鞍底解剖001汇总

1、颅底解剖001兖州兖州区人民医院区人民医院神经外科神经外科王王凤河凤河鞍区显微解剖鞍区显微解剖鞍区指位于中颅窝底的蝶鞍及邻近骨性和软组织结构，包括：鞍鞍区指位于中颅窝底的蝶鞍及邻近骨性和软组织结构，包括：鞍内，鞍上鞍后和鞍旁区，以鞍隔为中心的硬脑膜、海绵窦、垂体内，鞍上鞍后和鞍旁区，以鞍隔为中心的硬脑膜、海绵窦、垂体、视神经、视交叉、终板、灰结节、乳头体等。、视神经、视交叉、终板、灰结节、乳头体等。鞍区的前界为鞍结节；后界高起为鞍背，其两侧的突起是后床突鞍区的前界为鞍结节；后界高起为鞍背，其两侧的突起是后床突；中间向下的凹陷为垂体窝。鞍旁有许多重要的解剖结构，包括；中间向下的凹陷为垂体窝。鞍旁

2、有许多重要的解剖结构，包括视交叉、海绵窦、脑神经、颈内动脉、蝶窦、筛窦等重要组织。视交叉、海绵窦、脑神经、颈内动脉、蝶窦、筛窦等重要组织。大约大约80%的成人，视交叉位于鞍隔的正上方，与垂体关系密切。的成人，视交叉位于鞍隔的正上方，与垂体关系密切。视交叉前置型发生率约视交叉前置型发生率约9%；视交叉后置型发生率约；视交叉后置型发生率约11%；Willis环围绕视交叉至乳头体的下丘脑周围发出一系列复杂的传环围绕视交叉至乳头体的下丘脑周围发出一系列复杂的传动脉。动脉。22鞍区显微解剖鞍区显微解剖33鞍区显微解剖鞍区显微解剖44蝶骨的外科解剖蝶骨的外科解剖蝶骨与颞骨枕骨都是构成颅底的重要骨质结蝶骨与

3、颞骨枕骨都是构成颅底的重要骨质结构。蝶骨分为：蝶骨体、两侧对称的蝶骨大构。蝶骨分为：蝶骨体、两侧对称的蝶骨大翼、蝶骨小翼和翼突。翼、蝶骨小翼和翼突。蝶骨的形态与位置：蝶骨位于颅底的中央，蝶骨的形态与位置：蝶骨位于颅底的中央，位置深在，上面为垂体，下面为鼻腔，因此位置深在，上面为垂体，下面为鼻腔，因此成为经鼻蝶窦的手术途径。蝶骨中央为蝶鞍，成为经鼻蝶窦的手术途径。蝶骨中央为蝶鞍，其前缘为鞍结节，后缘为鞍背和后床突，鞍其前缘为鞍结节，后缘为鞍背和后床突，鞍底是蝶骨的一部分。从蝶鞍两侧沿中颅窝延底是蝶骨的一部分。从蝶鞍两侧沿中颅窝延伸为前后床突，是前后岩床韧带的附着处。伸为前后床突，是前后岩床韧带的

4、附着处。鞍区显微解剖鞍区显微解剖55鞍区显微解剖鞍区显微解剖66鞍区显微解剖鞍区显微解剖鞍区显微解剖鞍区显微解剖77鞍区显微解剖鞍区显微解剖 蝶骨的侧面观：颧弓之上为蝶骨大翼，颧弓之下蝶骨的侧面观：颧弓之上为蝶骨大翼，颧弓之下为翼突，侧面有为翼突，侧面有2个重要的解剖标志点：翼点（个重要的解剖标志点：翼点（Pterion）和关键孔。翼点位于蝶骨大翼的上段）和关键孔。翼点位于蝶骨大翼的上段，相当于额骨颧突后，相当于额骨颧突后3cm，颧弓上，颧弓上3.5cm处。关处。关键孔位于颞上线和颧弓结合部后方，相当于额骨键孔位于颞上线和颧弓结合部后方，相当于额骨颧突和颧弓额突连接部的后方，翼点的前方。此颧突

5、和颧弓额突连接部的后方，翼点的前方。此孔是眼眶、前颅窝、中颅窝和颞下窝四个解剖腔孔是眼眶、前颅窝、中颅窝和颞下窝四个解剖腔隙的交汇点，对于以翼点入路为基础的术式有着隙的交汇点，对于以翼点入路为基础的术式有着重要的意义。重要的意义。88鞍区显微解剖鞍区显微解剖蝶骨前面观蝶骨前面观：蝶骨蝶骨呈蝴蝶形，形成眶后壁的一部分。中央是蝶骨体，蝶骨小翼从蝶呈蝴蝶形，形成眶后壁的一部分。中央是蝶骨体，蝶骨小翼从蝶骨体的上部向外上展开，蝶骨大翼从蝶骨体的下部向外展开。在大、骨体的上部向外上展开，蝶骨大翼从蝶骨体的下部向外展开。在大、小翼之间的骨性裂隙为眶上裂，视神经管位于眶上裂的内上方。犁骨小翼之间的骨性裂隙为

6、眶上裂，视神经管位于眶上裂的内上方。犁骨与蝶骨体中线的前下部（窦前嵴）附着。翼突内、外侧板在蝶骨体下与蝶骨体中线的前下部（窦前嵴）附着。翼突内、外侧板在蝶骨体下部的两侧向下突出，蝶骨体内含有蝶窦。眶上裂的外下侧缘由蝶骨大部的两侧向下突出，蝶骨体内含有蝶窦。眶上裂的外下侧缘由蝶骨大翼形成，内上缘由蝶骨小翼形成，其内有动眼神经、滑车神经和三叉翼形成，内上缘由蝶骨小翼形成，其内有动眼神经、滑车神经和三叉神经第一支通过。蝶骨小翼形成框上壁的一部分，蝶骨大翼形成眶后神经第一支通过。蝶骨小翼形成框上壁的一部分，蝶骨大翼形成眶后壁的一部分。成对的蝶骨大翼凹陷，容纳两侧颞叶。蝶骨大翼根部与壁的一部分。成对的蝶

7、骨大翼凹陷，容纳两侧颞叶。蝶骨大翼根部与蝶骨体连接部有圆孔，三叉神经第二支上颌神经经此孔出颅。其后外蝶骨体连接部有圆孔，三叉神经第二支上颌神经经此孔出颅。其后外方为卵圆孔，三叉神经的第三支下颌神经经此孔出颅。在蝶骨大翼的方为卵圆孔，三叉神经的第三支下颌神经经此孔出颅。在蝶骨大翼的根部再向后外方还可以见到棘孔，脑膜中动脉由此孔根部再向后外方还可以见到棘孔，脑膜中动脉由此孔入入。99鞍区显微解剖鞍区显微解剖蝶骨上面观蝶骨上面观：垂体窝垂体窝位于蝶骨体部中央。其前方为鞍结节，后方为鞍背位于蝶骨体部中央。其前方为鞍结节，后方为鞍背。视交叉沟是视神经孔之间的骨性浅沟，其前方是蝶骨平。视交叉沟是视神经孔之

8、间的骨性浅沟，其前方是蝶骨平台，后方是鞍结节，额叶和嗅束位居于平坦的蝶骨小翼和台，后方是鞍结节，额叶和嗅束位居于平坦的蝶骨小翼和平台之上。蝶骨小翼锐利的后缘游离，称为蝶骨嵴。后者平台之上。蝶骨小翼锐利的后缘游离，称为蝶骨嵴。后者突入大脑外侧裂，分隔额叶与颞叶，蝶骨嵴的内侧游离端突入大脑外侧裂，分隔额叶与颞叶，蝶骨嵴的内侧游离端为前床突。鞍背与斜坡接续，其上部的外侧游离缘形成后为前床突。鞍背与斜坡接续，其上部的外侧游离缘形成后床突。床突。1010鞍区显微解剖鞍区显微解剖 蝶骨的毗邻关系：蝶骨小翼的上面承载嗅束、直蝶骨的毗邻关系：蝶骨小翼的上面承载嗅束、直回、额叶的后部。中脑和脑桥卧于斜坡的背面，

9、回、额叶的后部。中脑和脑桥卧于斜坡的背面，视交叉位于视交叉沟的后方。视交叉位于视交叉沟的后方。对脑神经都对脑神经都与蝶骨有关。视神经视神经孔入眶。与蝶骨有关。视神经视神经孔入眶。、1、对脑神经经眶上裂入眶。对脑神经经眶上裂入眶。2、3分别分别经圆孔、卵圆孔出颅。两侧蝶窦的颈动脉沟突出经圆孔、卵圆孔出颅。两侧蝶窦的颈动脉沟突出于蝶窦外侧壁的内面。基底动脉位于蝶骨的后方于蝶窦外侧壁的内面。基底动脉位于蝶骨的后方。Willis环位于蝶骨上方的中央。走行于外侧裂环位于蝶骨上方的中央。走行于外侧裂水平部的大脑中动脉平行于蝶骨嵴。水平部的大脑中动脉平行于蝶骨嵴。1111鞍区显微解剖鞍区显微解剖 2蝶鞍的外

10、科显微解剖蝶鞍的外科显微解剖 蝶骨体上和中颅窝正中的马鞍形窝，即为骨性垂蝶骨体上和中颅窝正中的马鞍形窝，即为骨性垂体窝，前方有鞍结节，鞍结节两侧有向后上突起体窝，前方有鞍结节，鞍结节两侧有向后上突起的前床突，它的前方两侧的视神经管口之间为视的前床突，它的前方两侧的视神经管口之间为视交叉前沟。后方是骨板样的鞍背，鞍背的高度左交叉前沟。后方是骨板样的鞍背，鞍背的高度左（9.01.3）mm,右（右（9.01.3）mm;鞍背宽（鞍背宽（18.92.4）mm1212鞍区显微解剖鞍区显微解剖 （1）蝶鞍的形态与分型）蝶鞍的形态与分型 蝶鞍位于中颅窝底的蝶鞍位于中颅窝底的正中部，蝶骨体上面的骨性深窝，容纳垂

11、体。蝶正中部，蝶骨体上面的骨性深窝，容纳垂体。蝶鞍形似马鞍形，其凹陷的前部有横置的鞍结节，鞍形似马鞍形，其凹陷的前部有横置的鞍结节，将凹分为前方较浅的视交叉沟和后方深的垂体窝将凹分为前方较浅的视交叉沟和后方深的垂体窝。蝶鞍的前界为鞍结节，其后界为骨板样的鞍背。蝶鞍的前界为鞍结节，其后界为骨板样的鞍背，接续枕骨斜坡。前方两侧为向上突起的前床突，接续枕骨斜坡。前方两侧为向上突起的前床突，后外为后床突。两侧常有小骨突，称中床突，后外为后床突。两侧常有小骨突，称中床突，鞍结节前方有界于两侧视神经管颅口之间的视交鞍结节前方有界于两侧视神经管颅口之间的视交叉前沟。视交叉沟向两侧连接短管状的视神经孔叉前沟。

12、视交叉沟向两侧连接短管状的视神经孔，为视神经及眼动脉所通过。，为视神经及眼动脉所通过。1313鞍区显微解剖鞍区显微解剖蝶鞍的形态、大小及蝶鞍骨壁的厚度与垂体手术关系密切蝶鞍的形态、大小及蝶鞍骨壁的厚度与垂体手术关系密切。蝶鞍形态变异较多，根据蝶鞍各径的大小，蝶鞍又可分。蝶鞍形态变异较多，根据蝶鞍各径的大小，蝶鞍又可分圆形、椭圆形和扁形。正常人多为椭圆形，少数为圆形或圆形、椭圆形和扁形。正常人多为椭圆形，少数为圆形或椭圆形。国人圆形蝶鞍的出现率占椭圆形。国人圆形蝶鞍的出现率占25%，椭圆形占，椭圆形占69%，扁形只占扁形只占6%；欧洲人蝶鞍圆形占；欧洲人蝶鞍圆形占16.5%，椭圆形占，椭圆形占7

13、5%，扁形占扁形占8.5%.鞍底的形状不一，成年鞍底的形状多见中间鞍底的形状不一，成年鞍底的形状多见中间有浅凹，其次是平坦的，约有浅凹，其次是平坦的，约50%的标本上鞍底呈弧形凹陷的标本上鞍底呈弧形凹陷，另半数的鞍底呈扁平状，极少数可见中间部有轻度上凸，另半数的鞍底呈扁平状，极少数可见中间部有轻度上凸。存在有明显垂体窝者占。存在有明显垂体窝者占51%，其余为平面或平面兼有凹，其余为平面或平面兼有凹陷等。陷等。1414鞍区显微解剖鞍区显微解剖1515 （2）蝶鞍骨质的厚度）蝶鞍骨质的厚度 蝶鞍有蝶鞍有3个骨壁，即鞍前壁、鞍个骨壁，即鞍前壁、鞍底和鞍后壁。蝶鞍骨质的厚度完全依赖于蝶窦的发育程底和鞍

14、后壁。蝶鞍骨质的厚度完全依赖于蝶窦的发育程度以及鞍内压增高的程度和时间。蝶窦随年龄增加而扩度以及鞍内压增高的程度和时间。蝶窦随年龄增加而扩大，故鞍底也随之变薄，较薄的鞍底有利于经碟垂体手大，故鞍底也随之变薄，较薄的鞍底有利于经碟垂体手术。根据蝶窦的气化程度不同，将其分为三型：鞍前型术。根据蝶窦的气化程度不同，将其分为三型：鞍前型、鞍型和甲介型。正常鞍底骨厚薄不均，一般厚度、鞍型和甲介型。正常鞍底骨厚薄不均，一般厚度1mm，其中，其中40%鞍底骨厚度鞍底骨厚度1mm，最，最薄者仅有几微米，最厚者达薄者仅有几微米，最厚者达4mm。鞍前型蝶窦中，此前。鞍前型蝶窦中，此前壁较薄，蝶鞍前壁厚为壁较薄，蝶

15、鞍前壁厚为0.71.6mm。鞍区显微解剖鞍区显微解剖（3）蝶鞍的大小）蝶鞍的大小 蝶鞍的前后径以矢状位上鞍结节到鞍背的距离表蝶鞍的前后径以矢状位上鞍结节到鞍背的距离表示，正常蝶鞍前后径为示，正常蝶鞍前后径为10.5mm；蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示；蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示，即鞍底宽，为，即鞍底宽，为14mm；蝶鞍的高以鞍底至鞍结节；蝶鞍的高以鞍底至鞍结节-鞍背连线的最大鞍背连线的最大垂直距离表示，即从蝶鞍最低点作垂直于前后径的直线，交点与最垂直距离表示，即从蝶鞍最低点作垂直于前后径的直线，交点与最低点距离为其深径，蝶鞍的深度为低点距离为其深径，蝶鞍的深度为8.5mm。鞍内容积变化也较

16、大，。鞍内容积变化也较大，一般认为蝶鞍的平均体积为一般认为蝶鞍的平均体积为1056mm3。1616鞍区显微解剖鞍区显微解剖（4）垂体窝及毗邻结构）垂体窝及毗邻结构 鞍结节和鞍背之间的凹陷为垂体窝，其中容纳垂体。垂体窝位于中颅鞍结节和鞍背之间的凹陷为垂体窝，其中容纳垂体。垂体窝位于中颅窝的中央，其形态因人而异。垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，底窝的中央，其形态因人而异。垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，底为蝶骨体的一部分，两侧前外和后外分别为前、后床突，上方为鞍隔所为蝶骨体的一部分，两侧前外和后外分别为前、后床突，上方为鞍隔所覆盖，其内容纳垂体腺。前床突为鞍结节的外侧延伸，与蝶骨平板间有覆盖，其内容纳垂体腺。前床突为鞍结节的外侧延伸，与蝶骨平板间有一角度，平均一角度，平均25；后床突为鞍背的外侧延伸。鞍底垂体窝凹陷者占；后床突为鞍背的外侧延伸。鞍底垂体窝凹陷者占51%，平坦者占，平坦者占20%。垂体窝外缘与前床突尖之间的骨桥构成颈内动脉。垂体窝外缘与前床突尖之间的骨桥构成颈内动脉床突孔，颈内动脉经此孔出海绵窦。在鞍结节两侧的突起为前床突，鞍床突孔，颈内动脉经此孔出海绵窦。在鞍结节两侧的突起为前床突，鞍背两侧的突起为后床突，蝶鞍的后外侧为颈动脉孔，颈内动脉由此进入背两侧的突起为后床突，蝶鞍的后外侧为颈