免疫规划培训资料

1、免疫规划培I资料 一、 村级免疫规划职责 （一） 摸底上报 收集所在村人口资料，及时发现、准确掌握新出生儿童和流入、流出儿童情 况，按要求上报乡卫生院。 （二） 预防接种 1 1、 村医负责按要求定期开展冷链运转。 2 2、 及时对适龄儿童建卡、建证和查漏补卡、补证、补种工作。 3 3、 负责宣传发动和具体的免疫接种工作。 4 4、 保证每次冷链运转时必须按要求接种疫苗；运转结束，清理剩余疫苗并及 时将冷藏包、冰排等材料上交乡卫生院。 （三） 资料上报和疫情报告 按要求及时上报相关报表如：疫苗接种报表、新出生儿童数、发热病人血片 送检单等等；一旦发现国家免疫规划疫苗针对性传染病，应立即上报当地

2、乡级卫 生院。 二、 村级免疫规划基本内容 （一） 免疫规划的宣传与培训 1 1、 利用每年 4 4 月 2525 日“全国儿童预防接种宣传日”及其它有利时机， 开展 健康教育活动，普及计划免疫科学知识。 2 2、 凡参加接种的人员都必须经过免疫规划专业培训，能正确掌握接种对象、 疫苗性质、接种部位、剂量、方法和禁忌症、接种反应的判断及处理方法、预防 接种安全注射的基本知识和操作技能。实行培训合格后上岗的制度。 （二） 疫苗的使用及管理 1 1、疫苗的存储与运输：疫苗在运输和储存时均应避免阳光直射，并在规定的 温度条件下储存、运输，国家免疫规划疫苗的存储和运输要求见下表，其他疫苗 的存储和运输

3、温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。 国家免疫规划疫苗的储存和运输 疫苗名称 温 度 贮 存 运 输 卡介苗（BCG） 28 C储存于普通冰箱冷藏室内 28 C冷臧箱或冷臧包 百白破混合制剂（DPT） 同上 同上 乙肝疫苗（HepB） 同上 同上 白破疫苗（DT） 同上 同上 A 群流脑疫苗（Me nA 同上 同上 A+C 流脑疫苗（MenAC 同上 同上 麻腮风疫苗（MMR 同上 同上 麻风疫苗（MR 同上 同上 乙脑减毒活疫苗（JE-1） -208 C避光保存 -20 C或 28 C冷藏箱或冷藏包 脊灰疫苗（OPV 同上 同上 麻疹疫苗（MV 同上 同上 甲肝疫苗（HePA 同上

4、同上 注：疫苗稀释液储存28C或常温下，不能冷冻。若在室温下储存，在使用前 应先将稀释液冷却到 2828C后再使用，以免疫苗效价受损 2 2、免疫程序 云南省免疫规划疫苗免疫程序 疫 苗 接 种 剂 次 月（年）龄 出 生 时 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 1 岁 1 岁 半 2 岁 3 岁 4 岁 6 岁 卡介苗 1 乙肝疫苗 3 脊灰疫苗 4 百白破疫苗 4 白破疫苗 1 麻疹（麻风）疫苗 1 麻腮风疫苗 1 乙脑减毒活疫苗 2 A 群流脑疫苗 2 2 剂次间隔 3 个月 A+C 群流脑疫苗 2 甲肝疫苗 1 3 3、疫苗免疫接种剂量、部位及方法

5、云南省免疫规划疫苗接种剂量、部位及方法 疫苗名 称 接种对 象 月（年）龄 接种 剂次 接种部 位 接种途径 接种剂量 /剂次 备注 乙肝疫 苗 0、 1、 6 月 龄 3 上臂三角肌 肌 内 注 射 酵母苗 5 卩 g/0.5ml ， CHO 苗 10 卩 g/1ml、 20g/1ml 出生后 24 小时内接种 第 1 剂次，第 1、2 剂 次间隔28 天 卡介苗 出生时 1 上臂三角肌 中部略下处 皮内注射 0.1ml 脊灰疫 苗 2、3、4 月 龄， 4 周岁 4 口 服 1 粒 第 1、2 剂次，第 2、3 剂次间隔均28 天 百白破 疫苗 3、4、5 月 龄， 1824 月 4 上臂

6、外侧三 角肌 肌 内 注 0.5ml 第 1、2 剂次，第 2、3 剂次间隔均28 天 龄 疫 岁 周 6 6 肌 角 三 臂 上 肌 内 注 射 5 5 a a 麻风疫 苗 （麻疹 疫苗） 龄 月 8 8 三附 W肌处 上角着 及下注射 5 5 a a 风麻、疫 1818龄 三附 侧缘 外下 臂肌处 上角着 皮下注射 5 a5 a 乙脑（减 毒） 周 2 2 月 8 8岁 2 2 一 三附 W肌处 上角着 皮下注射 5 a5 a 三处 皮下注射 5 gg5 gg 3 o 33 o 3 个 3 3 、 第月 L 周 6, 岁 周 3 3岁 2 2 三处 皮下注射 第苗个 殳2 2 年！ 3 3

7、 无 工喑隔 !附间 I I WW抡2 2 石仃第月 甲肝（减 毒） 龄 月 8 8 1 1 三处 皮下注射 mlml 出血热 疫苗（双 价） 周 O O 6 6 - - 1616岁 3 3 W肌 上角 肌内注射 mlml 天3 3种 1414第接 版种 剂“接 1 1 第泪 第第在个 种种次6 6 接接剂后 疫 疽 炭苗 发例接疫危 情病间及高 疫，畜者围 疽时病触周群 r r生或接点人 丄皮上划痕 w w 2 2 z(z( 疫 体 钩苗 銅叨群 2 2 - 皮下注射 , L L酌人 闻暑條 0000减以体过 ymlyml量岁、超 齐Q剂7 7龄不 1J11J1岁年，M M 第齐3 3时据射

8、1 1 人2 2 要依注量 成第7777必童量剂 后必 次齐 剂2 2 2 2 周 z(z( 6 6 龄, 打 岁 月飲周 8 8剂2 2岁 4 4 一 三附 W肌处 上角着 皮下注射 5 5 a a - 7 7 隔 间 次 剂 2 2 仁天 第1010 月 、 O O 龄3 3 月 8 48 4介 ,- 肌 角 三处 臂着 上附 肌内注射 5 5 a a 月 个 6 6 注：1.CH01.CH0（酵母）疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为 2020 卩 g/mlg/ml 2.2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 。 4 4、疫苗的使用 （1 1）接种现场疫苗的使用 疫苗

9、使用必须严格按照疫苗使用说明书，接种前应先阅读疫苗使用说明书。 疫苗应避免受到阳光直接照射，特别是卡介苗严禁阳光直接照射。 接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出， 尽量减少开启冷藏容器的次数， 开 后应及时关严。 接种疫苗前必须严格核对要接种疫苗的品种，检查外观质量。凡过期、变 色、污染、发霉有摇不散的凝块或异物无标签或标签不清，安瓿有裂纹等疫苗， 一律不得使用。 冻结过的疫苗一律不得使用。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 （2 2） 检查疫苗是否冻结的方法 将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在 510510 分钟 内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断

10、被检疫苗冻结。 （3 3） 注意事项 卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。 脊灰糖丸不能用热开水送服。 含有吸附剂的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必须充分摇匀并采用 肌肉注射。 使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡， 使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 麻苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。 安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、 灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。 不同疫苗的预防接种要分部位、分针管进行。严格将几种疫苗混合吸入一 支注射器内接种。 二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔四周再接种。 接种完毕，接种对象应

11、留在接种现场观察 15153030 分钟，观察有无副反应； 同时还要告诉其家长或监护人接种后可能出现的反应和注意事项，及预约下次接 种疫苗的种类、时间和地点。 5 5、 疫苗接种禁忌症的基本原则 （1 1） 既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。 （2 2） 免疫缺陷的儿童应视为疫苗接种的绝对禁忌症。 （3 3） 患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。 （4 4） 具体如何掌握疫苗的接种禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。 6 6、 预防接种技术操作要点 （1 1） 皮肤消毒 确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症硬结和皮肤病变处。如果接种 部位皮肤不清洁，先进行清洗。 局部常规用无菌

12、棉签蘸 75%75%酒精，采用螺旋式的由内向外消毒接种部位皮 肤，酒精涂擦直径5cm5cm 待干后再接种，如接种活疫苗时，不能用 2%2%碘酊消毒接 种部位。 （2 2） 接种技术 各种疫苗接种的技术要点 接种 途径 疫苗 种类 接种 部位 技 术 要 点 卡介苗 上臂外侧三 角肌中部 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指 固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈 1015 度角刺入 皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗，旋转针管 45 度角后拔出针头。 .卜种 皮接 麻风、麻 疹、麻腮 风、 乙脑、流 脑疫苗、 甲肝疫苗 上臂外侧三 角肌下缘 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指

13、 固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈 3040 度角，快 速刺入针头的 1/32/3 ;放松皮肤，左手固定针管， 回抽无回血，注入疫苗，注后快速拔出针头。 肌肉 注射 百白破、 白破、 乙肝疫苗 上臂外侧三 角肌中部 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手呈持毛笔式持注 射器，中指固定针管，与皮肤呈 90 度角，快速进针， 刺入针头的 2/3 ;回抽无血，注入疫苗，注入疫苗后 快速拔出针头，用消毒干棉签稍加按压针眼部位。 口服 脊灰疫苗 脊灰糖丸疫苗：每人一粒。月龄稍大的儿童可用消 毒小勺将糖丸疫苗直接送入口中； 月龄较小的儿童 将糖丸疫苗用药匙碾碎， 用凉开水调成糊状， 慢慢送 入口中，看其服下，凡

14、吐出者要补服。 7 7、预防接种副反应 （1 1） 一般反应 可分为局部反应（包括：局部炎症反应、感染化脓、硬结）和全身反应两类, 根据反应的强度又可分为轻、中、重三级。 般反应分级表 强度 局部反应 全身反应 轻反应 红肿范围w 2.5cm 体温在 37.137.5 C 中反应 红肿范围在 2.55.0cm 体温在 37.638.5 C 重反应 红肿范围5.1cm,或/和局部 淋巴结肿大 体温38.6 C 般反应均无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，防止继发其它疾病。 较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（卡介苗的局部反应不能热敷） ，全身反应可 用解热镇痛药等对症处理。 （2 2）异常反应

15、、非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓 有菌化脓的早期可用热敷或外敷鱼石脂软膏；脓肿形成后可切开排脓；有 全身症状者，可使用抗生素或其它对症治疗。 无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。 可因注射部位选择不当、注射剂量过大或使用前未将疫苗充分摇匀所致。主要表 现为注射局部有较大的红晕、浸润，2323 周后出现大小不等的硬结，局部肿胀，但 炎症并不剧烈。可持续数周至数月，较重者可形成溃疡。轻者可用热敷促进吸收； 若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓；若脓肿已破溃或发生 潜行性脓肿，须送到医院、有经验的医生处理；需切开排脓；必要时扩创，剔除 坏死组织

16、，有继发感染者用抗生素治疗。 卡介苗引起的淋巴结化脓需请结防部门处理。 精神性反应：晕厥（俗称晕针）、癔症和群发性癔症 晕厥，是指在准备接种时、接种时和接种后不长时间内，由于精神过度紧 张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和活动能力的现象。 其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。在空腹、过度疲劳气候闷热等情况 下，容易发生。多发生于年轻体弱的妇女和小学生。须与过敏性休克鉴别。 晕厥与过敏性休克的鉴别 晕厥 过敏性休克 发病原因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 临床各系 统的表现 皮肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、发痒、皮疹、眼面浮肿 呼吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发

17、生有声的呼吸 心血管 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 胃肠道 恶心、呕吐 腹部疼痛性痉挛 神经 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 处理原则 静卧、保温、输氧，严重时皮下 注射肾上腺素 肾上腺素为首选急救药 癔症，常见的有植物神经性紊乱一类症状，如头痛、头晕、面色苍白或潮 红、乏力、恶心、出冷汗 、 阵 发 性 腹 痛 ， 主 观 症 状 与 客 观 检 查 不 符 ， 体 查 无 阳 性 体 征 。 癔症主要临床表现 反应类型 主要临床表现 自主神经系统紊乱 头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 运动障碍 阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等 感觉障碍

18、肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍 视觉模糊、一过性复视 精神障碍 翻滚、号叫、哭闹 其他 嗜睡（阵发性） 处理原则：一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水 置于鼻前，促其苏醒；暗示疗法收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结 合心理暗示也可采用针刺人中、合谷等穴位；严重者可给予镇静剂。 群发性癔症为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的 癔症。 防治对策及措施：宣传教育，预防为主；排除干扰，疏散病人；疏导为主， 暗示治疗；仔细观察，处理适度。 变态反应：过敏性皮疹、过敏性休克等 过敏性皮疹应以口服抗过敏药物为主；过敏性休克应立即肌注 1 1： 10001000

19、 肾上 腺素，一次剂量不可过大，以 0.51.0ml0.51.0ml 为宜，如症状不缓解，过 1010 分钟后可再 次肌注，但一次剂量不超过 1.0ml1.0ml，否则可能会因心跳过速而导致心率紊乱，产生 不可逆转的副作用。与此同时可肌注异丙嗪，给予氢化可的松静滴。呼吸衰竭者 可肌注呼吸兴奋剂如尼可刹米 250mg250mg 或山梗菜碱 310mg310mg 同时吸入氧气。有喉头 水肿，必要时可行气管切开。 （3 3）偶合病例 偶合疾病病例与免疫接种无关而纯属巧合，即使不接种疫苗也会发病。 （4 4）免疫接种事故 不属于预防接种异常反应，是由于疫苗本身质量，或由于责任心不强、接种技术 操作不熟

20、练（如用错疫苗、剂量、接种途径错误等） ，使受种者发生病理反应，甚 至死亡。 8 8、免疫接种副反应的报告和调查 报告：发生一般反应应给予及时处理，做好儿童家长解释和说服工作，不 必进行报告。发生异常反应和接种事故应及时向当地疾病预防控制机构报告。 调查：协助上级有关单位开展免疫接种异常反应的调查工作。 （三）入学入托查验接种证 各幼儿园、小学教师、校医在培训后，必须在每年秋季学期儿童入学、入托 时开展查验接种证。 云南省查验接种证补种的对象是：按国家免疫规划疫苗免疫程序，每年秋季 经入学、入托查验接种证，未完成免疫的小学一年级新生和托幼机构新入托、入 园的儿童。目前，云南省查验接种证补种的疫苗包括麻