素问·异法方宜论

1、素问异法方宜论素问素问异法方宜异法方宜论论素问异法方宜论 题题 解解n 异法，指不同的治疗方法；方宜，谓地异法，指不同的治疗方法；方宜，谓地方环境各有所宜。本篇讨论了由于居住方环境各有所宜。本篇讨论了由于居住地区不同，人们受自然环境及生活条件地区不同，人们受自然环境及生活条件的影响，形成了体质上的差异，因而产的影响，形成了体质上的差异，因而产生的疾病有一定的区别，在治疗时必须生的疾病有一定的区别，在治疗时必须采取不同的方法因地治宜的道理，故名。采取不同的方法因地治宜的道理，故名。素问异法方宜论目的要求目的要求1.1.掌握掌握“一病而治各不同一病而治各不同, ,皆愈皆愈”的道的道理和理和“杂合以

2、治杂合以治, ,各得所宜各得所宜”的原则的原则. . 2.2.了解不同地域的人群的体质、发病了解不同地域的人群的体质、发病特点和治法差异特点和治法差异. .素问异法方宜论内容分析内容分析1.1.地理环境对气候、民俗、体质、疾病、地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响治法的影响 五方异治五方异治 2.“2.“一病而治各不同一病而治各不同, ,皆愈皆愈”的道理的道理 素问异法方宜论3.“3.“杂合以治杂合以治, ,各得所宜各得所宜” 各种各种治疗方法治疗方法适应于适应于( (因时令气候、地理因时令气候、地理环境、体质、民俗风宜引起的环境、体质、民俗风宜引起的) )不同病情不同病情, ,故医生

3、治病必须故医生治病必须: :得病之情得病之情( (综合时、地、综合时、地、人因素人因素, ,掌握病情掌握病情),),知治之大体知治之大体( (懂得因懂得因人因时因地制宜的基本原则人因时因地制宜的基本原则),),杂合以治杂合以治( (掌握各种治疗方法掌握各种治疗方法, ,适当选用适当选用),),各得所各得所宜宜. .素问异法方宜论思考练习题思考练习题1.1.为什么为什么“一病而治各不同一病而治各不同, ,皆愈皆愈”? ?2.2.为什么治病必须为什么治病必须“杂合以治杂合以治, ,各得其所各得其所宜宜”? ?3.3.谈谈您对谈谈您对“五方异治五方异治”的见解和体会的见解和体会. .素问异法方宜论素

4、问素问汤液醪醴论篇汤液醪醴论篇 目的要求目的要求 1. 1.掌握掌握“神不使神不使”则病不可愈的道理则病不可愈的道理. . 2. 2.理解医患之间的理解医患之间的“标本标本”关系关系. . 3. 3.掌握水肿的病机掌握水肿的病机、病候及治则治法病候及治则治法. 内容分析内容分析 ( (一一) ) 本段论汤液醪醴制作方法和本段论汤液醪醴制作方法和“神不使则病不愈神不使则病不愈”的道理的道理. . 1.1.汤液醪醴的制作方法汤液醪醴的制作方法 汤液醪醴汤液醪醴: :古代古代( (上古上古) )滋补和治病的重要制剂滋补和治病的重要制剂. . 制作方法制作方法: :用稻草用稻草( (薪薪) )为燃料炊

5、煎稻米为燃料炊煎稻米. . 原因原因: :稻米者完稻米者完( (春种夏长秋收冬藏春种夏长秋收冬藏, ,得四时之完气得四时之完气),),稻稻薪者坚薪者坚( (长于水中长于水中, ,中空而刚坚不烂中空而刚坚不烂) ) 素问异法方宜论 2.2. 神不使则病不愈神不使则病不愈 古今发病情况和治疗方法差异古今发病情况和治疗方法差异: :社会进步社会进步, ,人的体质及精人的体质及精神状态的变化神状态的变化( (文明病文明病););致病因素致病因素( (邪气邪气) )的变化的变化. . 正确认正确认识文中厚古薄今的思想识文中厚古薄今的思想 神不使神不使: :嗜欲无穷而忧患不止嗜欲无穷而忧患不止精神不进精神

6、不进, ,志意不治志意不治精气弛坏精气弛坏, ,荣泣卫除荣泣卫除. . 神不使则病不愈的道理神不使则病不愈的道理: :攻邪攻邪在乎针药在乎针药, ,行药在乎神气行药在乎神气( (药物药物通过调动人体的抗邪康复功能通过调动人体的抗邪康复功能而发挥治病作用而发挥治病作用),),神不使则不神不使则不能对针药发生反应能对针药发生反应, ,针药徒伤正针药徒伤正气气( (形弊血尽形弊血尽) )而不能祛除邪气而不能祛除邪气 中医药治病的机理中医药治病的机理“治人以治人以除病除病” 素问异法方宜论 （二）（二） 本段承本段承“神不使则病不愈神不使则病不愈”的观点的观点, ,讨论医患关系讨论医患关系, ,提出提

7、出 “病为本病为本, ,工为标工为标”的观点的观点. . 病病( (人人) )为本为本: :治疗措施和针药都必须通过治疗措施和针药都必须通过病人的神机病人的神机才才能发挥作用能发挥作用. . ( (医医) )工为标工为标: :医生治病必须医生治病必须调动病人的神机调动病人的神机: :了解病人的了解病人的精神思想状况精神思想状况; ;建立良好医患关系建立良好医患关系, ,做好病人思想工作做好病人思想工作, ,调调动病人战胜疾病的信心动病人战胜疾病的信心( (变神不使为神可使变神不使为神可使) ). .( (三三) ) 本段讨论水肿病的病机本段讨论水肿病的病机、病候及治则治法病候及治则治法. .

8、水肿病水肿病( (慢性慢性) )的病机的病机: :五脏阳以竭五脏阳以竭( (精孤于精孤于内内, ,阳耗于外阳耗于外) )气气( (水气水气) )拒于内拒于内, ,形弛于外形弛于外津液充郭津液充郭( (躯壳躯壳),),其魄其魄( (躯体躯体) )独居独居.“.“竭竭”有二解有二解: :一作一作“衰竭衰竭”, ,一作一作“遏阻遏阻”, ,机理虽有机理虽有不同不同, ,均通均通.素问异法方宜论 病候病候: :形形( (肿大肿大) )不可与衣相保不可与衣相保, ,四极四极( (四肢四肢) )急急( (绷急绷急) )而而动中动中( (气喘促气喘促).). 治则治则: :平平( (辨辨) )治于权衡治于权

9、衡( (通过辨证论治以恢复阴阳平通过辨证论治以恢复阴阳平衡衡).).布达五阳布达五阳, ,疏涤五脏疏涤五脏 治法治法: :去宛去宛( (郁郁) )陈陈莝莝( (清除体内郁积的水湿废物清除体内郁积的水湿废物) )开鬼开鬼门门( (汗孔汗孔),),洁净府洁净府( (膀胱膀胱) ); ;微动四极微动四极( (肢肢),),温衣温衣, ,缪刺其处缪刺其处温养温养、舒通四肢阳气舒通四肢阳气. . 水肿的治疗大法水肿的治疗大法: :温阳行气温阳行气(“(“转大气转大气”););祛除水邪祛除水邪 发发汗汗, ,利小便利小便,(,(峻下逐水峻下逐水) 思考练习题思考练习题 1. 1.为什么为什么“神不使神不使”

10、则病不可愈则病不可愈? ? 2. 2.说明水肿病的病机说明水肿病的病机、病候和治疗法则病候和治疗法则. . 3. 3.结合结合“神不使则病不可愈神不使则病不可愈”的观点的观点, ,谈谈谈谈您对您对“病为本病为本, ,工为标工为标”这一理论的认识这一理论的认识. .素问异法方宜论素问素问至真要大论篇至真要大论篇(下下) 目的要求目的要求 1.1.理解五味阴阳属性及治疗作用理解五味阴阳属性及治疗作用, ,了解五味入五了解五味入五脏的理论。脏的理论。 2.2.了解方制大小的组方制度了解方制大小的组方制度. . 3. 3.理解各种不同性质疾病的治疗方法理解各种不同性质疾病的治疗方法. . 4. 4.掌

11、握正治掌握正治、反治和反治和“治求其属治求其属”的治疗机理及的治疗机理及运用运用. . 素问异法方宜论 内容分析内容分析( (一一) ) 本段讨论五味阴阳属性与治疗作用的关系本段讨论五味阴阳属性与治疗作用的关系、方制大小方制大小、正治反治及各种具体的治疗方法正治反治及各种具体的治疗方法. . 1.1.五味的阴阳属性及治疗作用五味的阴阳属性及治疗作用 五味五味 辛甘辛甘 酸苦酸苦 淡淡 咸咸阴阳属性阴阳属性 阳阳 阴阴 阳阳 阴阴治疗作用治疗作用 发散发散 涌泄涌泄 渗泄渗泄 涌泄涌泄 举例举例 桂枝桂枝、防风防风、 瓜蒂瓜蒂、淡豆豉淡豆豉、茯苓茯苓、泽泻泽泻、芒硝芒硝、食盐食盐 薄荷薄荷 胆矾

12、胆矾 通草通草 五五( (六六) )味的治疗作用概括味的治疗作用概括: :收收( (收敛收敛; ;酸酸););散散( (发散解表发散解表; ;辛辛););缓缓( (缓急缓急; ;甘甘););急急( (收敛收敛、燥湿燥湿; ;酸酸、苦苦););燥燥( (燥湿燥湿; ;苦苦););润润( (滋润滋润; ;咸咸、甘甘););耎耎( (软坚软坚; ;咸咸););坚坚( (除湿除湿; ;苦苦).). 运用原则运用原则: :以以( (病之病之) )所利而行所利而行( (运用运用) )之之, ,调其调其( (病人之病人之) )气气, ,使其平也使其平也. .素问异法方宜论 2 2方制大小方制大小 方制方制:

13、 :组方的制度组方的制度. .( (与后世所言与后世所言“方剂方剂”不同不同) ) 君臣佐使君臣佐使: :主病之谓君主病之谓君, ,佐君之谓臣佐君之谓臣, ,应臣之谓应臣之谓使使.(.(佐药佐药: :辅助臣药或监制君臣药的毒烈性辅助臣药或监制君臣药的毒烈性) ) 制之小制之小: :君一臣二君一臣二. . 制之中制之中: :君一臣三佐五君一臣三佐五. . 制之大制之大: :君一臣三佐九君一臣三佐九 注意注意: :与与“大方大方、小方小方”不同不同 大大( (方方) )则味少则味少, ,小小( (方方) )则味则味多多 3.3.治疗法则治疗法则( (见参考资料见参考资料) )运用原则运用原则: :

14、适事适事( (病情病情) )为故为故 4.4.正治与反治正治与反治 (1)(1)正治法正治法: :正常正常、一般的治疗方法一般的治疗方法, ,因逆疾病的因逆疾病的本质本质和和证候证候而治而治, ,又称又称“逆治逆治”( (逆者正治逆者正治).).用于用于病情比较简单者病情比较简单者( (微者逆之微者逆之).). 正治法运用举例正治法运用举例: :见上治疗方法见上治疗方法. .素问异法方宜论 (2)(2)反治法反治法: :反常反常、特殊的治法特殊的治法. .因其顺从疾病因其顺从疾病假假象象( (实际亦逆疾病本质实际亦逆疾病本质) )而治而治, ,又称又称“从治法从治法”( (从者从者反治反治)

15、). .常用于病情危重复杂常用于病情危重复杂, ,出现假象者出现假象者( (甚者从甚者从之之).). 反治法运用举例反治法运用举例: : 热因热用热因热用: :伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤. .( (真真寒假热证寒假热证) ) 寒因寒用寒因寒用: :热厥证用白虎汤或承气汤热厥证用白虎汤或承气汤( (真热假寒真热假寒) ) 塞因塞用塞因塞用: :气虚便秘用补中气虚便秘用补中益气汤益气汤. .( (真虚假实真虚假实) ) 通因通用通因通用: :热痢热痢、热结旁流热结旁流用小承气汤用小承气汤; ;积滞腹泻用枳实积滞腹泻用枳实导滞丸导滞丸. .( (真实假虚真实假虚) )

16、素问异法方宜论 * *反治法与正治法比较：反治法与正治法比较： 正治正治 反治反治 同同: :均逆疾病本质而治均逆疾病本质而治( (治病求本治病求本无本质差别无本质差别) ) 异异: :逆证象逆证象( (亦逆本质亦逆本质) )而治而治 从假象从假象( (实亦逆本质实亦逆本质) )而治而治 用于病情较单纯者用于病情较单纯者 用于危重复杂出现假象者用于危重复杂出现假象者 * *应用反治法必须注意应用反治法必须注意: : 出现假象才可用出现假象才可用( (必须透过假象认清病机本质必须透过假象认清病机本质“必伏其所主而先其所因必伏其所主而先其所因”).).不是假象不可浪不是假象不可浪用用. .( (不

17、当用而用不当用而用, ,祸不旋踵祸不旋踵) ) 疾病出现假象疾病出现假象, ,病情多危重复杂病情多危重复杂, ,故又须故又须当机立当机立断断, ,果敢使用果敢使用( (运用得当运用得当, ,可获显效可获显效“可使破积可使破积, ,可使溃坚可使溃坚, ,可使气和可使气和, ,可使必已可使必已”).).当用而不用当用而不用, ,将将贻误病情贻误病情, ,坐失时机而致不可救药坐失时机而致不可救药. .素问异法方宜论 5.5.治病先后原则治病先后原则 从内之外者从内之外者( (内伤脏腑气血而影响及体表内伤脏腑气血而影响及体表) )调其内调其内 从外之内者从外之内者( (外邪伤表外邪伤表, ,影响及脏腑

18、气血影响及脏腑气血) )治其外治其外( (祛祛除表邪除表邪) ) 从内之外而盛于外者从内之外而盛于外者先调其内而后治其外先调其内而后治其外 从外之内而盛于内者从外之内而盛于内者先治其外而后调其内先治其外而后调其内 中外不相及中外不相及治主病治主病( (抓住主要矛盾抓住主要矛盾) ) 基本精神基本精神: :治病求本治病求本. .( (应灵活看待应灵活看待, ,与与“急则治其标急则治其标, ,缓则治其本缓则治其本”互相参照互相参照) )( (二二) )本段讨论本段讨论“治求其属治求其属”及五味与五脏精气的关系及五味与五脏精气的关系. . 1.1.治求其属治求其属 治病必须辨清本质属性治病必须辨清本

19、质属性, ,针对本质属性进行治疗针对本质属性进行治疗( (治病求本治病求本. .正治或反治正治或反治、取之阳或取之阴均是治求其属取之阳或取之阴均是治求其属.).)素问异法方宜论 虚寒虚寒、虚热证的治求其属：虚热证的治求其属： * *虚寒证虚寒证: :取之阳取之阳温阳益气温阳益气( (益火之源益火之源, ,以消阴翳以消阴翳) ) * *虚热证虚热证: :取之阴取之阴滋阴潜阳滋阴潜阳( (壮水之主壮水之主, ,以制阳光以制阳光) ) 具体治疗机理具体治疗机理: : 实热实热( (阳热过盛阳热过盛) ) 治热以寒治热以寒( (苦寒清热苦寒清热) ) 病已病已热证热证 治热以寒治热以寒 苦寒伤阴苦寒伤

20、阴 阴更虚阳更亢阴更虚阳更亢 寒之而热寒之而热( (不除不除) ) 虚热虚热( (阴虚阳亢阴虚阳亢) ) 寒凉伤阳寒凉伤阳 阴阳两虚阴阳两虚 新病复起新病复起 取之阴取之阴 阴得复而不虚阴得复而不虚 阴阳平衡协调阴阳平衡协调( (病已病已) ) ( (滋阴潜阳滋阴潜阳) ) 阳得阴敛而不亢阳得阴敛而不亢 寒实寒实( (寒邪盛实寒邪盛实) ) 治寒以热治寒以热( (解表或温里解表或温里) ) 寒除病已寒除病已寒证寒证 治寒以治寒以( (辛辛) )热热 耗气耗气 伤阳伤阳 阳更虚阳更虚 热之而寒热之而寒 虚寒虚寒( (阳虚阴盛阳虚阴盛) ) 伤阴伤阴 阴阳两虚阴阳两虚 新病复起新病复起 取之阳取之阳( (温阳益气温阳益气) ) 阳得复阳得复, ,阴得消阴得消 阴阳平衡协调阴阳平衡协调( (病已病已) ) 意义意义: :(