科手术预防性使用抗感染药物规范根据山西省卫生厅转发卫生部的抗菌药物临床应用指导原则及卫生部 办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求，特制定外

17、科手术预 防性使用抗感染药物规范 ，具体内容如下： 1预防性使用抗感染药物的目的预防手术后切口感染，以及清洁 -污染或污染手术后手术部位感染及术后可能 发生的全身性感染。2预防性使用抗感染药物的适应证 根据手术野有否污染或污染可能，决定 是否预防用抗感染药物。（1）清洁手术： 范围大、时间长（3小时）或失血量大（ 1500ml）的手术； 手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置 患者为高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁-污染手术: 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、以

18、及开放性骨折或创伤手术。（3）污染手术 : 由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。注： 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、 气性坏疽截肢术等，不属预防用药范畴。3预防性使用抗感染药物 选择要求 抗感染药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡 萄球菌选用药物，预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能 的污染菌种类选用。选用的抗感染药物必须是：（ 1 ）安全有效，为杀菌剂的抗感染药物；（2）给药方便，不良反应少的药物；（3）能渗入可能发生感染的组织中的药物；（4）价格相对较为便宜的药物；（5

19、）预防用药头孢菌素列为首选；（6）氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； （7）新型广谱抗感染药物、耐药后 果严重的抗感染药物原则上不得作为预防用药；（8）预防性用药的选择应有针对性，原则上不采用联合用药，除预防厌氧菌外；（9）只有泌尿系统能使用环丙沙星作为外科围手术期预防用药；（10）对3内酰胺类抗菌药物过敏者，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针 对革兰阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；（11）对于耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构（30%）,如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等） ， 可选用万古霉素预防感染。注：具体药物选择请参考常见手术预防用抗

20、菌药物表 ,见附表 4。4预防用药时间（ 1 ）用药开始时间 ：应在术前30min2h内，或麻醉开始时，医嘱中应明确写明；注：下消化道手术时，术前一日分次口服不吸收或少吸收的肠道抗感染药物 （如新霉素、庆大霉素、红霉素） ，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连 用数日。（ 2）用药次数及连续用药时间： 接受清洁手术者：a手术时间较短（v 2小时），术前用药一次；b手术时间较长（3小时），或失血量大（ 1500ml），可手术中给予第二剂，总 的预防用药时间不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时（抗感染药物的有效覆 盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时）；注：多数头抱类药物血清半

21、衰期为12h，为了保证药物有效浓度能覆盖手 术全过程，当手术延长到34h，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。需长时 间的手术可选用半衰期长达 78h的头抱曲松，则无需追加剂量。 接受清洁污染手术者：预防用药时间为 24小时，必要时延长至 48小时； 接受污染手术者：可依据患者情况酌情延长。5.给药方法应静脉给药。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组 织的药物浓度，不宜采用。(三)检查考核办法1. 检查方法为了规范抗感染药物的使用，抗菌药物临床应用管理委员会不定期组织人员 对门、急诊处方、住院病历及外科手术患者预防性使用抗感染药物情况进行定期 考核与不定期随机抽查。(1) 门诊、急诊

22、处方检查：随机抽取门、急诊处方各 100张，按附表5抗菌药 物处方检查表中内容进行填写，计算抗菌药处方占处方总数百分率，合理 使用抗菌药物的处方占抗菌药物处方总数百分率，抗菌药物分级管理合格处方占处方总数百分率；(2) 内科住院病人病历检查：随机抽取使用抗菌药物治疗的内科住院患者出院病历10份，按附表6内科住院病人抗菌药物使用情况调查表中项目检查；(3) 外科住院病人使用抗感染药物情况检查：随机抽取外科清洁手术(甲状腺次切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、等)患者出院病历各510份，按附表7外科住院病人抗菌药物使用情况调查表中项目检查。2. 考核要点(1) 门诊、急诊处方检查考核要点： 抗菌药物

23、处方占处方总数百分率； 合理使用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数百分率； 抗菌药物分级管理合格处方占处方总数百分率。(2) 住院病人病历检查考核要点： 抗感染药物开始使用、停止使用、更换品种时是否说明理由，并在病程记录上 有所记录； 抗感染药物使用必须符合抗感染药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照 规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映： 抗感染药物联用是否有指征，三联及以上抗感染药物联用时是否有申请，并在病程记录上有所记录; 使用特殊使用抗感染药物万古霉素、去甲万古霉素时，对肾功能损害者及疗效不佳者是否申请进行血药浓度监测； 使用或更改抗感染药物前是否采集标本做病原学检测及药

24、敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。（3）外科手术预防性使用抗感染药物情况检查考核要点： 用药开始时间：在术前30min2h内，或麻醉开始时，是否在医嘱中写明；注：下消化道手术时，术前一日分次口服不吸收或少吸收的肠道抗感染药物（如新霉素、庆大霉素、红霉素），并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连 用数日。 用药次数及连续用药时间：a接受清洁手术者：手术时间较短（V 2小时），术前用药一次；手术时间较长（3小时）或失血量大（ 1500ml），可手术中给予第二剂，总的 预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时（抗感染药物的有效覆盖 时间应包

25、括整个手术过程和手术结束后 4小时）。注：多数的头抱类药物血清半衰期为12h,为了保证药物有效浓度能覆盖手 术全过程，当手术延长到34h，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。需长时 间的手术可选用半衰期长达 78h的头抱曲松，则无需追加剂量。b接受清洁一污染手术者：预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时；c接受污染手术者：可依据患者情况酌情延长。 药物选择：应按要求选用抗感染药物，参见外科手术预防性使用抗感染药物规范。 给药途径：静脉给药，是否在医嘱中说明。3执行办法（1）医务、院感质控组织人员不定期对各急诊、门诊及临床科室的抗感染药物使用情况进行检查和考核，并将检查和考核结果汇总至医疗

26、质量考核办公室。（2）医疗质量考核办公室定期将检查结果进行通报，包括抗感染药物分级管理办 法执行情况、外科手术预防性使用抗感染药物情况、住院病人病原学及药敏 送检情况，门急诊抗菌药物使用率等等。（3）本管理办法从下发之日起执行。附表1抗感染药物及其分级分类一级（非限制使用抗菌药物）二级（限制使用抗菌药物）三级（特殊使用抗菌药物）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、氨苄西 林、阿莫西林、美洛西林本唑西林、哌拉西林、青霉素V钾、巴氨西林阿莫西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸、 氨卞西林/舒巴坦、 替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素头孢氨卞、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢丙烯、头孢克罗、头孢曲松头孢

27、呋辛、头孢匹胺、头孢布烯、头孢替安、头孢地嗪头孢米诺、头孢噻肟、头孢他定、 头孢哌酮、头孢唑肟、头孢吡肟*、 头孢匹罗、头孢噻利、头孢哌 酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦其它B内酰胺类氨曲南拉氧头孢、美罗培南比阿培南 、亚胺培南/西司他丁 X、 帕尼培南/倍他米隆X氨基糖苷类链霉素庆大霉素、阿米卡星奈替米星、大观霉素、 依替米星、异帕米星氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、 阿奇霉素、乙酰螺旋霉素克拉霉素、 乙酰吉他霉素四环素类美满霉素、金霉素、 强力霉素（多西环素）呋喃类呋喃妥因、莫匹罗星氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、 环丙沙星、洛美沙星、 左氧氟沙星、加替沙星氟罗沙星、甲氟

28、哌酸、 莫西沙星、司帕沙星磺胺类柳氮磺胺吡啶、SMZco、磺胺醋酰钠多肽类与其他抗菌药物万古霉素、去甲万古霉素X、 替考拉宁、利奈唑胺X抗真菌类氟康唑、咪康唑、酮康唑、盐酸 特比萘芬、卡泊芬净、米卡芬净X、 伊曲康唑X （口服剂、注射剂）、 伏利康唑X （口服剂、注射剂）、 两性霉素B含脂制剂X其他类林可霉素、克林霉素、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、利福喷丁、力克肺疾、 甲硝唑、对氨基水杨酸钠、异烟 肼、利福平、磷霉素替硝唑、奥硝唑注：标 ”号的药物为需会诊方可使用的抗菌感染药物，在使用前，需经抗感染或有关专家会诊同意，或两名具有咼级职称的医师签名同意，方可使用。本表中没有的抗菌药物，参照江苏省200

29、69号文关于下发 江苏省抗菌药物临床应用管理规范 的通知。2006年以后上市的抗菌药物暂作为特殊使用类管理。附表2特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物申请表患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：入院时间：入院诊断：患者由于病情需要，应使用 特殊使用抗感染药物/供用三种 及以上抗感染药物，特提出用药申请。用药具体原因：应用具体药物：预计用药疗程：申请医师：申请时间：主任/副主任意见：签名/盖章：备注：附表3需两名高级职称签名同意的特殊使用抗感染药物分类具体药物头孢菌素类头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆、 比阿培南多肽类与其他抗菌

30、药物万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺类抗真菌药物卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂）， 伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素 B含脂制剂等附表4常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；可 加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选

31、头抱 曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素，头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素，环丙沙星般骨科手术第一代头抱菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内 固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头抱菌素，头抱曲松妇科手术第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头抱困素（结扎脐带后给药）注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g ;头孢拉定1-2g ;头孢呋辛1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑0.5g。3. 对3

32、-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。附表5药物处方检查表医疗机构名称填表人:检查日期:序号处方日期(年月日年龄 (岁)性别F/M诊断抗菌药(0/1 )抗菌药品名称分级管理(0/1 )诊断与用药 是否相符(0/1 )备注1234678910合计抗菌药使用百分率=合理处方百分率二分级管理合格率二word文档可编辑附表6内科住院病人抗菌药物使用情况调查表检查日期：科室：1基本 情况病历号：性别：男 女年龄：岁入院时间：出院时间：2诊断1、2、3、4、5、6、3过敏史无有4用药 目的治疗感染 有（诊断）无 预防未用