膀胱肿瘤病人的护理ppt课件

1、LOGO 膀 胱 肿 瘤 bladder carcinoma概概 述述 膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在兴隆国家和地域发病率较高。膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在兴隆国家和地域发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内那么占首位。内那么占首位。我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8位，女性排在第位，女性排在第12位以后。位以后。膀胱肿瘤高发于膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为岁，男：女为4：1。 病因病因膀胱癌与一

2、切肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因膀胱癌与一切肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的能够要素有以下几种。学的能够要素有以下几种。 遗传要素遗传要素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地域，其发病率有明显差别。西欧和北欧发病率地域，其发病率有明显差别。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。较高，东欧及亚洲国家发病率较低。 病因病因v后天性危险要素后天性危险要素v1.1.吸烟吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。是膀胱癌重要的致癌质。 v2.2.环境和职业环境和职业 现已一定现已一定-萘胺，联苯胺，萘胺，联苯胺，4-4-氨氨基双联苯等是膀胱癌致癌质长期接

3、触染料，橡基双联苯等是膀胱癌致癌质长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤。瘤。v3.3.感染炎症感染炎症v4.4.结石结石 病理病理v膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌移行细胞癌约占胞癌移行细胞癌约占90%90%以上，腺癌约以上，腺癌约3 3% %，鳞癌约鳞癌约% %，腺鳞混合癌约，腺鳞混合癌约1.5%1.5%，以及为数极少的，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突向膀胱腔内的方式，构以突向膀胱腔内的方

4、式，构成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。膀胱壁内的内翻形肿瘤。 病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 肾盂、输尿管、膀胱及部分尿肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形状介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平形状介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为均细胞层厚为5757层，病理检查时假设细胞层厚层，病理检查时假设细胞层厚超越超越7 7层应视为异常。层应视为异常。2.2.单纯性增生单纯性增生 移行上皮细胞超越移行上皮细胞超越7878层既为

5、单层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改动，细胞核纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改动，细胞核和构造普通不发生改动。常见于炎症或结石的刺和构造普通不发生改动。常见于炎症或结石的刺激。激。病理病理v3.3.异常增生异常增生 v 非典型增生非典型增生 ：多数学者以为是一种癌前病变。：多数学者以为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，假设发现有非典在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，假设发现有非典型增生，其开展至浸润性癌的危险性较大。型增生，其开展至浸润性癌的危险性较大。v 囊性和腺性膀胱炎囊性和腺性膀胱炎 ：多被视为一种癌前病变，：多被视为一种癌前病变，应留意随访。应留意随访。 v 内翻性乳头状瘤内

6、翻性乳头状瘤 ：具有癌变的能够性。：具有癌变的能够性。v4.4.化生化生 ：以为是一种癌前病变。：以为是一种癌前病变。 v 鳞状化生鳞状化生 腺瘤样化生腺瘤样化生v一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化v二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性v三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性v 转转 移移 途途 径径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T1T1固有层固有层T2T2浅肌层浅肌层T3T3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T4T4前列腺或膀

7、胱临近组织前列腺或膀胱临近组织 护 理 评 估 v ( (一一) )安康史安康史生活要素生活要素药物要素药物要素遗传要素遗传要素疾病要素疾病要素职业要素职业要素泌尿泌尿系肿瘤系肿瘤 护理评价 (二)身体情况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的病症。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停顿，易给患者呵斥“好转或“治愈的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿普通较轻。 护理评价护理评价 v (二)身体情况v排尿异常 v 膀胱刺激征v 排尿困难v 尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大

8、肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口 护理评价 v (二)身体情况v肿块及疼痛 v 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 v 硬，排尿后不衰退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 v 现腰骶部疼痛。v 护理评价 v (二)身体情况v全身表现 v 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；v 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等病症；v 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 护理评价 v (三)辅助检查v 实验室检查 v 尿常规、血常规 v 尿零落细胞学检查：在病人新颖尿液中，易 发现零落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步挑选。反复多次查以提高检出率。膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注图注:癌

9、癌细胞大小细胞大小不等，外不等，外形不规那形不规那么。胞浆么。胞浆呈嗜多色呈嗜多色性，边缘性，边缘不整。核不整。核形不规那形不规那么，染色么，染色质粗点网质粗点网状。可见状。可见核仁。核仁。 护理评价 (三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初挑选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 护理评价 v (三)辅助检查v 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 护理评价 v (三)辅助检查v影像学检查 CT和MRI多用于

10、浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及部分转移肿大的淋巴结。 护理评价 v (三)辅助检查v膀胱镜检查 v 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形状等，并可取活组织检查。 护理评价 ( (四四) )治疗治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原那么：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体情况选择原那么：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体情况选择最适当的手术方法。最适当的手术方法。TaTa、T1T1的表浅膀胱肿瘤和局限的的表浅膀胱肿瘤和局限的T2T2期肿瘤期肿瘤可采用保管膀胱的手术，较大的多发、反复复发的可采用保管

11、膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2T2期及期及T3T3、T4T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保管膀胱者，术后需进展膀胱内药物灌注。保管膀胱者，术后需进展膀胱内药物灌注。假设行膀胱全切除术者，那么需行尿流改道及重建手术，即输尿假设行膀胱全切除术者，那么需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。管皮肤造口术或肠管代

12、膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后术后2 2年年505070%70%复发，每复发，每3 3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。护理诊断及协作性问题护理诊断及协作性问题 v1 1焦虑或悲痛焦虑或悲痛 与泌尿系肿瘤对生命的要挟、手术与泌尿系肿瘤对生命的要挟、手术后排尿方式改动有关。后排尿方式改动有关。v2 2营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量 与癌症慢性耗费、与癌症慢性耗费、血尿及放疗、化疗的副作用有关。血尿及放疗、化疗的副作用有关。v3 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激病症等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激病症等 与肿瘤浸润及出血等有关。与肿瘤浸润及出血等有关。v4 4潜在并发

13、症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡体液失衡护理目的护理目的 v病人心情稳定；病人心情稳定；v营养情况得到改善；营养情况得到改善；v体液维持平衡；体液维持平衡；v维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；v手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。 护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀除此之外，膀胱肿瘤病人还胱肿瘤病人还应做好以下护应做好以下护理。理。v膀胱肿瘤病人的护理任务：膀胱肿瘤病人的护理任务：v手术前护理手术前护理 v 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结

14、肠直膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进展肠道预备；女病人术前肠手术进展肠道预备；女病人术前3天开场冲洗阴天开场冲洗阴道，每天道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做好其次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规预备。他常规预备。护理措施护理措施 护理措施护理措施 手术后护理 (1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (2) (2)膀胱全切回肠代膀胱，膀胱全切回肠代膀胱，应亲密察看和记录左、右输尿管支架管应亲密察看和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功

15、能。输尿管支架解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管普通术后管普通术后2 2周拔除；周拔除；代膀胱内留置的乳胶管普通术后代膀胱内留置的乳胶管普通术后1 1周拔周拔除。同时察看和记录各残腔引流管的引除。同时察看和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判别有无内出血发生，流量和性质，以判别有无内出血发生，残腔引流管术后残腔引流管术后2 23 3天引流液减少时可天引流液减少时可拔除。拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒回肠造口周围皮肤每天消毒1 1次，涂抹次，涂抹氧化锌软膏以维护皮肤。选用氧化锌软膏以维护皮肤。选用2 2个适宜个适宜的造口尿袋交替运用，当病人起床活动的造口尿袋交替运用，当病人起床活动时将尿袋固定

16、到大腿上。时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血应定时测定血电解质浓度和血pHpH值，以值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (3) (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常察看膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常察看成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运妨碍表现，立刻报告医生处置。造口管皮肤等血运妨碍表现，立刻报告医生处置。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。及尿袋的护理同回肠代膀胱术。 (4) (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏对

17、需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每胱内，夹闭，每1515分钟变换一次体位，保管分钟变换一次体位，保管2 2小时后小时后排出。开场每周灌注一次，共六次，以后每月一次，排出。开场每周灌注一次，共六次，以后每月一次，继续两年。继续两年。 丝裂霉素丝裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理盐水或蒸馏水加生理盐水或蒸馏水20ml20ml40ml40ml安康指点安康指点v1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动维护，防止直接接触有害加工等职业的人员应做好劳动维护，防止直接接触有害物质。物质。v2戒烟，减少咖啡饮用量，防止食用糖精、慎重运用戒烟，减少咖啡饮用量，防止食用糖精、慎重运用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。v3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。