早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响

1、    早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响作者：李伙新作者单位：深圳市龙岗区坪山人民医院烧伤科，广东 深圳【摘要】目的：探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响。方法：回顾性分析我院2002年6月2010年6月期间收治的120例重度烧伤患者的临床资料，按照实施切痂植皮时机不同分为观察组(伤后早期切痂)84例和对照组(非早期切痂)36例，清创后均行暴露疗法，切痂时将度及其周围深度创面全部切除，然后采用自体皮片覆盖创面。治疗期间采用美国MedGraphics公司生产的代谢车监测REE的变化，同时采用酶联免疫吸附测定两组患者切痂前、切痂后白

2、细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)，偶氮显色法检测内毒素(LPS)，全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)。结果：两组患者REE均较正常人有增高趋势，伤后1 d、2 d、3 d内两组无显著性差异(P>0.05)。5 d、7 d、14 d内对照组显著高于观察组(P<0.05)。对照组切痂前、切痂后1 d、3 d、5 d内的REE显著高于观察组(P<0.05)。观察组IL-6、TNF-、LPS、ALT显著低于对照组(P<0.05)。结论：早期切痂可缓解严重烧伤患者高代谢状态，减少细胞中炎性细胞因子的含量，降低肝损害，其可能机制与控制早期主要炎症介质的释放

3、有关。【关键词】 早期切痂;重度烧伤;静息能量ABSTRACT Objective： To investigate the effect of early excision of eschar on resting energy expenditure (REE) of patients with severe burns. Methods： Clinical data of 120 severe burn cases admitted from June 2002 to June 2010 were retrospectively analyzed. They were randomly d

4、ivided into observation group (84 cases) and control group (36 cases) based on the time of excision and skin graft. The exposure therapy was carried out after debridement， and wounds at level and deep level were completely excised. Then the wound was covered by autologous skin. REE was monitored by

5、metabolism cart (MedGraphics Company， USA). The levels of IL-6 and TNF- were determined by ELISA， LPS by azoic color method， and ALT by automatic biochemistry analyzer. Results： REE level in two groups were increased， and there was no significant difference in REE between two groups after 1d， 2d and

6、 3d (P<0.05). It was significantly higher in observation group after 5d， 7d and 14d (P<0.05)， while the levels ofIL-6， TNF-， LPS and ALT were significantly lower in control group (P<0.05). Conclusions： Early excision of eschar can alleviate high metabolic state， reduce levels of inflammator

7、y cells and liver injury， which be associated with releasing of inflammatory mediators.KEY WORDS Early excision of eschar; Severe burns; Resting energy expenditure对于烧伤的患者其治疗的目的不仅仅是挽救患者的生命，还要尽可能预防烧伤后畸形，恢复功能。重度烧伤患者的机体往往呈高代谢状态，且烧伤的面积越大，代谢程度越高，这种高代谢状态会使机体体抗力下降，诱发各种感染和多脏器衰竭，影响患者的恢复甚至导致死亡。有研究表明，机体的这种高代谢状态

8、会随着创面的封闭及愈合而逐步下降1。为探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响，现对我院84例烧伤后患者进行早期切痂植皮的REE情况进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料该组患者120例，均为我院2002年6月2010年6月期间收治的重度烧伤患者，均符合重度烧伤患者的诊断标准1。其中男性76例，女性44例，年龄8个月72岁，平均年龄(43.8±5.6)岁。烧伤总面积77%99%,3度面积60%92%TBSA，创面分布于全身各处。烧伤原因：汽(柴)油火焰烧伤63例，瓦斯烧伤29例，化学烧伤13例。热液烫伤15例，合并吸入性损伤12例。入院时间为伤后30 min12

9、 h，其中伤后30 min6 h入院99例，512 h入院21例，伤前并发冠心病39例，慢性支气管炎33例，高血压24例，糖尿病12例。并发症：内脏并发症者32例，脓毒血症3例，多器官功能衰竭1例，吸入性损伤26例(轻度18例，中度7例，重度1例)，并发低血容量休克93例。以首次实施切痂植皮时机不同分为观察组(伤后早期切痂，伤后5 d手术)84例和对照组(非早期切痂，伤后5 d手术)36例，两组患者在性别、年龄、烧伤面积、入院时间、烧伤总面积、首次切痂面积及合并症方面均无统计学意义，有可比性(P>0.05)。两组患者一般资料比较1.2治疗观察组切痂时间为伤后24 d，对照组为伤后59 d

10、，两组患者的切痂治疗方法相同，首先进行抗休克治疗，快速建立静脉通道进行补液，待生命体征稳定后进行清创，清创后行暴露疗法，切痂时将3度及其周围深2度创面全部切除，通常切至深筋膜浅面，然后采用自体邮票式植皮或自体微粒皮加大张异体皮移植，自、异体皮比例为182，覆盖创面。切痂后给予抗炎治疗。1.3评价指标比较两组患者治疗期间静息能量消耗(REE)，伤后及切痂后两组患者的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)、内毒素(LPS)及血清谷丙转氨酶(ALT)的变化。(1)REE监测：仪器为美国MedGraphics公司生产的代谢车监测1,2,3,5,7,14 d REE的变化，采用间接测热法测定

11、，经适应性测试后，所有测试对象在进餐后2 h，平静仰卧30 min后用代谢车标准法或头罩法测量单位时间内的能量消耗，测试时用鼻夹夹闭测试对象鼻腔，使其仅能经口呼吸，利用口含器收集呼出气，由计算机动态实现REE3。每次测试时间10 min，测试时的环境大气压为100 kPa，温度为2632 ，湿度为50%60%。(2)生化指标测定：具体方法为分别于两组患者切痂前切痂后取空腹肘静脉血4 mL，-4 ，3 500 r/min，分离血浆置-70 冷藏待测，用酶联免疫吸附(ELISA)法测定IL-6和TNF-水平，TNF-试剂盒由北京北方伟业公司提供，IL-6试剂盒由武汉博士德生物公司提供，LPS采用偶

12、氮显色法检测，试剂盒购自上海伊华临床医学科技公司。ALT采用日本生产的全自动生化分析仪7100进行测定。1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件，记数资料采用结果以(x-±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义?厱2结果2.1两组患者伤后不同时间段REE比较两组患者在各个时间段的REE均较正常人有增高趋势正常成人静息能量消耗=(160.9±8.7)kj?h-1?m-2)(P<0.05)。伤后1,2,3 d内两组差异无统计学意义(P>0.05)。5,7,14 d内对照组显著高于观察组(P<0.05)。两组

13、患者伤后不同时间段REE比较2.2两组患者切痂前后不同时间段REE比较对照组切痂前、切痂后1,3,5 d内的REE显著高于观察组(P<0.05)。但切痂后7,14 d内的REE差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者切痂前后不同时间段REE比较2.3两组患者各生化指标比较观察组与对照组切痂前IL-6、TNF-、ALT无显著性差异(P>0.05)。对照组的LPS显著高于观察组(P<0.05)。观察组、对照组切痂后IL-6、TNF-、LPS、ALT均较切痂前显著降低(P<0.05)。但观察组的降低幅度要显著大于对照组(P<0.05)。两组患者切痂后各指标比较3

14、讨论重度烧伤患者的首要死亡的主要原因就是感染，而感染主要来自于创面。创面坏死组织的炎症反应，会导致机体的高代谢状态，进一步诱发免疫功能紊乱，引起骨髓抑制。因此，早期去除深度烧伤创面，使烧伤复合性损伤变为单纯创伤，移植自体、异体(异种)皮，使创面得到早期修复，尽快愈合，也就成为救治烧伤的关键，其在减轻机体的高代谢状态和中毒反应的同时，还可以降低感染发生率及提高治愈率。临床上测量烧伤患者的REE是为了指导治疗，制定个体化的到营养、代谢支持方案，以提高治愈率4。本文通过对早期切痂和非早期切痂患者的REE进行检测，来探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响。研究结果表明，早期切痂和非早期

15、切痂的患者机体均处于高能量代谢状态，其REE较正常人增高(P<0.05)。两组REE在伤后1 d、2 d、3 d内两组差异无统计学意义(P>0.05)。5 d、7 d、14 d内对照组显著高于观察组(P<0.05)。非早期切痂组切痂前、切痂后1 d、3 d、5 d内的REE显著高于早期切痂组(P<0.05)。这提示早期切痂有利于减轻患者的高代谢状态。IL-6是炎性细胞因子，其在机体发生炎症反应的时候迅速增高，而过量增多又可对机体造成损害，还可导致免疫功能紊乱，对感染的易感性增加5。TNF-受到细菌或内毒素激活后产生的一种细胞因子， 也是参与炎症的因子之一。LPS可能是烧

16、伤后肝损害甚至是肝功能衰竭的主要致病因素之一。结果还表明，早期切痂组的IL-6、TNF-、LPS、ALT显著低于非早期切痂组，这提示早期切痂可减轻细胞中炎性细胞因子的含量，降低肝损害和机体损伤。综上所述，早期切痂可缓解严重烧伤患者高代谢状态，减少细胞中炎性细胞因子的含量，降低肝损害，其可能机制与控制早期主要炎症介质的释放有关。【参考文献】1郑琢.大面积烧伤病人的早期胃肠道营养护理体会J. 中国伤残医学，2008,16(1)：107.2王甲汉，任加良，易朝辉.烧伤早期切痂对血浆中IL-6，IL-8及TNF含量的影响J. 广东医学，2002,23(11)：1141-1142.3郭毅斌，郑庆亦，陈锦

17、河，等.严重烧伤早期切痂对可溶性脂多糖受体CD14表达和肝损害的影响J. 中国急救医学，2005,25(3)：167-168.4王振国，张博，魏梦奇.大面积深度烧伤74例早期切痂治疗J. 武警医学，2005,16(9)：716-717.5郝岱峰，郭振荣，柴家科.休克期切痂植皮对小型猪烧伤后能量消耗的影响J. 中华烧伤杂志，2000,16(1)：34-35.                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源