《支气管扩张症》

1、正常支气管造影：右侧正位和右侧侧位正常支气管造影：右侧正位和右侧侧位正常支气管造影：左侧正位和左侧侧位正常支气管造影：左侧正位和左侧侧位两肺中下叶囊状支气管扩张两肺中下叶囊状支气管扩张支气管造影显示囊状扩张支气管造影显示囊状扩张支气管造影显示囊柱状扩张支气管造影显示囊柱状扩张v二肺下叶的基底段二肺下叶的基底段v左侧多于右侧，下叶多于上叶左侧多于右侧，下叶多于上叶v右下叶合并中叶，左下叶合并舌段右下叶合并中叶，左下叶合并舌段及单纯右中叶病变亦较多见及单纯右中叶病变亦较多见v 右中叶支气管细长，淋巴结包绕右中叶支气管细长，淋巴结包绕受压引流不畅，受压引流不畅，“中叶综合中叶综合征征”(Middle

2、 lobe syndrome)(Middle lobe syndrome)v左下叶支气管细长，受心脏的压迫，左下叶支气管细长，受心脏的压迫，引流不畅，发病率高引流不畅，发病率高临床特点临床特点v慢性咳嗽、咳脓痰和咯血慢性咳嗽、咳脓痰和咯血v体位改变时明显，如清晨起床和晚体位改变时明显，如清晨起床和晚上睡下可出现阵咳上睡下可出现阵咳v卧于病侧时减轻，反之则加重卧于病侧时减轻，反之则加重v阻塞时，痰量减少，全身发热等症阻塞时，痰量减少，全身发热等症状加重状加重v阻塞解除痰量增加而全身症状减轻阻塞解除痰量增加而全身症状减轻 痰液颜色、性状痰液颜色、性状v黄脓痰黄脓痰 ，常为葡萄球菌感染，常为葡萄球菌

3、感染v黄绿色脓痰，绿脓杆菌黄绿色脓痰，绿脓杆菌v黄白色脓痰，可为结核菌黄白色脓痰，可为结核菌v绛褐色痰多见于霉菌性感染绛褐色痰多见于霉菌性感染主要诊断依据主要诊断依据v典型病史，长期反复咳脓痰和咯血典型病史，长期反复咳脓痰和咯血v病变处可闻及细湿性罗音，可作为临病变处可闻及细湿性罗音，可作为临床定位的重要依据床定位的重要依据v肺影像学，柱状型、囊状型和曲张型肺影像学，柱状型、囊状型和曲张型 v抗生素治疗感染抗生素治疗感染v治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎v对症治疗如咯血、大量脓痰对症治疗如咯血、大量脓痰v手术切除或肺移植手术切除或肺移植v呼吸训练及理疗呼吸训练及理疗v特

4、殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩治疗病所致支扩治疗 v内科治疗内科治疗6 6个月以上仍无效个月以上仍无效v病变累及双侧，局限两叶以内，余肺病变累及双侧，局限两叶以内，余肺有足够代偿功能者，双侧病肺同期切除有足够代偿功能者，双侧病肺同期切除v双侧病变较广泛，估计痰或血主要来双侧病变较广泛，估计痰或血主要来自病重一侧，可作计划性分期手木自病重一侧，可作计划性分期手木v6 6个月后根据症状和心肺功能代偿情况，个月后根据症状和心肺功能代偿情况，再决定另一侧的病肺切除。再决定另一侧的病肺切除。v 双侧病变广泛严重，如全身情况良好，双侧病变广泛严重，如全身情况良好，

5、可行双肺移植手术。可行双肺移植手术。v急性大咯血危及生命，明确咯血部位，急性大咯血危及生命，明确咯血部位，足够备血，急症抢救性手术。足够备血，急症抢救性手术。v年龄大于年龄大于6565岁，全身情况较差者。岁，全身情况较差者。v一侧为毁损肺，对侧肺功能重度减退一侧为毁损肺，对侧肺功能重度减退者。者。v严重恶液质者严重恶液质者v在在8 8岁以下和岁以下和5050岁以上，伴毒血症、哮岁以上，伴毒血症、哮喘、心力衰竭等合并症，相对禁忌证。喘、心力衰竭等合并症，相对禁忌证。 v术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验术术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验前呼吸道淮备和痰培养药敏试验v抗生素

6、预防感染抗生素预防感染 v术前抗结核治疗术前抗结核治疗v术前再次确定病变部位术前再次确定病变部位 v营养支持营养支持 v控制大咯血控制大咯血 v改善心肺功能改善心肺功能 v术前充分备血术前充分备血 v麻醉麻醉 v切口选择切口选择v按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺序处理肺门序处理肺门 v最常切除：左下叶加舌段，左或右下最常切除：左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶叶及右中叶v下叶基底段病变，而背段正常可以保下叶基底段病变，而背段正常可以保留留v基底段即使未全部波及，一般不做单基底段即使未全部波及，一般不做单个基底段的切除个基底段的切除v舌上段有时未波及，可单独行舌下段

7、舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除切除 v咯血侧急诊手术时，无法判断出血部咯血侧急诊手术时，无法判断出血部位，可考虑全肺切除位，可考虑全肺切除v避免大量脓痰流入对侧健肺，首先游避免大量脓痰流入对侧健肺，首先游离支气管，予以阻断离支气管，予以阻断v在分离纵隔面时，切忌使用电刀在分离纵隔面时，切忌使用电刀 v分离粘连时勿损伤肺、食管，以免引分离粘连时勿损伤肺、食管，以免引起脓胸和产生食管瘘。起脓胸和产生食管瘘。 v游离下肺韧带时，应警惕肺隔离症异游离下肺韧带时，应警惕肺隔离症异常动脉存在之可能常动脉存在之可能 v双侧病肺同期切除术，对病变严重一双侧病肺同期切除术，对病变严重一侧先剖胸探查，切除范围不超过原计划侧先剖胸探查，切除范围不超过原计划 v肺不张伴肺部感染肺不张伴肺部感染v 胸内出血胸内出血