产房质控模板

1、-可编辑修改-第一部分产房1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况序号 科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1产房护理文书书写合格率100%96%2基础护理合格率94%93%3产程中孕产妇健康教育有效率90%92%4患者身份识别执行正确率100%100%5急救物品元好率100%100%6孕产妇交接落实率100%100%7新生儿腕带佩戴合格率100%98%8分娩器械物品清点登记合格率100%100%9会阴侧切率V20%15%10阴道分娩产后出血发生率V5%3%11危重孕产妇抢救合格率95%100%12会阴三度、四度裂伤发生率0013新生儿重度窒息发生率率V2%1.5%14急救药品物品完

2、好率率100%100%15手卫生依从性85%65%16护理人员三级培训合格率9598%17护理人员三级培训参加率100%100%18新生儿锁骨骨折发生率V0.3%019滞产发生率00-可编辑修改 -一、护理文书书写质量（一）检查结果1.科室自查结果 存在问题： 每月科室自查运行归档病例存在问题1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格 率100%（10/10）孕产妇交接落实率100 %（10 / 10）分娩器械 清点交接合格率90 %（18 / 20）共存在缺陷2份。 产程观察 记录表3处（3/20）

3、 整改措施：1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项 新生儿记录表。2）告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表 对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的 漏项扣质控分，以引起大家的重视。3）.职能部门检查反馈问题：无二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题 ：抽查20例催产素引产记录单。主要问题1）个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2）进人产房后 娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未-可编辑修改-记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人2）缺陷分类缺陷分类25%生命体征记录不全健康

4、教育不全面分娩记录不全产后生命体征记录不全25%整改措施：1） 培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单2） 加强对健康教育的督导3） 学习培训催产素引产护理常规2职能部门检查反馈问题：无三、核心制度落实情况（交接班制度）（一）检查结果1科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题：1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接整改措施：-可编辑修改 -1） 护理文书书写的培训2） 学习交接班制度2职能科室检查反馈问题：无四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）（一）检查结果1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1）未及时留置尿 管，观察尿量产后观察记录不

5、全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次2.查看仪器设备管理情况，抽查5件设备1）查看2台胎心监护仪， 性能良好，时间准确定位放置。2）隔离产房的分娩登记不齐全3） 查看2台负压吸引器无漏气，储液瓶干净（二）原因分析： 工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护 理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。（三）整改措施：1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定 时体温检查在实际工作中掌握情况。2）各个班次的责任护士履行其当班职责。五、技术操作规范执行情况（一）检查结果1.科室自查（1）检查结果1）业务学习笔记完成好，完成率100%2）N2N3助

6、产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率70%-可编辑修改-3）N0N1顺产接生基本合格（二）原因分析 ：1.无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范2.顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩 出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。（三）整改措施1.每月业务学习及时记录学习内容2.在实施无保护会阴接生过程中， 注意接生要点， 对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生， 多总结积 累经验。3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格掌握，严格执行 将接生技术水平提高。六、消毒隔离（一）检查结果1.科室自查: 1）手卫生依从性调查。 依从性为68%（34/50），接触患 者

7、前依从性45% （5/11）接触患者后依从性88%（11/12）无菌操作 前依从性87%（7/8）接触患者体液后依从性100%（10/10）接触患 者周围环境后依从性22%（2/9）2.胎盘交接规范（二）整改措施1.加强手卫生的督导对于执行率低的工作人员加强手卫生知识的培训2.科室质控组长一对一带教式改进-可编辑修改 -3.科室制度的培训。第二部分2月整改重点手卫生依从性差-可编辑修改-整改进度:原因分析手卫半依从性差柏拉图分析主要原因护士缺陷数T-累计百分比-可编辑修改-时间2018.22018.32018.42018.5制定措施P组织实施DDD检杳评价CCCC完善改进AAA整改措施：1加强手卫生的督导对于执行率低的工作人员加强手卫生知识的培训2 .科室质控组长一对一带教式改进3科室制度的培训。4 加强培训和监管。第三部分上月整改效果评价上月重点整改的问题描述、效果评价。（建议使用管理工具）按照（交接班制度）共检查15次，合格率93%，存在缺陷7项，如下：-可编辑修改-2017.12月与2018.1月份交接班制度执行缺陷统计表项目12 月2018.1 月交接班内容不全面31表头不规范31交班人员未床头交接21交班人员健康教育不全面539595909085858085852017.12执