临床执业医师消化系统复习讲义：慢性肾小球肾炎

1、临床执业医师消化系统复习讲义：慢性肾小球肾炎一、临床表现多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。二、诊断和鉴别诊断1 .诊断，符合：蛋白尿和（或）血尿（+）。水肿、高血压、肾功能不全至少之一。若为单纯性蛋白尿，尿蛋白>lg/do2 .鉴别诊断（1）继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫瘢肾炎。（2）Alport综合征一一10岁之前，有眼（球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。（3）其他原发性肾小球病1）隐匿型肾小球肾炎：无症状。2）感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别：后者多在短期内（数日）病

2、情急骤恶化，血清C3无动态变化，无自愈倾向，呈慢性进展。（4）原发性高血压肾损害：先有高血压，后有肾损害。（5）慢性肾盂肾炎：反复泌尿系感染史，影像学及肾功能异常。急进性肾小球肾炎（RPGN）【关键点】RPGN肾炎综合征+急性肾功能衰竭一、概念在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内达到尿毒症的一组临床综合征。二、常见病因原发性急进性GN上呼吸道感染史，多为病毒感染，少数为链球菌（注意：与急性GN不同）；继发于全身性疾病（如SLE）;由原发性肾小球疾病形成广泛新月体，转化而来。病理分3型：一打基础，二人循环，三中全会。I型一一抗肾小球基底膜

3、（GBM抗体型，血中存在抗GBM抗体。H型一一免疫复合物型，血中存在CICo皿型寡免疫复合物型，807扈者血中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性一一成人尤其是老年患者最常见。急性肾小球肾炎（急性肾炎）一、病因（3溶血性链球菌”致肾炎菌株”（A组刈型等）感染。常见于：上感（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。链球菌的致病抗原，通过形成CIC （循环免疫复合物）或原位免疫复 合物，诱发免疫炎性反应导致肾脏病变。循环免疫复合物（CIC）一抗原抗体在血液循环内结合，形成抗原抗 体复合物一一随血液流经肾时，在肾小球内沉积引起肾小球损伤原位免疫复合物（SIC）抗体与肾小球内固有的抗原或植入在

4、肾小 球内的抗原结合，在肾小球原位直接反应，形成免疫复合物，引起肾小球损 伤鉴别诊断需鉴别的疾病鉴别点以急性A.表现较轻肾炎综合征起病的肾小球疾以急性肾炎综合征起病的肾小（1 ）其他病原（细菌、病毒及寄生虫）感染后急性肾炎B.不伴血清补体降低C ,肾功能正常（2）系膜毛细血倾向。管性肾炎A.伴肾病综合征，无自愈B,可有持续性低补体血症，8球疾病周内不恢复A.无自愈倾向（3）系膜增生性B.血清C3正常肾炎（IgA及非IgAIgA肾病可在感染后数小时至数肾病）日内出现肉眼血尿，反复发作，部分血清IgA升高急进性肾小球肾炎早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化全身性疾病累及肾脏SLE及过敏性紫瘢导致的肾

5、炎伴其他系统受累管型尿一、概念 管型：由蛋白在肾小管腔内凝固形成。 管型不一定代表肾小球有病变，正常人可偶见一一透明管型 管型尿一一易见到透明管型（1个/低倍视野），或见到其他管型。二、分类管型类型常见于1 .透明管型正常人偶见，剧烈运动后、2 .红细胞管型肾病时增加3 .白细胞管型急性/急进性肾小球肾炎4.上皮细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎5,慢性肾衰（蜡样）管型6 .脂肪管型7 .颗粒管型急性肾小管坏死慢性肾衰竭微小病变肾病各种肾炎、肾病1 .镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于A. 1个B. 5个C. 4个D. 3个E.以上都不是正确答案D答案解析镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于3个【

6、26题共用备选答案】A.透明管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.上皮细胞管型正常人可见多见于急进性肾小球肾炎多见于肾盂肾炎多见于慢性肾小球肾炎晚期多见于急性肾小管坏死正确答案2.A3.C4.D5.B6.E答案解析正常可见透明管型；急进性肾小球肾炎多见红细胞管型；肾盂肾炎多见白细胞管型；慢性肾小球肾炎晚期多为慢性肾衰竭所以多见蜡样管型；急性肾小管坏死多见上皮细胞管型。蛋白尿一、概念重要！蛋白尿：150mg/d;大量蛋白尿：3.5g/d二、分类1 .生理性、病理性根据发病机制，病理性蛋白尿可分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性【记忆】“球管一分组”2 .选择性/非选择性？A.选择性白蛋白为主，并有少量（32-MG见于：（1）微小病变性肾病；（2）早期糖尿病肾病。（速记：选择小块糖）B.非选择性大分子量蛋白，如免疫球蛋白、补体,见于：其他肾小球疾病。血尿【概念】大纲无，教材有，应掌握。镜下血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞>3个/高倍视野O3/HP);-肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。【补充】含血量尿。非