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文档简介

职工职业健康体检档案单 位：姓 名：身份证号码： 、职业史（由受检查本人填写）起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施、既往病史、家族病史四、急慢性病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：五、 烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸 包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒mL/ 日、共年；六、体征项目检查结果检查医师（签章）备 注般情况一般情况脉率次/分血压mmHg五官视力裸视力LR矫正LR晶体眼底外耳听力左有鼻口腔咽喉内 科心脏肺肝脾七、化验及其它检查项目化验结果化验医师（签章）备注肝功能ALTHBSAg乙肝二对半胸部X线检查心电图寺口“/” 士 、牛宀 5健康或正常一般或较弱有慢性病传染病传染期精神病发病期 身体残病说明：一、如选择上述结果，1、心血管病4、慢性消化系统病7、神经或精神疾病二、如选择上述结果之请继续在下列符合的项目上用“V”表示：3、慢性呼吸系统病6、结核病9、其他2、脑血管病5、慢性肾炎8、糖尿病-者，请具体说明:体检医院盖章医师签名:体检日期:填表日期:号5检查报告粘贴单6

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