脑震荡临床路径

1、脑震荡临床路径（1） 、适用对象。第一诊断为脑震荡（2） 、诊断依据。根据临床诊疗指南- 神经系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 王忠诚神经外科学 （湖北科学技术出版社）等国内、外临床治疗指南。1 、受伤史、伤后意识短暂昏迷、近事遗忘、无神经系统阳性体征。2、各种辅助检查方法明确诊断：颅骨平片未见骨折；腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞；脑电图仅见低至高波幅快波；头颅CT检查平扫及增强扫描均为阴性。（3） 、治疗方案的选择。根据临床诊疗指南- 神经系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 王忠诚神经外科学 （湖北科学技术出版社）等国内、外临床治疗指南。1 、一般

2、治疗（卧床休息，减少外接刺激） 。2、药物治疗：给予镇痛、镇静、神经营养等对症药物。（4） 、标准住院日为7-14 天。（5） 、进入路径标准。1 、第一诊断必须符合脑震荡。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（6） 、住院期间检查项目。入院后必须完成的检查：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规。（ 2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖。（3）头颅CT平扫。（7） 、出院标准。1 、头痛、头晕症状缓解或消失。2、无恶心呕吐等症状。3、复查头颅CT平扫结果阴性。、脑震汤临床路径表单适用对象：第一诊断为脑震荡患者姓名： 性别：

3、 年龄: _门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日 标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作口完成询问病史和体格检查口完成入院病历及首次病程记录口拟定检查项目口制订初步治疗方案口对患者进行有美脑震荡的宣教口上级医师查房口明确下一步诊疗计划口完成上级医师查房记录口向患者及家属交代病情重占 八、医嘱长期医嘱：口神经外科护理常规口 一级护理口普通饮食口应用脱水剂口观神志瞳孔1次/2小时神经营养药物临时医嘱：口血、尿、大便常规口 血糖、血型、凝血功能。口头颅CT平扫口止吐药物（酌情）口其他检查（酌情）长期医嘱：口神经外科护理常规口 一级护理口普通饮食口

4、应用脱水剂口观神志瞳孔1次/4小时神经营养药物临时医嘱：口根据病情需要卜达口复查头颅CT （酌情）主要 护理 工作口入院宣教口健康宣教：疾病相关知识口根据医生医嘱指导患者完成相关 检查口完成护理记录记录入院时患者体重和腹围口基本生活和心理护理口 观察患者病情变化：神志变化、生命体征、 各种症状变化，发现异常及时向医师汇报并 记录口正确执行医嘱口认真完成交接班病情 变异 记录口无 口有，原因：1 .2 .口无 口有，原因：1 .2 .护士 签名医师 签名时 间住院第3-5天住院第6-10天住院第10-14天口上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房，确定患者可以J口完成病历记录口完成病历记录出院

5、主口评价治疗疗效，调评价治疗疗效，根据患者症口完成上级医师查房记录、出院整治疗药物状变化调整治疗药物记录、出院证明书和病历首页聚 诊口根据症状变化调根据症状变化调整治疗方案的填写整治疗方策口通知出院口 向患者交待出院注意事项及随诊时间口 若患者不能出院，在病程记录 中说明原因和继续治疗的方 案疗 工 作长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：口神经外科护理常口神经外科护理常规口今日出院规口二级护理口普通饮食重口 一级护理口普通饮食口出院带药普通饮食口神经营养药物口门诊随诊点口神经营养药物临时医嘱：脱水药物口根据病情需要卜达医临时医嘱：口根据病情需要卜嘱达口肝肾功、电解质 口复查头颅CT主口基本生活和心理口基本生活和心理护理口帮助患者办理出院手续、交费要护理口监督患者病情变化等事宜护口监督患者病情变口正确执行医嘱口出院指导理化口认真