缺铁性贫血哈医ppt课件

1、缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Iron Deficient Anemia IDA Anemia IDA 哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室内科护理教研室 戴海滨戴海滨缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia Iron Deficient Anemia概念概念 铁代谢铁代谢 难点难点病因病因临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 难点难点诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 ？ What is iron deficient anemia? 体内的储存铁缺乏，使血红素合成量体内的储存铁缺乏，使血红素合成量减少而构成的一种

2、小细胞低色素性贫血。减少而构成的一种小细胞低色素性贫血。 体内贮铁耗尽体内贮铁耗尽 ID，iron depletion 继之红细胞内铁缺乏继之红细胞内铁缺乏 I D E ， i r o n d e f i c i e n t erythropoiesis 最终引起缺铁性贫血最终引起缺铁性贫血 IDA，iron deficient anemia血红蛋白的合成血红蛋白的合成原卟啉原卟啉上海地域调查： 6个月2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女1017岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%-45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况病病 因因铁丧失过多铁丧失过多需铁量添加而铁摄入缺乏需铁量添加而铁摄入缺乏铁

3、吸收妨碍铁吸收妨碍铁丧失过多铁丧失过多缺铁最常见的缘由缺铁最常见的缘由慢性胃肠道失血慢性胃肠道失血 消化系统消化系统 痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等二指肠溃疡等月经过多月经过多 生殖系统生殖系统 子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等等咯血咯血 呼吸系统呼吸系统血红蛋白尿血红蛋白尿 泌尿系统泌尿系统 需铁量添加而铁摄入缺乏需铁量添加而铁摄入缺乏婴幼儿：未及时添加辅食蛋、肉婴幼儿：未及时添加辅食蛋、肉青少年：偏食青少年：偏食女性：月经过多女性：月经过多 妊娠妊娠 哺乳哺乳铁吸收妨碍铁吸收妨碍胃大部切除术后：胃酸分泌

4、缺乏，且食胃大部切除术后：胃酸分泌缺乏，且食物快速进入空肠绕过十二指肠物快速进入空肠绕过十二指肠胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 长期不明缘由腹泻长期不明缘由腹泻 慢性肠炎慢性肠炎 Crohn病病铁代谢铁代谢铁的分布铁的分布铁的需求量铁的需求量含铁食物含铁食物铁的吸收铁的吸收铁的运输铁的运输铁的代谢过程铁的代谢过程铁的分布铁的分布血红蛋白 67%肌红蛋白 15与转铁蛋白结合的铁 34mg各种酶 不到10mg 男 女贮铁 1000mg 300400mg 男 女铁总量 5055mg/kg 3540mg/kg正常人每日合成血红蛋白需求铁的量正常人每日合成血红蛋白需求铁的量: : 20-25mg20-25mg

5、来源：来源：* *内源：衰老红细胞破坏后释放的铁内源：衰老红细胞破坏后释放的铁* *外源：外源：1.0-1.5mg1.0-1.5mg来自外源性吸收的来自外源性吸收的铁。铁。 可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：肝、血、肉 植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物1. 铁的吸收部位铁的吸收部位2 .影响铁吸收的要素影响铁吸收的要素肉类吸收率肉类吸收率20%植物中吸收率植物中吸收率1-7%维生素维生素C、肉类，人乳促进铁吸、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。胃内的酸性环境有利于植物中铁胃内的酸性环境有利于植物中铁的复原，促进

6、铁的吸收。的复原，促进铁的吸收。胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。收。铁的吸收铁的吸收部分入血，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白至幼红细胞线粒体，供合成Hb铁的运输铁的运输转铁蛋白1球蛋白三价铁缺铁的开展阶段缺铁的开展阶段临临 床床 表表 现现普通贫血表现普通贫血表现组织缺铁表现组织缺铁表现缺铁原发病表现：缺铁原发病表现：皮肤粘膜惨白乏力心悸头晕、头痛耳鸣眼花组织缺铁表现组织缺铁表现口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤枯燥、伸展，毛发干枯、吞咽困难，皮肤枯燥、伸展，毛发干枯、零落零落指趾甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指指趾甲缺乏光泽、

7、脆薄易裂，重者指趾甲变平，甚至反甲。趾甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、留意力不集中神经系统：易怒、烦燥、留意力不集中异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。易感染易感染缺铁原发病表现缺铁原发病表现消化道疾病：黑便、血便、大便性状改消化道疾病：黑便、血便、大便性状改动、腹部不适、腹痛。动、腹部不适、腹痛。妇科疾病：月经过多妇科疾病：月经过多肿瘤性疾病的消瘦肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿血管内溶血的血红蛋白尿实验室检查实验室检查一、形状学检查一、形状学检查一血象一血象 二骨髓二骨髓二、生化检查二、生化检查一铁代谢检查一铁代谢检查 二缺铁性红细胞生成检查二

8、缺铁性红细胞生成检查*小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血MCV80fl，MCHC32%。*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩展。红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩展。*网织红细胞计数正常或轻添加。网织红细胞计数正常或轻添加。 *白细胞计数多在正常范围。白细胞计数多在正常范围。 *血小板计数正常或添加。血小板计数正常或添加。Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血：缺铁性贫血III级或级或II级。级。红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。粒系和巨核系无明显异常。粒系和巨核系无明显异常。骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，

9、尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠目的。外铁阴性，内铁减少或消逝，可靠目的。外铁阴性，内铁减少或消逝，铁粒幼细胞铁粒幼细胞15。铁染色：铁染色：细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白中幼红最多，计数铁粒幼细胞数中幼红最多，计数铁粒幼细胞数正常值正常值1944%细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消逝，细胞内铁减铁性贫血：细胞外铁消逝，细胞内铁减少或消逝，铁粒幼细胞数少或消逝，铁粒幼细胞数64.44mol/L(360g/L)。血清铁降低，血清铁降低，8.95mol/L

10、。运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度(血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力x100%)降低降低15%，血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L。红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血时血红素合成妨碍，红细胞缺铁性贫血时血红素合成妨碍，红细胞游离原卟啉游离原卟啉free erythrocyte protoporphyrin，FEP升高。红细胞升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。FEP/Hb4.5ug/gHb诊诊 断断诊断根据诊断根据 1小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 2有明确的缺铁病因和临床表现有明确的缺铁病因和临床表现 3血清铁血清铁SI500g/L 4运铁蛋白

11、饱合度运铁蛋白饱合度TS500g/L 大于大于4.5ug/gHb 6血清铁蛋白血清铁蛋白SF12g/L 7骨髓外铁消逝、内铁骨髓外铁消逝、内铁10%或消逝或消逝 8铁剂治疗有效铁剂治疗有效附合附合1条和条和28条中任何条中任何2条可诊断。条可诊断。病因诊断：确立诊断后，应进一步查病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。找病因或原发病。!诊断分期诊断分期ID: 1)血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L； 2)外铁阴性，铁粒幼细胞外铁阴性，铁粒幼细胞15； 3) Hb，血清铁正常。，血清铁正常。IDE: 1. ID的的 1)2) 2. 血清铁下降，总铁结合力升高，转血清铁下降，总铁结合力升高，

12、转铁蛋白饱和度铁蛋白饱和度4.5ug/gHb 4. Hb 正常。正常。IDA: 1) IDE的的1.2.3 2) 小细胞低色素性贫血，小细胞低色素性贫血， Hb男男120g/L,女女110g/L,孕孕110g/L; MCV80pl, MCH27pg,MCHC15% 15% 治疗治疗一、病因治疗一、病因治疗 二、铁剂治疗二、铁剂治疗病因治疗病因治疗婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。月经过多：调理月经。月经过多：调理月经。寄生虫感染：驱虫治疗。寄生虫感染：驱虫治疗。恶性肿瘤：手术、化疗。恶性肿瘤：手术、化疗。消化性溃疡：抑酸药。消化性溃疡：抑酸药。铁铁 剂剂

13、治治 疗疗铁剂铁剂首选口服铁剂，平安、疗效可靠。首选口服铁剂，平安、疗效可靠。 常用：右旋糖苷铁常用：右旋糖苷铁 50mg 50mg，tidtid与进餐同与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C C有助于铁吸收，可配伍运用。有助于铁吸收，可配伍运用。 疗疗 效效 判判 断断服用铁剂后，患者网织红细胞开场上升，服用铁剂后，患者网织红细胞开场上升，710天左右达顶峰。天左右达顶峰。血红蛋白多在治疗血红蛋白多在治疗2周后开场升高，周后开场升高，12个月后恢复正常。个月后恢复正常。血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂36个月，以补足机体铁贮藏，防止复个月，以补足机体铁贮藏，防止复发。发。顺应证顺应证不能耐受口服铁剂；不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；消化道吸收妨碍，如胃十二指肠切除术消化道吸收妨碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；后、萎缩性胃炎