耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行

1、耐甲氧西林金葡菌（MRSA医院感染预防和控制方案（试行）一、MRSA诊断报告程序MRS诊断报告需要微生物室及临床科室的密切协作。微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可忽视的重要作用。 微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院 中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信 息。微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结 果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。同时，除向临床反馈 外，也要及时报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和 控制措施，阻断传播。临床科室确定为MRS创医院感染病例，应及时网络上报，并电话 告之感染办。二、严密监测

2、，重点排查MRS很容易在监护病房内发生和流行。因此，建议对进入 ICU,具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测 MRS，A 以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔日连 续 3 次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验 结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性 检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者 要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对 MRSA 的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、 喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，

3、痰、尿和血中也常发现 MRS A对可疑感染者要严密监测。如发现住在大病室的患者带有 MRS，A 则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。从外院转入的患者常规检测是否携带有 MRS A对长期住院的患者适时进行 MRS脸测。三、合理使用抗菌药物流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与 MRSA 的检出率呈正相关。 随着抗生素使用种类的增多， 感染的危险性增大， 联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结 果，按照分级使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青

4、霉烯类等必须严格掌握用 药指征。 做到及时、 准确诊断， 正确选用抗菌药， 选择最佳给药途径， 使用适当剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌 的产生。ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲 营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。万古霉素属于阻碍细胞壁合成的杀菌药，静脉给药，生物利用度 高，属于时间依赖性抗生素。故护士在用药过程中要自觉按规定时间 给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的 依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。MRSAS验治疗的指征一、具有MRSA感染的危险因素：1长期住院；2年龄65 岁；3导管介

5、入相关治疗；4前期使用多种抗菌药；5机体免疫力低下。二、对严重感染患者进行挽救性治疗。三、所在医疗机构中MRSA勺流行率高。四、留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果。五、所在医疗机构中多数血液感染由 G+引起。六、患者接受抗G-的经验治疗无效。美国FDA准许万古霉素作为MRSA勺经验性用药。可选为 MRSA勺 经验性治疗的药物包括替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯 类，但必须有药敏依据。英国治疗指南(下摘) 根据各部位感染风险及严重程度，推荐 相应勺治疗方案。在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可选择甲氧苄氨嘧啶或咲喃妥 因治疗。在皮肤、软组织感染，使用利福平和梭链孢酸。 在

6、骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺酮类抗生素。 氨基糖苷类抗生素可用于以下情况勺经验性治疗： (1) 血管内置导 管感染。(2)在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人。(3)严重的与 导管相关勺败血症， 导管不能拔除及血流动力学紊乱者。 (4) 修复瓣膜 所致勺心内膜炎。 (5) 病因不明勺术后脑膜炎。以下情况不使用氨基糖苷类勺抗生素： (1) 难治梭状芽胞杆菌属所 致大肠炎。 (2) 对青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎勺预防。 (3) 对 在腹膜透析(CAPD)血液透析或其他静脉插管的预防。(4)中性粒细胞 减少性发热 96 h 内勺经验性治疗。 (5) 单次培养出凝固酶阴性勺葡萄 球菌属。

7、指南还建议在菌血症病例，氨基糖苷类抗生素或利奈唑胺至少应 使用10 d,这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心 内膜炎时心内膜外形变化十分重要。指南建议一旦确认对抗生素敏感,就要把氨基糖苷类抗生素和利 奈唑胺降为氟氯西林。四、消毒隔离措施卫生部培训特殊耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施耐甲氧西林金匍菌（MRSA耐万古肠球菌（VRE病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制减少人员出入专人诊疗护理手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜隔离衣可能污染时穿隔离衣必须穿次性隔离衣仪器设备固定使用，用后严格清

8、洁、消 毒/灭菌专用，用后严格清洁与火菌物体表面擦拭消毒擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污袋，防渗密闭容器运送，利器置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性五、消毒隔离方法MRSA广泛存在于医院内，不仅病人及医务人员是MRSA的重要 宿主，而且病区的各类物品均成为 MRSA定植部位。因此应做好消毒 隔离工作。1. 首先对病房进行封闭消毒，对 MRSA感染或定植携带者分别 进行单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。2. 医护

9、人员接触病人及各项操作前后用流动水洗手，操作时戴 一次性手套，操作后及脱手套后用快速手消毒剂消毒双手。3. 配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压 计袖带），每天用500mg/l” 84”消毒液擦拭。4. 出院后进行终末消毒。病人用物、医疗器材污染或可疑被污 染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。5. 桌面、窗台、床架每天用 500mg/l” 84”消毒液擦拭，保证 一桌一抹，用后彻底消毒。6. 病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使 用。7. 房间每天通风换气3次，每次不少于30min。& 护士长每天检查消毒隔离措施落实情况。六、开展MRSAS院感染的流行病学调查为全面掌握导致MRS感染的原因及特点，及时控制其感染的发病 和流行，感染管理专职人员在获得相关信息后，要立即到病房进行现 场调查，了解感染