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华东师范大学研究生课外创新实践资助申请表照片拟申请类别（请选择）：A社会实践基地实习B各类竞赛获奖C社会实践调研申请人姓名申请人院系 学科专业导师负责人姓名性别学号出生年月研究生类别教师普通研究生 在职攻读所在院系专业联系电话E-mail地址手机拟申请资助总额指导教师姓名职务/职称指导教师联系电话此次社会实践其他参加者情况 （姓名、性别、年龄、院系、攻读学位、 专业方向）：申请基本情况:申请前往机构/评奖组织单位:获得其他资助情况：实践起止时间：计划进行社会实践的机构或评奖机构简介:（社会实践完成后提此次社会实践的主要内容、实践目的和预期成果 交详细报告）（申请资助A、C类填写）：社会实践的计划及安排（请分时间段描述）（申请资助A、C类填写）：申请人（成员）成果及受奖励情况B类填写）：经费预算/预算依据/经费拟来源:导师意见:签名：年 月 日所在院系意见：盖章：年 月日评审委员会意见：盖章：年 月日

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