小儿液体疗法及护理ppt课件

1、小儿液体疗法及护理课时目的n说出小儿体液特点说出小儿体液特点n简述常用混合溶液配制及张力简述常用混合溶液配制及张力n详述腹泻液体疗法护理详述腹泻液体疗法护理一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法四、液体疗法 一体液的总量和分布一体液的总量和分布二体液电解质的组成二体液电解质的组成三水代谢特点三水代谢特点一体液的总量和分布一体液的总量和分布 体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液 不同年龄的体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的 新生儿新生儿 1 1岁岁 2

2、14 214岁岁 成人成人 总量总量 78 70 65 78 70 65 55605560 35 40 40 35 40 40 40454045 43 30 25 43 30 25 15201520 6 5 6 5 5 55 5 37 37 25 20 25 20 10151015细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液二体液中电解质组成二体液中电解质组成与成人类似，但生后数天内与成人类似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低钙和碳酸氢盐偏低细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、M

3、g2+、HPO42-三水代谢的特点三水代谢的特点n水的需求量大水的需求量大n水交换率大：水交换率大：尿液，不显性尿液，不显性失水，大便，失水，大便，汗液汗液n体液调理功能体液调理功能不成熟不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体外表积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱一脱水：是指水分摄入缺乏或丧失过多一脱水：是指水分摄入缺乏或丧失过多所引所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减起的体液总量尤其细胞

4、外液量的减少，伴少，伴 有电解质的丧失。有电解质的丧失。脱水程度：指患病后累积的体液丧失脱水程度：指患病后累积的体液丧失量量脱水性质：指现存体液浸透压的改动。脱水性质：指现存体液浸透压的改动。n轻度脱水n失 水 量 占体重10n精神精神 极度萎靡，表情冷淡，极度萎靡，表情冷淡，昏睡或昏迷昏睡或昏迷n皮皮 肤肤 发灰、枯燥有花纹，弹发灰、枯燥有花纹，弹性极差性极差n前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 n眼泪眼泪 无无n口腔粘膜口腔粘膜 极枯燥极枯燥n周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥周围循环差，四肢厥冷冷n尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质

5、和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱重度脱水水失失 水水 量量 体重的体重的5% 体重的体重的5-10% 体重体重的的10%以上以上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡或焦躁萎靡或焦躁 极极度萎靡度萎靡,表情表情 焦躁不安焦躁不安 不安不安 冷冷淡淡,昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮 肤肤 稍枯燥稍枯燥,弹弹 惨白惨白,枯燥枯燥, 发发灰或花纹灰或花纹,干干 性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭哭时无泪时无泪口腔粘膜口腔粘膜

6、 稍枯燥稍枯燥 枯燥枯燥 极极度枯燥度枯燥周围循环周围循环 尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围周围循环衰竭、四肢循环衰竭、四肢尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 厥冷，厥冷，极少或无尿极少或无尿脱水程度脱水程度n等渗性脱水等渗性脱水 n (失钠失钠=失水失水n n低渗性脱水低渗性脱水n (失钠失钠失水失水n n高渗性脱水高渗性脱水n (失钠失钠失水失水n 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丧失水钠丧失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150

7、mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液, ,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水少出汗多而给水少, ,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 进入多进入多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克, ,头头 脱水表现轻

8、脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 枯燥枯燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,焦躁焦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质二酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201 血气分析正常目的血气分析正常目的 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 1827 3545 3 22-27 mmol/L mmHg mmol/L代谢性酸中毒代谢性

9、酸中毒缘由：缘由：消化道丧失消化道丧失肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积积进食缺乏，脂肪分解添加进食缺乏，脂肪分解添加产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸HCOHCO3 3n治疗原发病治疗原发病n补液补液n补充碱性液体补充碱性液体1.4NaHC03三电解质紊乱三电解质紊乱病因：病因：钾入量缺乏钾入量缺乏经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L低钾临床表现n神经肌肉系统：神经

10、肌肉系统：n心血管系统：心血管系统：n肾脏：肾脏：心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩展、心压降低、心脏扩展、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等n兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射愚钝或消逝，严重腱反射愚钝或消逝，严重时肌肉缓和性瘫痪，呼吸时肌肉缓和性瘫痪，呼吸肌麻木；腹胀、肠鸣音减肌麻木；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻木弱，肠麻木低钾的治疗n积极治疗原发病，尽早恢复

11、正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服n不能口服或病情严重者那么静脉补充钾，不能口服或病情严重者那么静脉补充钾，1010氯氯化钾化钾2 23ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度0.2%0.2% 0.3% 0.3%，忌静推，忌静推n应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时量滴入时间不应小于小时非电解质溶非电解质溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶葡萄糖溶液。液。前者为等渗前者为等渗液

12、液后者为高渗后者为高渗液，但可看液，但可看作是无张液。作是无张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 0.90.9氯化钠溶氯化钠溶液液 等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 10 10氯化钠：氯化钠： 高浓度电解质溶高浓度电解质溶液，液， 3 3氯化钠溶液氯化钠溶液用于用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液高张液高张液5 5碳酸氢钠碳酸氢钠等张液浓度等张液浓度1.41.4高张液高张液11.211.2乳酸钠乳酸钠等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%

13、乳酸钠）1:1液（1/2张） 1 12:1液（2/3张） 2 12:3:1液（1/2张） 2 3 14:3:2液（2/3张） 4 3 21:4液（1/5张） 1 42:1等张液 2 1几种常用混合液的组成几种常用混合液的组成ORS液液1、配方：氯化钠、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g 氯化钾氯化钾1.5g 葡萄糖葡萄糖20g 水水1000ml2、张力：、张力：2/3张张3、适用对象：轻度或中、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者度脱水无严重呕吐者n口服补液口服补液n 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水n 最初最初4小时小时n 用量用量ml=体重体重kg75n静脉输液补液静脉输液补液n

14、 适用于中度以上脱适用于中度以上脱水水首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质然后分然后分三步三步 累积损失量累积损失量(发病后水和电解质总的损失量发病后水和电解质总的损失量 继续损失量开场补液后继续丧失的体液量继续损失量开场补液后继续丧失的体液量 生理需求量热量、液量和电解质三方面需生理需求量热量、液量和电解质三方面需求量求量三定三定 补充累积损失量时定量补充累积损失量时定量 定性定性 定时定时然后思索酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后思索酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗方案制定出治疗方案补充累计损失量定量输液量定量输液量 定性输液种类定性输液种类定时输液速度定时输液速度根据

15、脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg 30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg 50-100ml/kg重度脱水重度脱水 100-120ml/kg 100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/5 1/3-1/5 张含钠液张含钠液假设判别困难，先按等渗处假设判别困难，先按等渗处置置根据脱水程度根据脱水程度原那么上先快后慢原那么上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠重度脱水快

16、速输入等张含钠液液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液补充继续损失量补充继续损失量n普通每天普通每天10-40ml/kgn1/3-1/2张含钠液张含钠液n均匀输入均匀输入n可用口服补液盐可用口服补液盐补充生理需求量补充生理需求量 葡萄糖供能葡萄糖供能 70-90ml/kg70-90ml/kg 尽量口服或尽量口服或 1/4-1/51/4-1/5张含钠液张含钠液第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需求量脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分

17、 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张重度 100-120 含钠液完成 8-12小时 在补完累积损失量后的 12-16小时时间 8-10ml/kg.h 5ml/kg.h如有进食，生理需求量补充要扣除进食所含如有进食，生理需求量补充要扣除进食所含的水量，不需补的水量，不需补6080ml/kg第一天补液总量：第一天补液总量：轻度脱水：轻度脱水：9090120ml/kg120ml/kg中度脱水：中度脱水：120120150ml/kg1