通信管线各式隐蔽工程签证记录

1、 工程地点 工程名称 建设单位 监理单位 施工管理员 开工时间 序 号 第#人手孔至第#人手孔 段长(m) 监理签认 1 破路面 (m) 柏油：长X宽X厚混凝土：长X宽X厚 砂石：长X宽X厚：长X宽X厚 年 月 日 挖沟 (m) 硬土深X长，普通土深X长， 软石深X长，砂砾土深X长， 坚石深X长，深X长。 沟底 合格不合格 2 回填砂 合格不合格 铺管 合格不合 格 回填土 合格不合格 接头胶水 合格不合格 包封 合格不合 格 年 月 日 3 砌第#人手孔情况 规格 年 月 日 砌体质量 合格不合格 抹面 合格不合 格 布筋 合格不合格 上覆八字 合格不合格 管口八字 合格不合 格 基 础 标

2、 号 基础 厚度cm 上 覆 标 号 上覆厚度 cm 4 路面 柏油：长X宽X X 片混凝土：长X宽x J9 年月 施工单位 交工时间 修复 砂石：长x宽x -:长x宽x 17- 日 简图： 其它特殊情况： 施工单位代表：监理单位代表：建设单位代表： 日期：日期：日期： 1 1 1 1 管道光(电)缆工程隐蔽工程验收证书 工程地点 监理单位 工程名称 施工管理员 建设单位 开工时间 施工单位 交工时间 序号 盘号： 盘长(m) 监理签认 1 敷设子管 合格不合格 子管预留长度 合格不合格 子管堵塞 合格不合格 定位卡安装 合格不合格 年月 日 2 敷设光缆 合格不合格 井内光缆预留 合格不合格

3、 井内光缆保护 合格不合格 井内光缆挂牌 合格不合格 年月 日 3 光缆接续 合格口 不合格口 接头盒的安装 合格口 不合格 局内光缆的走向 合格口 不合格口 局内光缆的保护 合格口 不合格 年月 日 4 局内光缆挂牌 合格口 不合格 ODF架的安装 合格口 不合格 光缆成端 合格口 不合格 光缆地线安装 合格口 不合格 年月 日 简图: 特殊情况： 施工单位代表：监理单位代表：建设单位代表： 日期：日期：日期： 架空光缆（电）工程隐蔽工程验收证书 工程地点 监理单位 工程名称 施工管理员 建设单位 开工时间 施工单位 交工时间 序号 盘号（光缆出厂盘号）： 段长m） 监理签认 1 挖杆洞 情

4、况 深， 深 深， 深 洞底 合格不合格 年 月曰 2 立电杆 合格口 不合格口 敷设吊线 合格口 不合格 安装拉线 合格口 不合格 撑杆 合格口 不合格 年 月曰 3 安装地线 合格口 不合格 电杆编号 合格口 不合格 跨电力线等保护 合格口 不合格 光缆挂牌 合格口 不合格 年 月曰 4 敷设光缆 合格口 不合格口 光缆接头、保护 合格口 不合格口 局内光缆敷设 合格口 不合格口 光缆成端 合格口 不合格 年 月曰 5 立杆:共 根拉线：共 条 地线:共 条撑杆：共 根 年 月曰 简图： 其他特殊情况： 直埋光(电)缆工程隐蔽工程验收证书 工程地点 监理单位 工程名称 施工管理员 建设单位

5、 开工时间 施工单位 交工时间 序 号 盘号： 段长(m) 监理 签认 1 破路面 情况 (m) 柏油：长 X宽 X 混凝土：长 X宽 X 厚 砂石：长 X X 宽 X J冬 ：长 X當 X 厚 年月 日 挖沟 悄况 (m) 深 X长， 深 X长， 深 X长， 深 X长 。 沟底 合格不合格 2 敷设光缆 合格不合格 小回填 合格不合格 敷设排流线 合格不合格 大回填 合格不合格 年 月 日 3 混凝土包封 合格口 不合格 混凝土封石质 沟 合格口 不合格口 铺水泥盖板保护 合格口 不合格口 铺设子管保护 合格口 不合格 年月 日 长度(M) 长度(M) 长度(M) 长度(M) 4 铺砖保护 合格口 不合格 铺PVC管保 护 合格口 不合格 铺钢管保护 合格口 不合格口 铺沙包保护 合格口 不合格 年 月 日 长度(M) 长度(M) 长度(M) 长度(M) 5 护坡:合格处不合格处 标桩:合格根不合格根 年 月 日 挡土墙：合格 处不合格处 漫水坝：合格处不合格处 6 路面修 复情况 柏油：长 X宽