放射科工作制度

1、放射科工作制度一般 X 线诊断、 CT、MR 、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级 各类人员职责、 医疗差错登记， 总结报告以及干部考核等制度， 另外须有其本专 业特有的管理制度：一、设备管理： 放射影像科大型设备均有严格的操作规程， 建立档案和使用故障 记录簿，供定期维修参考。一般 3 个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修 外，每日工作开始， 技术人员应对每台运行的设备巡回检查， 以了解可动部件的 有无异常， 对于设备的非正常耗损或破坏， 应组织有关人员查找原因， 对于违反 操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况

2、制定可行的值班制 度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。 定期进行劳动纪律和服务态度以及医 德医风检查。三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日 或当日的疑难病例、 摄片进行分析讨论， 提出诊断或处理意见。 在主任技师或主 管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记， 为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。四、诊断报告和报告签发：一份 X 线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正 确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管， 重要资料可以由课题负责人管

3、， 保管手续应与病案资料相同， 便于查阅， 严格借还手续。六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照 片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。 诸项考核应在平时严格登记制度， 累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。放射科月、季度工作安排一、每周工作重点：1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。4、星期五传达院周会。5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下

4、午由卫生组进行检查并做好记录。6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时间。7、科质管小组每月进行一次质量检查，主要是报告质量、照片质量8、科医德医风领导小组，检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着 二、每季度根据医院责任目标管理、检查存在问题，根据实际情况，制定相应的 改进措施。三、每季度进行一次业务收入总结分析会。放射科学习制度一、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。二、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。四、业务讲座，事先应认真写出讲稿，应备好相应的教具（包括 CT、MR 、X 光 片、投影仪幻类等）。五、政治学

5、习应按院的配档表进行。六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行情况。七、每周二、四、六晨读片评片会，每周四下午业务学习。放射科质量管理制度一、在统考评委会领导下，科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。二、工作考核包括检查项目和件数， X 线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随 访率、漏诊率、设备利用率等，诸项均应严格登记，积累资料。三、科质管组每月 20 号进行一次严格考核，并记录在案。四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩 （质量实行计分制， 质量不合格予以扣分）五、坚持天天评片制，以保证照片质量。六、坚持天天阅片制，以保证报告诊断质量。七、报告实行双签字， 低年住院医师报告由主治

6、以上医师审核签发， 疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。八、开设主任、副主任医师专科门诊，接待院内外会诊。放射科资料管理统计制度一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。二、CT、MR 、资料由各专业组保管。三、科研影像资料由课题负责人保管。四、登记室实行姓名卡片索引，以便查阅片号，病历随访，各种率统一，一律实行登记制度。五、统计人员要认真负责，数字准确，不弄虚作假，按规定时间报有关部门。六、各资料室、要保持整洁，注意防火、防霉，保证安全。放射科读片制度、每星期二、四、六早晨读片 二、读片由副主任医师以上主持，除值班人员外全部参加。三、住院医师要提前做好准备，并简要介绍临床情况。四、读片

7、资料要齐全，上级医师在读片过程中， 要采取提问方式、 启发式等方法， 提高住院大夫独立思考问题的能力。五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。六、读片后，上级医师要进行小结。放射科评片制度一、目的是运用质量监测手段， 对差片和废片形成原因进行分析， 加强诊断质量 控制（QC）不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。二、每日应在主管技师主持下，各级技术人员参加对照片质量中的问题（QC）进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。三、根据质量管理（ QA ）标准制定评片标准。四、每月统计评片质量结果， 对优质片率高者给予表扬和奖励

8、， 对废片率高者令 其采取措施，加以改进放射科随访制度、每月（最后周三）进行病例随访，由正、副主任医师或主治大夫主持 二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断（ X 线、超声、 CT、MR 等）手术记 录、病理或细胞学检查，最后诊断内容。三、各专业组住院医师每人每月随访 8 份病例， 随访范围包括住院手术病人， 通 过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它通过辅助检查证实诊断的。四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，诊断总结经验、吸取教训， 提高诊断水平。五、做好随访记录与统计， 由住院总医师负责， 随访做为住院医师年底考核内容 之一。随访标准分级I级，影像诊断，手术病理符合。U级，影像

9、诊断与手术符合，但有遗留部分（如合并症等）或报告含糊未加以肯定。川级，影像诊断与手术不符，但有其它改变。W级，影像诊断与手术完全不符。CT 机房管理制度CT 是高度精密的大型设备，必须实行严格管理、保持恒温(20 C± 2 C)恒眦60% )温湿度及电源不符合要求时，应 立即停机，并采取有效措施。二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，机房内不准堆放杂物，室内物品 应放置整齐。三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检查。五、工作人员应严守

10、工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。六、非 CT 室工作人员不能随意进入 CT 室，重症患者可由一名家属或医务人员 陪同进入机房， 以免发生意外， 陪人应佩带铅围裙， 以避免不必要的放射线曝射。七、CT 室内应备齐急救药品和器械。MR 机房管理制度MR 是高度精密的大型设备，必须实行严格管理。一、 保持恒温(20 C± 2 C)恒眦60% )温湿度及电源不符合要求时，应 立即停机，并采取有效措施。二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房，应换 本室专用拖鞋(或鞋套)，机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐 三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法， 严格执行操

11、作规程。 其它人员未经 许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检修。五、工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。六、非 MR 室工作人员不能随意进入 MR 室，重症患者可由一名家属或医务人 员陪同进入机房，以免发生意外。放射科交接班制度一、值班人员（替午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。二、替午，值班人员需要提前 10 分钟接班，由上午值班者将未处理完的进行交 待。三、夜班值班人员需要提前 10 分钟接班，负责夜间急症摄片及报告处理。四、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。五、接班后，应对门窗

12、、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。六、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院值班室。七、早晨将 X 光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交待，并记 录。放射科会诊制度 一、院内各种提出会诊， 由各专业组组长或主治医师参加 （见院内、 外会诊分工） 会诊，医师做好准备， 详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告， 疑难病 例应主动征徇上级医师意见。二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。三、由医务科组织的， 有外院专家来参加的会诊， 由科主任或指派副主任医师参 加。四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费， 由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告

13、。放射科安全防护管理制度一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防 护进行一次全面检查， 并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人 （院长） 出书面汇报。2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。3、各班组防护负责人，负责安全操作规程的落实。4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。5、每次检查会议汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案 二、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事放射工作人员，须经健康 检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。三、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于 30 平方米）、机房高度（不 得小于 3.2 米）、门窗防护不得有放射线外漏