肠痈(化脓性阑尾炎)

1、肠痈（化脓性阑尾炎）中医诊疗常规1. 病名中医概念：肠痈是因热毒内聚，淤结肠中，而生痈生脓，以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的内脏痈病类疾病。（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001 94中医病证诊断疗效标准）西医概念：化脓性阑尾炎是阑尾明显肿胀，壁内有大量炎性细胞浸润，可形成大量大小不一的微小脓肿。腔内有脓性分泌物，浆膜高度充血并有较多脓性渗出物，形成局限性腹膜炎的一种外科急腹症。（吴孟超，吴在德黄家驷外科学M. 北京：人民卫生出版社，2008： 1573. ）2. 诊断标准中医证候诊断标准：主要分型有： “气滞血瘀”、 “湿热蕴结”、 “热毒炽盛”中医证型诊断：（ 1）气滞

2、血瘀证：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。（ 2）湿热蕴结证：腹痛拒按，发热，午后较甚。口干渴，食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。西医常规诊断标准：根据 临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1） . 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；（2） . 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；（3） . 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；（4） . 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾

3、周围炎或脓肿形成；鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。3. 治疗方法中医辨证治疗(非手术治疗或手术病人肛门排气后使用)1. 气滞血瘀证:主症：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。次证：发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。治法：化瘀通结，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减大黄 9g 牡丹皮 9g 桃仁 9g 延胡索 9g 木香 9g金银花 15g 川楝子 15 g 大血藤 15g 青皮 15g辩证依据：气机不畅，胃肠结滞，气血凝滞，肠络不通表现为腹痛阵作，按之加剧，脘腹胀闷，恶心欲吐。2. 湿热蕴结证:主症：腹痛拒按，发热，午后较甚。次症：口干渴，

4、食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。治法：清热解毒，行气活血 方药：阑尾清化汤加减大黄 15g 牡丹皮 15g 桃仁 9g 川楝子 9g 赤芍 12g金银花 30g 蒲公英 30g 甘草 9g 黄芩 12g 佩兰 12g辩证依据：湿热蕴结外感湿热之邪，嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，导致大肠疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，湿热为阳邪，易发热，汗出，热邪易耗伤津液致大便秘结。2. 热毒炽盛证:主症：全腹胀痛拒按，甚至腹硬，高热烦渴。次症：呕恶不食，大便秘结，舌红苔燥而黄腻，脉弦滑数。治法：清热解毒，消肿通结方药：阑尾清解汤加减大黄 24g 牡丹皮 15g 冬瓜仁 3

5、0g 蒲公英 30g金银花 60g 川楝子 9g 木香 9g 甘草 6g辩证依据：热毒炽盛，痈脓溃破致腹痛甚剧，弥漫至全腹部，腹皮绷急，热毒炽盛阻碍气机致腹胀，矢气不通，热邪易耗伤津液，表现为口干唇燥。中医外治治疗金黄散外敷右下腹。还可以用中药灌肠通里攻下，清热解毒，每天12次。西医常规治疗根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。按照抗菌药物临床应用指导原则（

6、卫医发2004 285 号）执行。4. 难点分析（1） . 手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。（2） . 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。5. 疗效判定疾病疗效判定标准1. 治愈（ 1）手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症；（ 2）非手术抬疗后，症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。2. 好转（ 1）阑尾未能切除，症状减轻，有待手术治疗。（ 2）非手术治疗后，症状、体征减轻，右下腹有深压痛或触及条索状肿物，有轻度腹胀、腹痛等自觉症状。3. 无效：治疗后，症状和体征无减轻甚至加重者

7、。中医证候疗效判定标准（参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001 94中医病证诊断疗效标准）1. 痊愈：症状及体征全部消失。2. 好转：急性症状消失，阑尾脓肿或包块未完全吸收者。3. 无效：腹痛加重，一中转手术治疗者。” 可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短清代 “ 红顶商人” 胡雪岩说：“ 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神：“ 咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东南西北风。”梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼