呼吸系统解剖

1、 呼吸系统解剖呼吸系统解剖复旦大学儿科医院复旦大学儿科医院器器官官名名称称解解剖剖特特点点临临床床意意义义气气管管支支气气管管腔腔窄窄，粘粘膜膜嫩嫩，富富于于血血管管，纤纤毛毛运运动动差差，粘粘液液分分泌泌少少，软软骨骨及及弹弹力力纤纤维维少少炎炎症症时时易易受受压压，支支气气管管狭狭窄窄阻阻塞塞肺肺泡泡弹弹力力纤纤维维发发育育差差，间间质质旺旺盛盛血血管管丰丰富富，相相对对含含气气量量少少，肺肺泡泡面面积积较较小小易易间间质质炎炎症症，通通气气代代偿偿能能力力差差纵纵隔隔相相对对较较大大，柔柔软软富富弹弹性性受受压压时时易易易易位位变变形形胸胸廓廓呈呈圆圆桶桶状状，肋肋骨骨水水平平位位，胸胸

2、廓廓活活动动度度小小，膈膈肌肌位位置置高高，呼呼吸吸肌肌发发育育未未成成熟熟呼呼吸吸时时胸胸廓廓运运动动不不充充分分，膈膈肌肌运运动动障障碍碍时时易易出出现现运运动动障障碍碍生理特点（下呼吸道）生理特点（下呼吸道） 小小 儿儿 肺肺 炎炎1.1.由不同病原体或其他因素引起的肺部炎由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症症2.2.发热、咳嗽、气促、呼吸困难发热、咳嗽、气促、呼吸困难3.3.肺部可听到固定的细湿罗音肺部可听到固定的细湿罗音一、病因分类一、病因分类 1.1.感染性肺炎：感染性肺炎： 1 1）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：RSVRSV，ADVADV，PIVPIV，HSVHSV，EBVEBV，C

3、MVCMV 2 2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌 3 3）支原体肺炎：肺炎支原体）支原体肺炎：肺炎支原体 4 4）衣原体肺炎：沙眼衣原体）衣原体肺炎：沙眼衣原体 5 5）霉菌性肺炎：念珠菌）霉菌性肺炎：念珠菌 6 6）原虫性肺炎：卡氏肺囊肿）原虫性肺炎：卡氏肺囊肿 2.2.非感染性肺炎：非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎 肺肺 炎炎 分分 类类(1)(1)肺肺 炎炎 分分 类类二、病理分类二、病理分类 ： 四、病情程度：四、病情程度： 小叶性肺炎小叶性肺炎 普通性肺炎普通性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 重

4、症肺炎重症肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 混合型肺炎混合型肺炎三、病程分类：三、病程分类： 急性肺炎：急性肺炎： 1 1个月内个月内 迁延性肺炎：迁延性肺炎：1-31-3个月个月 慢性肺炎：慢性肺炎： 3 3个月以上个月以上 病原体病原体肺炎肺炎肺血增多肺血增多 支气管粘膜支气管粘膜充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出 肺组织肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍二氧化碳储留二氧化碳储留缺氧缺氧呼吸衰竭呼吸衰竭肺动脉痉挛肺动脉痉挛肺循环阻力增加肺循环阻力增加右心负荷增加右心负荷增加心肌缺氧心肌缺氧心肌收缩力下降心肌收缩力下降心力衰竭心力衰竭病原毒素病原毒素心肌水肿，功能

5、下降心肌水肿，功能下降缺氧缺氧酸中毒酸中毒心心 力力 衰衰 竭竭 病病 理理 生生 理理 改改 变变缺氧缺氧酸中毒酸中毒感染感染肠道功肠道功能障碍能障碍肠壁血管肠壁血管通透性增加通透性增加肠坏死肠坏死肠穿孔肠穿孔休克、休克、DICDIC肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动消失肠蠕动消失电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡呕血、便血呕血、便血腹胀腹胀腹泻、呕吐腹泻、呕吐重重 症症 肺肺 炎炎 肠肠 道道 功功 能能 障障 碍碍中毒性中毒性肠麻痹肠麻痹重重 症症 肺肺 炎炎 脑脑 功功 能能 障障 碍碍脑缺氧脑缺氧毒素毒素COCO2 2潴留潴留脑细胞水肿脑细胞水肿 脑血管扩张脑血管扩张渗透性增加渗透性增加神经元兴神

6、经元兴奋性改变奋性改变颅内压增高颅内压增高意识改变意识改变惊厥惊厥脑功能衰竭脑功能衰竭 小小 儿儿 肺肺 炎炎 的的 临临 床床 特点特点1. 1. 发热：发热： 热型不一，可正常或体温不升（热型不一，可正常或体温不升（ 早产儿，营养不良）早产儿，营养不良）2. 2. 咳嗽：咳嗽： 初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿）初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿）3. 3. 气促及呼吸困难：气促及呼吸困难： 呼吸频率快，伴辅助呼吸运动呼吸频率快，伴辅助呼吸运动 如：鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道如：鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道4. 4. 肺部罗音：肺部罗音： 固定的中、细湿罗音固定的中、细

7、湿罗音 重重 症症 肺肺 炎炎 的的 临临 床床 表表 现现严重的肺炎临床表现严重的肺炎临床表现( (呼吸衰竭呼吸衰竭) )并伴有：并伴有：1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.脑功能障碍脑功能障碍3.3.消化道出血，消化道出血，DIC, DIC, 休克休克4.4.并发症并发症: :脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断一一、呼吸系统症状：、呼吸系统症状：1.1.严重呼吸困难严重呼吸困难: : 出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。甚至呼吸暂停。2.2.持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解持续中央性紫绀

8、，一般吸氧不能缓解二、血气分析：二、血气分析： PaOPaO2 2 60 mmHg (8KPa) 50 mmHg (6.7KPa) 50 mmHg (6.7KPa)肺炎合并急性心力衰竭诊断标准肺炎合并急性心力衰竭诊断标准一、呼吸突然加快一、呼吸突然加快: 60: 60次次/ /分分二、心率突然加快二、心率突然加快: 160: 160180180次次/ /分分三、肝脏迅速增大三、肝脏迅速增大: 2cm: 2cm以上以上四、极度烦躁不安：伴面色苍白、口唇发绀四、极度烦躁不安：伴面色苍白、口唇发绀五、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张五、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 六、尿少或无尿，伴颜面和下肢浮肿六、尿

9、少或无尿，伴颜面和下肢浮肿 重症肺炎脑病临床表现重症肺炎脑病临床表现1. 1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2. 2. 惊厥：强直性，阵挛性惊厥：强直性，阵挛性3. 3. 颅内压增高：头痛，囟门突出颅内压增高：头痛，囟门突出, , 瞳瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, , 血血 压升高，肌张力增高压升高，肌张力增高1.1.肠功能紊乱：肠功能紊乱： 纳差纳差 呕吐呕吐 腹胀腹胀2.2.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹: : 腹胀严重腹胀严重 肠鸣音消失肠鸣音消失 呼吸困难加重呼吸困难加重3.3.坏死性小肠炎：便血坏死性小肠炎：便血 肠坏死肠坏死 肠穿孔

10、肠穿孔4.4.毒血症状：毒血症状： 神萎或烦躁不安神萎或烦躁不安 面色灰白面色灰白 四肢末梢凉四肢末梢凉 DICDIC消化道功能障碍及毒血症状消化道功能障碍及毒血症状肺炎的并发症肺炎的并发症n1.1.脓胸脓胸: : 常由葡萄球菌引起常由葡萄球菌引起,G-,G-杆菌次之；杆菌次之；n 导致胸膜炎症导致胸膜炎症n2.2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体n 进入胸腔进入胸腔n3.3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分n 阻塞，气体只进不出阻塞，气体只进不出肺炎 肺炎的实验室检查肺炎的实验室检查 的实验室检查n(一一). 病原学

11、检查病原学检查n1.病毒病毒n 病毒分离和鉴定病毒分离和鉴定 血清学检查血清学检查 快速诊断快速诊断n2.细菌细菌n3.支原体支原体n 支原体培养支原体培养 冷凝集试验冷凝集试验 血清学检查血清学检查n PCR肺肺炎的实验室检查肺炎的实验室检查炎的实验室检查n( (二二) ) 外周血检查外周血检查n1.1.白细胞检查白细胞检查n细菌感染细菌感染:WBC:WBC增加增加; ;核左移核左移; ;胞浆有中毒颗粒胞浆有中毒颗粒n病毒感染病毒感染:WBC:WBC正常或降低正常或降低, ,偶见异型淋巴细胞偶见异型淋巴细胞n2.2.中性粒细胞中性粒细胞AKPAKP活性测定活性测定n血涂片法计算积分血涂片法计

12、算积分: 60 : 200 200 提示提示 细菌感染细菌感染 肺肺 炎炎 治治 疗疗一、一般治疗：环境温度和湿度一、一般治疗：环境温度和湿度, ,气道护理气道护理二、病原治疗二、病原治疗: : 抗生素治疗和抗病毒治疗抗生素治疗和抗病毒治疗 三、对症处理：给氧三、对症处理：给氧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 并存症和并发症的处理并存症和并发症的处理四、激素疗法：用于重症者四、激素疗法：用于重症者五、支持疗法：五、支持疗法：重重 症症 肺肺 炎炎 治治 疗疗一、心力衰竭一、心力衰竭 强心：强心： 洋地黄、多巴酚丁胺洋地黄、多巴酚丁胺 扩管：扩管： 酚妥拉明酚妥拉明 镇静：镇静： 冬非合剂冬非合剂

13、 利尿：利尿： 速尿速尿二、呼吸衰竭二、呼吸衰竭 氧疗：鼻导管给氧，面罩给氧氧疗：鼻导管给氧，面罩给氧 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、湿化气道保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、湿化气道 气管插管：气管插管： 机械呼吸：机械呼吸：重重 症症 肺肺 炎炎 治治 疗疗三、中毒性脑病：三、中毒性脑病： 降低颅内压：甘露醇、激素、速尿、过度通气降低颅内压：甘露醇、激素、速尿、过度通气 止痉：止痉： 降温：降温：四、中毒性肠麻痹：四、中毒性肠麻痹：n 禁食：禁食： 胃肠减压：胃肠减压： 肛管排气：肛管排气：五、并发症治疗：穿刺、引流五、并发症治疗：穿刺、引流肺肺 炎炎 急急 性性 心心 衰衰 治治 疗疗NoIma

14、ge呼吸道合胞病毒肺炎临床表现呼吸道合胞病毒肺炎临床表现一、多见于一、多见于6 6个月内的婴儿，起病急，一般无发个月内的婴儿，起病急，一般无发 热或呈低热热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、四、X X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿线显示支气管周围炎及明显的肺气肿五、病程较短，一般不超过五、病程较短，一般不超过2 2周周腺腺 病病 毒毒 肺肺 炎炎 临临 床床 表表 现现一、多见于一、多见于6

15、 6个月个月2 2岁小儿，岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白 二、症状重：咳嗽重，严重喘憋、二、症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀发绀 肺部体征：较少或不明显肺部体征：较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现受损表现四、四、X X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。五、病灶吸收缓慢，病程可长达五、病灶吸收缓慢，病程可长达4 4周周金黄色葡萄

16、球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎一、多见婴幼儿，起病急、病情重、发展快一、多见婴幼儿，起病急、病情重、发展快二、毒血症状明显，如驰张高热、面色苍白等，二、毒血症状明显，如驰张高热、面色苍白等， 皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹样皮疹皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹样皮疹三、明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音三、明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音 可合并循环、神经及胃肠道功能障碍可合并循环、神经及胃肠道功能障碍四、四、X X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大泡等，易变性是金葡菌的肺大泡等，易变性是金葡菌的X X线特征线特征五、部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶五、部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶六、对抗生素耐药性强，病程较长，常在六、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3 34 4周以上周以上支支 原原 体体 肺肺 炎炎 特特 点点1. 1. 常见于常见于5 5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。2. 2. 以刺激性为突出表现而肺部