呼吸机模式及参数

1、呼吸机参数设置、呼吸机的作用及适应症:1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功。（主要是改善通气功能, 对改善换气功能能力有限）2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危 重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：（1）主机（ventilator）:正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空 氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报 警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。（2）空气压缩机（compressor ）:中心供空气时不需要工作。（3）

2、外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube ）、气体加温湿化装置（humidifier ）、 呼气管道（expiratory tube ）、集水杯。2. 驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3. 工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、 压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病

3、人触发 （流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节: 潮气量（Tidal Volume ） : 815ml/kg ；定容：VT=FlowX Ti （三者设定两者）； 定压：C=A V/ AP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure ） 吸气时间：Ti=60/RR，般吸呼比（l:E）为1:1.52 ；吸气停顿时间：属吸气时间， 一般设置呼吸周期的10%秒（应20%） 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 通气频率（RR）:接近生理频率

4、 氧浓度（Fi02，21%100% ）:只要PaO2/FiO2满意，Fi02应尽量低，Fi02高 于60%为高浓度氧 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O ;流速触发水平一般在基础气流下13L/mi n 呼气灵敏度（Esens ）:般设置2025% 呼气末正压（PEEP ）:生理水平为 35 cmH2O 压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平1015 cmH2O 压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平1015 cmH2O 吸气上升时间百分比（Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scop

5、e）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键： 吸气暂停键（InspPause ）:吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause ）:呼气末阻断法测定 auto PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ） 氧雾化键（Nebulization ） 100% O2键 叹气功能键（Sigh）3报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目 标分钟通气量1015%（2） 呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压（airway pressure

6、 ）上（下）限：高（低）于平均气道压 510 cmH2O（4）基线压（baseline pressure ）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm，撤机时视情况而定。（6）FiO2 :设定值上下510%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测： 三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） 两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如 PC）、定容（如VC

7、）（2） 按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为： 完全通气支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV 部分通气支持：如 PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV（5 ）伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode ）； Bear1000 的 PA （又称 VAPSV ）；伽利略的 ASV、APV（6）撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、

8、各种伺服-控制通气 模式。2. 特殊通气方式简介：（1） 分隔肺通气（independent lung ventilation ， ILV）:两侧肺分别进行独立通气 或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损 伤。（2）反比通气（in verse tatio ven tilation ，IRV）:可在较低气道峰压下改善气体交 换，常用于ARDS。（3）液体通气（liquid ventilation ，LV）:分全（total）液体通气（TLV）和部分（partial） 液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为 O2和C O

9、2的 载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。（4）负压通气（negative pressure ventilation ， NPV）:将负压周期性作用于体表, 使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。（5） 高频通气（high frequency ventilation , HFV）:种高频率（正常呼吸频率 4 倍以上）低潮气量（疇军剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气（HFPPV），60100bpm ;高频喷射（jet）通气（HFJV）, 100200bpm ;高频振荡 （oscillation）通气（HFOV），200900bpm。（6） 无创性通气（non

10、invasive ventilation ）:如无创间隙正压通气（NIPPV ）;美 国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有 S、T、S/T、PC、CPAP ）（7） 气管内吹气（tracheal gas in sufflation ，TGI）:经气管插管放置细导管，减少 死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的C02。3通气模式英文全称：（1）CMV :持续控制通气,con tin uous ma ndatory ven tilation（2）IPPV :间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV :辅助 /控

11、制通气,assist-control ventilation（4）PC :压力控制,preassure control（5）VC :容量控制，volume control（6） IMV :间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV :同步间隙指令通气， synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV :压力支持通气， preassure support ventilation（9）VSV :容量支持通气,volume support ventilation（10）MMV :指令每分

12、通气,mandatory minute ventilation（11）PRVC :压力调节容量控制,preassure regulated volume control（12）PAV :成比例辅助通气,proport ion al assist ve ntilation（13） APRV :气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV :容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA :压力扩增，preassure augme ntati on（16）AS

13、V :适应性支持通气，adaptive support ven tilation（17）APV :适应性压力通气，adaptive preassure ven tilation（18）BiPAP :双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP : 呼气末正压， positive end-expiratory preassure（20）CPAP :持续气道正压， continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介:1. 特殊气体吸入：（1 ）氦-氧混合气（Heli

14、ox ）:促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功 耗。浓度：氦 60%79%，氧 40%21%。（2） 一氧化氮（NO）:传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2. 肺外气体交换：（1）体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ， ECMO ）:利用氧和 膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。（2）血管内氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）:利用气体压力梯度差进行 交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置 （in travascular oxyge nati on and carb on dioxi

15、de transfer device ）。3膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（1）体内膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing ， IDP）（2）体外膈肌起搏：（external diaphragm pacing ，EDP）六、相关公式简介：1. 肺泡氧分压（PAO2 ） = （ PB-47） *FiO2-1.25PaCO2（ FiO2 60%系数为 1）2. 组织氧含量（CaO2） =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧摄取率（O2ER ） = V O2/ D O2= （SaO2- SvO2 ） / SaO2 （正常值 20%30% ）组织氧摄

16、取（VO2） =13.4*CO*Hb* （SaO2- SvO2 ）;成人 110160ml/ （ min*m2 ）组织氧运输（DO2） =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/ （min*m2 ）2. 氧合指数（OI） =FiO2*Pmean*100/ PaO2 （ 5%）; PaO2 / FiO2 也可表示氧合3. 肺内分流（Qs/QT ） = （CcO2-CaO2 ） / （CcO2-CvO2 ）（ 10% ）估计公式（吸纯氧 20min ） Qs/QT=35%- （PaO2 /20 ） %4. 死腔与潮气量比（VD/VT ） = （ PaCO2-PECO2 ） / PaCO2正常值：自主呼吸时20%40% ;机械通气时40%60%5. 气道峰压（PIP ）=气道阻压（PRaw ） +气道平台压（Ppla） =R*Flow+V/C+PEEP 平均气道压=（PIP-P