抗癫痫药学习目标临床医学医药卫生专业资料

1、学习目标学习目标掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。了解抗癫痫药的用药原则。学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。抗癫痫药http:/ 李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？http:/ 癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。http:/ 1

2、.1.强直强直- -阵挛性发作（大发作）阵挛性发作（大发作） 2.2.失神性发作（小发作）失神性发作（小发作） 3.3.复合性局限性发作（精神运动性发作）复合性局限性发作（精神运动性发作） 4.4.单纯性局限性发作（局部性发作）单纯性局限性发作（局部性发作） 5.5.肌阵挛性发作肌阵挛性发作 6.6.癫痫持续状态癫痫持续状态知识链结http:/ 常用抗癫痫药常用抗癫痫药第二节第二节 临床用药原则临床用药原则第三节第三节 抗癫痫药的用药护理抗癫痫药的用药护理http:/ sodium)第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药【作用及临床应用作用及临床应用】 1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对

3、单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。 http:/ sodium)第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药【不良反应不良反应】 1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等 http:/ 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。 个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用

4、药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。拓展提高http:/ 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差2治疗外周神经痛 优于苯妥英钠3抗躁狂抑郁第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【作用及临床应用作用及临床应用】http:/ 皮疹、心血管反应2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等3.注意：慎用-青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【不良反应不良反应】http:/ ）

5、对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡乙琥胺乙琥胺(ethosuximide) (ethosuximide) 仅对失神性小发作有效，对其他类型无效丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)(sodium valproate) 广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：胃肠道刺激，中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，肝损害第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药http:/ 1根据癫痫发作类型选择药物根据癫痫发作类型选择药物2 2症状性癫痫应去除病因症状性癫痫应去除病因 3 3治疗方案个体化治疗方案个体化 4 4长期用药长期用药 维持维持2 23

6、 3年，减药过程年，减药过程0.5-10.5-1年年 5 5定期检查定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测血、尿、肝功能，血药浓度监测6. 6. 孕妇用药问题孕妇用药问题 第二节第二节 临床用药原则临床用药原则http:/ 药物选择大发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠 第二节第二节 临床用药原则临床用药原则http:/ 1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物；

7、 2.避免诱发或刺激癫痫发作的因素； 3.用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈； 4.苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用； 5.久服应逐渐停药； 6.苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。 第三节第三节 抗癫痫药的用药护理抗癫痫药的用药护理http:/ 1.考虑可能为大发作。 2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。 3.治疗过程中用药护理措施有:详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒。 案例案例12.112.1分析分析: :http:/ 12.

8、2: 林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问: 1.这是什么原因? 2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？http:/ 1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。 2.久用应逐渐减量慢停。 案例案例12.212.2分析分析: :http:/ 李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？http:/ 1 1. .请说出抗癫痫药

9、物治疗的原则，并说请说出抗癫痫药物治疗的原则，并说明对怀孕的癫痫患者的用药护理。明对怀孕的癫痫患者的用药护理。 2.2.在癫痫的长期药物治疗过程中，应指在癫痫的长期药物治疗过程中，应指导患者及其家属了解哪些注意事项？导患者及其家属了解哪些注意事项？http:/ 常用抗癫痫药常用抗癫痫药第二节第二节 临床用药原则临床用药原则第三节第三节 抗癫痫药的用药护理抗癫痫药的用药护理http:/ sodium)第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药【作用及临床应用作用及临床应用】 1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等

10、 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。 http:/ sodium)第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药【不良反应不良反应】 1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等 http:/ 皮疹、心血管反应2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等3.注意：慎用-青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【不良反应不良反应】http:/ 1.考虑可能为大发作。 2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。 3.治疗过程中用药护理措施有:详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律