临床执业医师消化系统考点肝脓肿

1、临床执业医师消化系统考点：肝脓肿一、病因和发病机制1 .引起细菌性肝脓肿的主要病因是胆道疾病：胆道蛔虫、胆管结石等；细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌。2 .体表感染引起的肝脓肿致病菌主要是金葡菌。急性感染疾病一般导致寒战高热。二、临床表现典型临床表现为：寒战、高热+肝区疼痛和肿大。三、诊断与鉴别诊断1 .首选：B超；2 .确诊：穿刺。3 .鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿：棕褐色脓液；镜检有时可找到阿米巴滋养体；阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。四、治疗1 .抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所以需要早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。首选三代头抱或喳诺酮类。2 .

2、肝脓肿首选引流方法：B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术。适用于单个较大的脓肿(2cm)o肝癌一、病因及病理1 .主要病因：病毒性肝炎肝硬化。2 .病理分型：块状型（最常见）、结节型、弥漫型。3 .组织分型：来自于肝细胞的肝细胞癌（我国最常见，约占90%）（AFP高）来自于胆管细胞的胆管细胞癌（AFP不高）；4 .按大小分类：“小2/J5，/J2指微小肝癌2cm小5指小肝癌5cm。10cm巨大肝癌。5 .肝癌的转移方式：原发性肝癌最常见转移方式：肝内播散，通过门静脉转移。肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。肝癌最常见肝外转移方式：肺转移，通过肝静脉转移。淋巴结转移：肝门淋巴结。二、临床表现1 .肝癌

3、最早、最常见的临床表现：肝区疼痛；2 .肝癌最典型、最有意义的临床表现：进行性肝肿大；3 .晚期临床表现：阻塞性黄疸。三、实验室检查1 .碱性磷酸酶升高。2 .首选检查：甲胎蛋白（AFP）:如AFP大于400ug/L持续4周,或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。注意：胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。3 .首选的影像学检查是B超（定位诊断）；B超也是肝癌筛查的首选方法。4 .确诊用肝脏穿刺活检。四、治疗：早期手术切除是首选的最有效的方法。1 .治疗：首选根治性肝切除；手术适应征包括：“2小（微小肝癌和小肝癌）2大单（大肝癌或巨大肝癌;单发的），多发小于3（结节少于3

4、个）”：单发的微小肝癌、小肝癌，肿块大小必须w5cm;单发的大肝癌或巨大肝癌，5cm必须是向肝外生长的肝癌才能行肝癌根治术；多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。2 .非手术治疗首选：肝动脉栓塞化疗（TACE）03 .肝癌原则上不用全身化疗，因为肝癌病人的耐受性很差。4 .放疗的禁忌症：黄疸、腹水、脾亢病人不放疗。肝性脑病、病因：肝硬化（最常见）肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），以及门体分流手术，小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。二、发病机制：1 .氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢；游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏

5、障（游手好闲的人一般都不是好人，所以游离的氨是有毒的）；镂根离子无毒；肝性脑病怕碱喜酸；低钾性碱中毒；导致氨多的情况：便秘、摄入过多蛋白质、镇静药、安眠药；2 .假性神经递质学说：当假性神经递质（B-羟酪胺和苯乙醇胺）被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质（去甲肾上腺素）时，则发生神经传导障碍。3 .氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。二、临床表现1 .一期（前驱期）：性格异常、睡眠倒错、可有扑翼样震颤；2 .二期（昏迷前期）：行为异常、嗜睡、出现典型的扑翼样震3 .三期（昏睡期）：昏睡、能唤醒、扑翼样震颤可引出；4 .四期（昏迷期）：昏迷、不能唤醒、扑翼样震颤无法引出。三、实验室检查1 .典型的扑翼样震颤；2.脑电图检查:出现普遍性每秒47次（昏迷前期）的5波或者三相波；3.血氨升高。四、治疗1-禁食蛋白质。2.绝对不能用碱性肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠。3伴有血PH值升高（碱中毒）首选药物精氨酸；4 .为了减少肠道氨的吸收可口服乳果糖；（注意是口服，不能