圆桌论坛中美医院财务管理的差距

1、圆桌论坛：中美医院财务管理的差距医院财务管理是一种综合性的管理， 涉及到医院的外部环境和医院内部的各种管 理，需要借鉴国内外各种先进的管理理论和经验。 为此， 由本刊与北京卫生经济 学会联合主办，北京望海康信科技有限公司和北京华美康医院管理咨询有限公司 协办的中美医院财务管理高峰论坛， 就美国医院先进的财务管理经验与模式进行 了深入而热烈的探讨论坛主讲嘉宾：RichardClarke 美国医院财务管理协会主席StevenBerger 美国 Healthcarelnsights 公司总裁DavidWood 华美康医院管理咨询有限公司总裁特约主持人：张伟北京望海康信科技有限公司总裁组织/整理：朱万

2、里图/彭海涛美国医疗现状中国医院院长：请美方专家简单介绍一下美国医疗系统的财务状况？RichardClarke ：美国医疗系统是一个复杂庞大的产业，由国家公共卫生部 门、疾病控制中心、联邦医疗卫生计划、乡村医疗卫生、居家安养医疗机构、长 期照护机构、医院、诊所等多个系统组成。从 1998 到 2002 年，美国医疗费用总支出占国民生产总值的比例呈增长趋势，但是医院得到的医疗投入越来越少，占国家总支出的比例不断降低。目前，美国政府的投入占全部医疗支出的三分之一， 其中联邦政府提供的医 疗保险占全部医疗支出的 17% ，地方医疗补助和州儿童健康保险计划占全部医 疗支出的 15% 。而非政府投入占全

3、部医疗支出的三分之二，其中私营医疗保险 占全部医疗支出的 34% ，个人自费占全部医疗支出的 15% ，而作为补充的其他 公立保险和私营保险各占全部医疗支出的 12% 和 6%。DavidWood ：美国医院的补偿系统主要有两种， 一种是有组织的医疗保险， 这类医疗保险多数是雇主提供的。 另一种是政府提供的医疗保险， 其中美国联邦 政府和美国州政府都对医院提供医疗补偿。美国政府对医院的补偿只针对那些 65 岁以上的老人们，州政府提供的医疗补偿针对的是没有收入和收入很低的人 群。而个人自费只占美国医院总收入的 3%到 4% ，只有很少的一个部分。StevenBarger ：美国有 5800 多家

4、医院，有 1/3 左右都是亏本的，这些亏 本的医院有的很快倒闭了， 有的会被收买， 只有很少一部分还在坚持运营。 美国 医院的收费， 50%的收费来自于住院收费， 50%来自于门诊收费。而 50% 的住 院收费中的 80% 的来自于住院的服务、管理这类的费用。美国联邦政府对医院的补偿方式是基于 DRG 的付费方法，即标准临床项目 的诊疗分组付费方法。 州政府和有组织的医疗保险对医院的补偿， 可以采用 DRG 付费方法， 也可以采用基于成本的付费方法， 还可以采用通过商业谈判达成的其 他付费方法。总体来看，政府 DRG 补偿只能相当于医院该诊疗项目成本的 90% ， 而商业保险提供的补偿则一般会

5、大于医院该诊疗项目成本 20% 。由于美国医院的补偿方式是后付费方式， 这使得美国医院的应收账款非常庞 大，而且处理这些应收账款需要二到三个月才可能完成。 所以，美国医院非常重 视应收账款的管理，但是美国医院也有 4% 左右的坏账。中国医院院长：美国医院经营管理的机制与现状是什么样的？StevenBarger ：美国医院大多数都是投资商投资的医院，政府不会保证这 些医院的生存。 这些医院要生存下去， 就必须像企业一样去挣钱， 所以美国医院 非常注重经营管理。 他们在提供医疗服务的时候， 会进行成本核算。 他们进行成 本核算不仅要进行科室的核算， 还要对提供的医疗服务进行测算， 也就是说是否 向

6、病人提供了合适的服务， 这种服务可以得到多少回报。 所以，美国医院一般都 有合理的成本结构， 即医院的总体运作成本低于医院所获得的各类补偿， 这样也 使得美国医院是一个合算的、可持续的运作。RichardClarke ：美国医院将类似的服务和管理项目进行分类组建成本中心， 当然某些运营部门也就是一个成本中心，如后勤、行政、财务部门，而每个成本 中心都有独立的成本数据收集和预算，他们的负责人都有一定的财务审批权限。一般来说，美国平均每个医院有 60 个到 80 个成本中心，每一个成本中心 都有自己的预算，可以提供自己的成本结构和内容。成本中心的预算管理过程， 在美国医院的经营管理机制中， 是非常

7、重要的一环。 虽然中国医院也有成本中心， 但这些成本中心只进行财务算账， 成本管理的功能非常的薄弱。 怎么管理成本中 心，怎么识别成本中心， 怎么定义成本中心的管理模式， 以及成本中心的管理方 法，是美国医院和中国医院在财务管理上最大的区别。DavidWood ：中国 60% 的医院的收入是个人自费的， 所以中国越来越多向 个人减少付费的方向转移。而美国只有 3%到 4% 的个人是自费的，所以美国越 来越多的向个人付费转移， 只有个人负担越来越多的医疗费用， 个人才能够特别 注意考虑什么样的医疗对他们最合适， 才会选择的真正适合他们需求的医疗机构 和服务人员，美国医院的经营管理正在满足这样的一

8、个变化趋势。中美医院财务管理的不同中国医院院长：美国医院是怎么样进行财务预算的？RichardClarke ：美国医院的医疗定价大部分是由自己控制，但是有 1/3 的 成本由政府补偿。 所以，美国所有的医院都要进行成本预算， 没有做好成本预算 的医院，都存在生存危机。美国医院进行财务预算的时候， 首先要确定成本中心， 建立分类清晰的会计 科目表、快速准确的会计系统和综合信息管理系统， 并且设立预算负责人和预算 管理委员会， 有明确的预算手册和预算日程表。 美国医院这些都比较规范， 进行 财务预算没有太大问题。美国医院进行财务预算还会对员工的工作量进行预测， 将预测的员工工作量 转变为收入， 并

9、确定每个项目的增值比例， 然后用增值比例与项目的乘积之和计 算出总收入。通过对应收数额的预测可以计算出净收入。接着将项目变为支出， 如果计算结果发现支出超过预测的净收入， 可以对人员配备、 技术组合、 生活费 用增长政策、奖励先进政策、 奖金政策等几个方面进行重新评估， 并做必要的削 减，调整收入与支出。StevenBarger ：美国医院在做财务预算的时候特别注意成本的预算，只有 准确的成本预算才能让医院的医疗项目定价的预算更为准确。 医疗项目定价预算 没有问题，医院才能够避免生存危机。另外，美国的医院是先治疗后收费，如果 现金流量管理不好， 很可能使医院财务形成危机。 所以，美国医院也会根

10、据现金 流量来进行预算。DavidWood ：美国医院很重视对预算的执行。要让预算更好的执行，就必 须有评价机制来评价预算的执行情况。 第一步，要先定量， 比如一所医院有多少 门诊，总体收入是多少， 医院总体规模多大。 不同的量， 就会有不同的预算支出， 也就必须建立不同的评价体制。第二，医院的人力资源占成本的比例。第三，衡 量和评价一个预算的时候，还要看员工的生产力提高状况。中国医院院长：美国医院是怎样进行成本核算的？DavidWood ：成本核算本身就是一种管理。要进行成本核算，就必须清楚 成本是怎么分布的。 只有清楚了这个问题， 才可能对成本进行管理。 所以美国医 院要进行成本核算， 首

11、先要识别成本， 然后确定成本核算的负责人， 由核算负责 人负责成本的结算和管理。美国医院的成本核算也取决于医院自身的成本结构， 而美国医院一般会根据 自身的成本机构成立多个成本中心。 美国医院的成本中心的管理人员相当于小公 司的总裁， 他们有权力做收入和支出的决策。 而美国医院的院长， 就是让这些管 理人员能够对医院的成本进行灵活的管理。对于美国医院的院长来讲最大的挑 战，就是培养一批优秀的中层管理人员， 让他们负责成本中心的管理工作。 美国 的好医院一般都会有一批好的成本中心管理人员。StevenBarger ：成本核算有两个关键系统，一个成本核算系统，一个是收 费系统。美国医院的这两个系统

12、都很完善， 而且收费系统， 计费系统要和成本核 算系统密切的配套，相辅相成。所以美国医院会根据成本结构进行医疗收费。美国医院进行成本核算的时候不仅注重每一个医疗过程，而且要定义到科 室，并非常清楚地将直接成本和间接成本分析清楚。 美国医院对成本进行管理的 时候，把所有的花费特别是人工、 耗材非常清楚地和具体的成本中心挂钩。 另外， 医院行政支出或者公用支出要分摊到成本中心里面。 然后把成本和收入进行明晰 的比较，这样医院管理者就可以清楚地知道收入多少， 花费多少， 知道用多大的 成本，换取了多大的收入。 美国医院里的每一个成本中心的负责人， 都必须明确 地知道自己的成本中心所产生的成本和收入，

13、并且如何管理这些成本和收入美国医院财务管理架构中国医院院长：美国医院财务运作中的组织架构是什么样的？RichardClarke ：美国医院的组织架构是由首席执行官、 医务人员、 副院长、 中层管理人员组成。 而中层管理人员往往就是各个成本中心的经理， 他们负责管 理诸如病案室、住院部、外科监护病房等部门。向副院长直接汇报、制定预算、 保证预算执行，有权核准预算中所包含的开支，以及聘用和解聘下级员工。而 CFO （首席财务官）则是美国医院财务运作中组织架构的核心。 CFO 是 向首席执行官直接汇报的最高财务长官，负责管理核心的和其他相关的财务职 能，负责监控财务数据、财务报告的管理，进行内部控制管理，以确保财务信息 的正确性和一致性。 CFO 对财务委员会负责，向委员会和董事会提交财务报告， 与投资委员会、 审计委员会及其他受财务影响的委员会协同工作， 与外部审计人 员和负责内部审计的副总裁一起审核年报和外部报表。作为一个CFO,他的基本学历要求是财务专业本科毕业，而在研究生这个 层面，最好是商业管理，或者是