腹腔镜手术的围手术期护理

1、腹腔镜手术的围手术期护理一、腹腔镜的适应症1. 诊断性腹腔镜2. 盆腔粘连有腹痛症状3. 急慢性腹痛和盆腔痛4. 不孕不育5. 绝经后持续存在的卵巢肿块6. 治疗无效的痛经二、手术性腹腔镜1输卵管妊娠2. 输卵管系膜囊肿3. 输卵管因素的不孕症4. 卵巢良性肿瘤5. 多囊卵巢6. 子宫肌瘤7. 盆腔腹膜子宫内膜异位症8. 盆腔脓肿9.早期子宫内膜癌和早起宫颈癌三、腹腔镜的禁忌症1. 严重的心血管疾病及呼吸系统疾病2. 【I 度以上的心脏左束支传导阻滞3. 凝血系统功能障碍4. 膈疝四、腹腔镜手术前的护理1. 心理支持： （1）评佔患者术前心理状况，进行有效的心理干预,降低其抑郁、焦虑程度。（2

2、）术前责任护士向患者及家属详细解释腹腔镜手术的各种优点及实施 手术医师的技术实力，使其相对轻松地面对手术过程。（3）手术室护士开展术前访视 制度，给患者讲解有关手术中的配合，清楚患者对手术室的陌生感。2. 配合医生做好术前常规检查:如血、尿常规、肝肾功能、免疫常规、妇科超 声、腹部超声检查、胸部 X线及妇科检查，以了解病人有无手术禁忌症。3. 肠道准备:诊断性手术,术前一日普通灌肠;手术性腹腔镜，术前三日行肠道 准备。4. 阴道准备:术前阴道冲洗 3 日。5.皮肤准备:脐部清洁一一棉棒醛肥皂水或松节油去除污垢，再用 7 概酒精消 毒。五、腹腔镜手术中的护理配合常规器械准备、腹腔镜器械准备;常规

3、消毒皮肤、外阴，插导尿管，放举宫器， 铺单;将监视器、气腹管、单、双极电凝线、吸引器装置分别整理后安装在机器上； 打开摄像系统，调节白平衡;将手术所需器械分别安装，检查各部分零件齐全后备用； 器械护士必须熟悉手术步骤，掌握各器械的用途，密切配合手术。注意事项:勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；电凝线不能 折叠及过度弯曲；更换配件时应注意稳妥牢固;保持镜头清晰防止雾气产生;术中使 用电刀产生烟雾，可用吸引器吸岀；随时清理器械上的组织、焦痕、保持器械的清洁; 术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内。六、清洗:使用过的器械应立即放入清水中浸泡，手术完毕后充分拆卸器械，用 清水洗去污物，

4、对于中空器械应用专用刷子清洗内部，擦干，有条件者应吹干,金属部 分涂抹润滑剂，对光学部分接口用无水酒精棉棒擦净，器械应放在专用器械柜内，平 行摆放，禁止互相叠放,更不应将器械掉在地上使器械弯曲损坏。七、消毒、灭菌:任何器械均应满足高温高压灭菌条件,尤其腹腔镜器械更应 如此，LI前采用最多的是气体熏蒸及液体化学消毒法。对于连台手术可以不对摄像 头、光缆及连接电缆消毒，而采用外套一次性无菌套的方法，隔离保护无菌区。八、保养、贮存:腹腔视角窥镜应注意保护 U 镜,镜面用 9號的酒精棉棒清洁 后用软布擦干，将保护帽套住，以免发生碰撞，导致镜片模糊不清，影响清晰度;摄像 头冷光源的电源线需用柔软、吸水的

5、布擦干，电源线不可折叠，盘旋角度应大于 120度，不可折叠存放;保护穿刺锥，防止碰擦影响其锋利性,穿刺锥鞘的侧孔清洗时按压 打开通口，冲洗干净内腔，用棉棒擦干，关节活动部位上油，保持其开关及关节部位的 灵活性;气腹针应保持针的锋利性,最好用 95%的酒精冲洗，洗净晾干后上油；穿刺 器、转换器的橡皮帽清点保存，防止遗失;各种器械使用及清洁时应轻拿轻放，不得 投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械以免滑掉损坏;做好器械的使用登记，详细认 真地填写每日仪器的运转情况，使用时间、操作者、配合护士及患者姓名。九、腹腔镜手术后的护理1.与手术室护士进行核实及交接患者，签手术对接单，向麻醉师详细了解术中情况。2

6、. 检查病人皮肤的完整性，特别是紙尾部有无压红、局部皮肤是否有烫伤。3. 体位与活动:全麻未清醒患者去枕平卧 6h,，头偏向一侧，防止呕吐物排出误 入呼吸道，按摩双下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，不能用热水袋，以防 烫伤及出血,无特殊情况,6h后可取舒适体位,24h可下床活动。4. 严密观察生命体征变化:术后常规心电监护 4h,低流量吸氧 4h,可增加血氧 饱和度，减少机体对二氧化碳的吸收,避免产生高碳酸血症，术后 6h内严密观察生命 体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象,6h后观察有无发热及迟发内出血等。5. 伤口护理:观察辅料是否整洁，切口有无渗出，如有敷料浸湿，及时给予更 换。

7、6. 管路的护理:详细了解并记录各种静脉通路的药物名称、剂量、浓度、余量, 调节滴速;检查尿管是否通畅以及尿液的色、质、量，妥善固定，一般 24h拔出尿管， 拔除尿管后指导患者多饮水;有腹腔引流管的患者应妥善固定导管，保持引流管通畅, 并记录引流液的量、性质，每日更换引流袋。7. 饮食护理:术后 6h饮水（少量多次）；排气前进半流食（粥、面条，禁食牛奶、糖水等产气食物）；排气后正常饮食。8.出院指导:术后 1 个月复查;术后 3个月禁止盆浴及性生活;避免重体力劳 动。十、腹腔镜手术并发症及护理1.血管损伤:较严重的并发症，预后差,应避免，一旦发生立即中转开腹手术止血。2. 术中出血:最常见的并

8、发症，要求术者技术精湛，术中积极预防。3. 脏器损伤:特别是电损伤，术后护士应严密观察病人生命体征的变化，有惜况 及时向医生反馈。神经损伤:术中体位不适造成，臂丛神经损伤的预防,患者上肢外展90。，手术 时间短;坐骨、腓骨神经损伤的预防，术中恰当固定，支撑下肢,避免臂部过度外旋。与气腹有关的并发症：(1)皮下气肿:体积变大变形，握雪感、捻发音，一旦出现 立即停止手术。(2)上腹部不适及肩痛:注意观察病人有无季肋部、肩部及上腹部疼 痛,有疼痛时及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间，疼痛严重时指导 患者采取臂高头低位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少其对肋间神经，膈神经及膈 肌的刺激，缓解症状，同时也可以给予吸氧或应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体 内弥散，减轻疼痛。