舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察_百度文

1、 临床研究舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察李春兰, 陈哲林, 游卫华(广东省茂名市中医院, 摘要目的将160例中医辨证符合80组除给予常规的心绞痛治疗以外, 对照组加用阿托伐他汀和长效异乐定, , 均连续使用20d 。结果对照组总有效率为81%, 2, 且治疗组的心(P <0. 01 。结论舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳, 。关键词舒血宁注射液; 阿托伐他汀; 心绞痛中图分类号R541. 4文献标识码B 文章编号1008-8849(2010 01-0027-02不稳定型心绞痛是心脏内科常见的疾病之一, 主要表现为严重恶化劳力性心绞痛和静息性心绞痛。笔者2006年6

2、月2008年12月采用舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者80例, 取得较好疗效, 现报道如下。1临床资料111一般资料选择上述时期本院心内科收治的不稳定型心绞痛患者160例, 均符合美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA 制定的不稳定型心绞痛诊断标准。中医诊断参照中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛 的临床研究指导原则, 同时排除(排除标准参照中药新药临床研究指导原则急性或慢性心肌梗死者、6个月以内冠状动脉旁路转流术或准备行冠状动脉旁路转流术者、梗死后心绞痛和变异性心绞痛者、近期肝炎者、对HM G -CoA 还原酶抑制剂过敏者、中重度心力衰竭者、严重心律失常者、中重度慢性阻塞性肺

3、部疾病者、严重肝肾功能不全者、急性脑血管病者、收缩压>180mmHg (1mmHg =0. 133kPa 或舒张压>120mmHg 者及神经官能症者。按照住院号分为2组:治疗组80例, 男52例, 女28例; 年龄4182(64. 5±12. 3 岁; 病程1d 24个月; 初发劳力性心绞痛30例, 恶化劳力性心绞痛28例, 静息心绞痛22例。对照组80例, 男50例, 女30例; 年龄4283(65. 1±13. 0 岁; 病程1d 24个月; 初发劳力性心绞痛28例, 恶化劳力性心绞痛32例, 静息心绞痛20例。2组患者性别、年龄、病程、心绞痛类型、中医证候

4、积分、冠心病家族史、高血压病、糖尿病、高血脂症、吸烟史、不稳定型心绞痛危险度分层及介入治疗率均无显著性差异(P 均>0. 05 , 具有可比性。112治疗方法2组均给予常规的心绞痛治疗, 包括吸氧,监测心率、血压, 应用阿司匹林、倍他乐克、镁极化液, 使用低分子肝素4000IU 每12h 皮下注射1次, 并酌情应用钙离子拮抗剂等常规药物, 心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。在此基础上, 对照组加阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产 20mg 、长效异乐定50mg 口服, 均1次/d ; 治疗组加阿托伐他汀20mg 口服,1次/d , 舒血宁注射液(万荣三九药业有限公司生产 20mL 静脉滴注,1

5、次/d 。2组疗程均为20d 。113观察指标11311安全性观察治疗前后各查1次血、尿、便常规及心、肝、肾功能, 每日测生命指标, 注意不良反应。11312疗效观察治疗期间记录心绞痛发作持续时间、程度、每日发作的次数; 治疗前后各查静息心电图(ECG 1次。心绞痛发作时即刻查ECG , 病情严重者治疗前后行24h 动态心电图监测, 记录心肌缺血总负荷, 即ST 段压低的最大幅度及连续压低持续时间乘积的总和。114疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效标准和中药新药临床研究指导原则相关部分评定心绞痛、心电图、中医证候疗效。心绞痛临床疗效评定

6、标准。显效:住院期间心绞痛基本消失或发作次数减少80%以上, 劳力性心绞痛分级改善2级, 或心绞痛分级改善1级; 有效:心绞痛次数减少50%80%, 劳力性心绞痛分级改善1级; 无效:心绞痛发作次数减少<50%或无变化或加重。心电图疗效评定标准。显效:休息时心电图恢复正常或大致正常; 有效:原来压低的ST 段经治疗后回升0. 05mV , 主要导联T 波变浅>50%或由平坦变为直立, 但未达正常水平; 无效:治疗前后无变化。中医证候评定标准:参照中药新药临床研究指导原则采用半定量记分法进行评定, 主症:无为0分, 轻为2分, 中为4分, 重为6分; 次症:无为0分, 轻为1分, 中

7、为2分, 重为3分。证候疗效采用尼莫地平法, 即减分率=(治疗前积分-治疗后积分 /治疗前积分×100%。显效:证候全部消失, 积分为0或治疗前后证候积分减分率66. 7%; 有效:治72现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010Jan , 19(1 疗前后证候减分率33. 3%66. 7%; 无效:治疗前后证候减分率<33. 3%。115统计学处理采用SPSS 11. 0软件包行统计学处理, 计量数据采用t 检验, 计数资料用秩和检验、 2检验。2结果2

8、11心绞痛临床疗效比较见表1。表12组心绞痛治疗效果比较例组别n显效有效无效总有效率/%对照组8029361581治疗组803638692注:与对照组比较, P <0. 05。212表22例组别n有效无效总有效率/%对照组8027361779治疗组803836692注:与对照组比较, P <0. 05。213心电图改善情况比较见表3。表32组心电图改善情况比较例组别n显效有效无效总有效率/%对照组8028312174治疗组8036341088注:与对照组比较, P <0. 05。214心绞痛发作频率比较见表4。表42组治疗前后心绞痛发作频率比较( x ±s , 次/

9、周组别n治疗前治疗后对照组8012. 5±2. 04. 8±2. 5治疗组8011. 9±2. 24. 0±1. 7注:与同组治疗前比较, P <0. 01; 与对照组比较, P <0. 05。215治疗前后血脂比较见表5。表52组治疗前后血脂比较( x ±s ,mmol/L 血脂治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后CH 4. 90±1. 24. 05±0. 364. 90±1. 064. 12±0. 39TG 1. 30±0. 51. 22±0. 361. 20±

10、;0. 71. 10±0. 6LDL -C 3. 42±0. 312. 33±0. 223. 41±0. 292. 40±0. 31HDL -C1. 10±0. 51. 25±0. 241. 21±0. 51. 20±0. 6注:与治疗前比较, P <0. 05。216不良反应治疗期间患者偶有恶心、腹胀、疲乏无力等表现。治疗前后监测血尿便常规及肝肾心功能均未见异常。3讨论舒血宁注射液由银杏叶提取物(GEB 制成, 主要含有银杏黄酮、银杏内酯、白果内酯等有效成分。这些成分具有抗氧化、清除自由基、抗血小

11、板异常聚集、降低血黏度、预防血栓形成的作用1。由于衰老和氧化损伤, 动脉内皮功能的异常, 诱发冠脉血管收缩, 增加血管阻力, 减少心肌血流灌注2, 导致心肌缺血, 发生心绞痛。GEB 能通过清除氧自由基, 增加内皮释放NO , 延长NO 半衰期, 刺激已收缩的血管使之舒张。李淑琴等3研究发现G BE 状动脉左前降支血流, 、血栓形成, 但每个心脏上仅有(1. 3±1. 4 个4。易损斑块的形成是一个慢性炎症过程, 氧化低密度脂蛋白胆固醇可促进动脉粥样硬化过程中炎症因子的释放。阿托伐他汀能够调脂、抗炎、稳定斑块, 能明显改善冠状动脉粥样硬化患者的冠状动脉斑块面积, 对预防心血管事件的发

12、生起到一定的作用5。易损斑块是易损患者的根本, 易损血液、易损心肌也是易损患者的基础。血流异常、血液成分异常、凝血和抗凝血异常是易损血液的表现形式。银杏内酯类可竞争性的拮抗血小板活化因子(PAF 诱导的心肌收缩力减弱和冠脉血流减少6; 舒血宁注射液同单硝酸异山梨酯缓释片相比, 能有效改善临床症状、心电图缺血情况、血液流变学状态(降低全血的高切、中切、低切血黏度和纤维蛋白原 、调节血脂(降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白, 升高高密度脂蛋白 , 从而能巩固、缩小血管斑块, 改善血管弹性, 治疗心绞痛和防治心肌梗死7。易损患者是以斑块、血液及心肌易损性为基础, 易发生急性冠脉综合征或心脏性猝死。而

13、舒血宁注射液联合阿托伐他汀能够改变斑块、血液及心肌的易损性, 值得临床推广应用。参考文献1车舟, 谭华炳, 贺琴, 等. 银杏叶提取物药理与心血管和神经系统实验研究进展J.实用心脑肺血管杂志,2006,14(4 :3312Linke A ,Erbs S ,Hambrecht R. Exercise and the coronary circula 2tion alterations and adaptations in coronary artery diseaseJ.Prog Cardiovasc Dis ,2006,48(4 :270-2843李淑琴, 武宇洲, 祖秀光, 等. 银杏叶提取物对老年冠心病患者冠脉血流和内皮功能的影响J.北京中医药大学学报,2008,31(10 :7124林曙光. 2008当代心脏病学最新进展M .吉林:吉林出版集团有限责任公司,2008:1695林泽鹏, 张志伟, 黄向辉, 等. 阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化的影响J.广东医学,2007,28(11 :18516席鸿彦, 席鸿霞, 李素霞. 银杏叶提取物注射