临床科室院感台账目录

1、临床科室院感台账目录 第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、医疗污水排放管理制度11、医院感染分级防护管理制度12、医院感染奖惩制度13、本科室医院感染管理制度14、多重耐药菌医院感染感控制度15、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施16、本科室消毒隔离制度17、本科室预防与控制标准操作规程 SOP18、输血管理： （ 1） 控制输血感染方案 （ 2） 报废血液处理的制度与流程 （ 3） 报废血液登记表（

2、 4） 输血感染登记、报告和调查处理制度（ 5） 输血后感染疾病登记表（ 6） 输血不良反应处理及回报制度 （ 7） 输血不良反应流程图（ 8） 当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程 （ 9） 输血后感染疾病随访表 第二部分：计划、总结、质控（ PDCA 循环）1、本科室上年度总结2、本科室本年度计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查） 第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生 应急预案：（ 1） 医务人员职业暴露应急预案a职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV 职业

3、暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（ 4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制 （5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握） 传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度1

4、0、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录 第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a 医疗废物管理制度b 医疗废物分类收集工作制度c 医疗废物内部运送工作制度d 医疗废物交接管理制度e 医疗废物贮存制度f 医疗废物执业安全防护工作制度g 医疗废物管理培训制度h 医疗废物处理过程中发生事故报告制度i 医疗废物奖惩制度j 医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8