第五章 祛暑剂

1、第五章 祛暑剂一、含义凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性。素问·热论云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”（张凤逵临证指南医案）为其治疗大法。二、治疗范围祛暑剂主要适用于夏月伤暑之证。证候多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等。此外，因暑性升散，最易耗气伤津，往往可见口渴喜饮、体倦少气等；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病又多挟湿，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令人多贪凉露卧，

2、不避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，故暑多表寒，以上皆可用祛暑剂。三、组方大法暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，故祛暑剂常以辛凉性寒之清热祛暑药为主组成。但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而异。或属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。四、使用注意运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重

3、湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。清 络 饮 温病条辨【组成】鲜荷叶边二钱（6g） 鲜银花二钱（6g） 丝瓜皮二钱（6g） 西瓜翠衣二钱（6g） 鲜扁豆花一枝（6g） 鲜竹叶心二钱（6g）【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎服）。【功用】祛暑清热。【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。【方解】本方为治暑热伤肺轻证的常用方。暑热轻微，邪浅病轻，津伤未甚，故身热口渴不甚；暑热上扰清窍，乃致头目不清、昏眩微胀；舌淡红，苔薄白亦为邪浅病轻之象。伤暑轻证，治则不必重剂，只宜

4、辛凉芳香轻药以祛暑清热。方中鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，祛暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，祛暑清热之中又有舒散之意；暑气通心，故用鲜竹叶心清心利水，共为佐使。诸药合用，清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药鲜用，气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。配伍特点：六药鲜用，清、轻、透、化，祛暑清热。方义表析：暑 热 伤 肺暑邪轻浅身热，口渴不甚舌淡红，苔薄白暑热上扰清窍头目不清昏眩微胀伤 暑 轻 证祛 暑 清 热君鲜 银 花祛暑清热鲜扁豆花祛暑化湿西瓜翠衣清热解暑丝 瓜 络清肺透络鲜 荷 叶清热祛暑鲜

5、竹叶心清心利水臣佐使【运用】1、辨证要点 本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。2、加减变化 若暑温伤肺，咳而无痰、咳声高者，加杏仁、麦冬、沙参以利肺气，养肺阴；或加桔梗、甘草以开肺气，清肺热。若身热较甚，可加石膏。3、使用注意 本方适用于暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用。【方歌】清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，鲜用辛凉轻清剂，暑伤肺络保平安。香 薷 散太平惠民和剂局方【组成】香薷去土一斤（500g） 白扁豆微炒 厚朴去粗皮姜制，各半斤（各250g）【用法】上为粗末，每服三钱（9g），水一盏，入酒

6、一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减）。【功用】祛暑解表，化湿和中。【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。【方解】本方为治夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿的常用方。夏月人多贪凉露卧，加之腠理疏松，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗、脉浮；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；夏日易食生冷，伤及脾胃，气机失畅，故胸脘痞闷、腹痛；湿困脾胃、升降失司、胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；舌苔白腻，乃寒湿之候。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方以香薷为君，辛温芳香，解表

7、散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。加酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之功。配伍特点：表里同治，行补兼施，以祛暑解表化湿为主。 夏月乘凉饮冷 外感于寒寒湿外束恶寒发热头重身痛无汗脉浮内伤于湿暑湿内滞阴 暑 证化 湿 和 中祛 暑 解 表君 香 薷臣 厚 朴佐 白扁豆胸脘痞闷腹痛吐泻舌苔白腻使 酒 以助药力解表散寒祛暑化湿行气化湿除 满健脾和中渗湿消暑方义表析：【运用】1、辨证要点 本方为治夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，

8、胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。2、加减变化 若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。3、现代运用 现代用于治疗夏季感冒、急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。4、使用注意 若属表虚有汗或中暑发热汗出，心烦口渴者，均不宜使用。【附方】新加香薷饮（温病条辨） 香薷二钱（6g） 银花三钱（9g） 鲜扁豆花三钱（9g） 厚朴二钱（6g） 连翘二钱（6g） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，

9、脉浮而数者。香薷散与本方同属法暑方剂，均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治暑令感寒夹湿之证；而本方又加金银花、鲜扁豆花、连翘，则药性偏凉，兼能内清暑热，主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数，是当有别。【方歌】香薷散中厚朴扁，主治暑湿兼外感。六一散 黄帝素问宣明论方【组成】滑石六两（180g） 甘草一两（30g）【用法】为细末，每服三钱（9g），加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮者，新井泉调下亦得（现代用法：为细末，每服918g，包煎，或温开水调下，日23服，亦常加入其他方药中煎服）。【功用】清暑利湿。【主治】暑湿证。

10、身热烦渴，小便小利，或泄泻。【方解】本方为治暑湿证的基础方，外感暑热内伤暑湿为致病因素。暑为阳邪而通于心，伤于暑者，多见身热、心烦；暑热伤津，则见口渴。暑多挟湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故小便不利；湿迫大肠，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，质重体滑，既可清解暑热，以治暑热烦渴；又可通利水道，使邪从小便而泄，以治小便不利及泄泻，以为君药。生甘草甘平偏凉，益气和中，清热泻火，与君药相伍，一可甘寒生津，使小便利而津不伤，二可防滑石寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使表里三焦暑湿之邪从下焦渗泄。本方加味也可治热淋、砂石淋证。配伍特点：清热而不留湿，利水而不伤正。方义表析：暑 热

11、挟 湿感受暑热：身 热暑热伤心：心 烦暑热伤津：口 渴湿阻气机：小便不利湿迫肠间：泄 泻暑 湿 证清 暑 利 湿君 滑石清暑利尿使邪从小便而出臣 甘草和中泻火缓君沉寒之性本方原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。既取“天一生水，地六成之”之义；又说明方药用量比例，以示区别加辰砂之益元散。【运用】1、辨证要点 本方为治暑热兼湿热所致小便不利的基础方。临床应用以身热烦渴，小便不利为辨证要点。2、加减变化 若暑热较重，可加淡竹叶、西瓜翠衣等以祛暑；伤津而口渴舌红者，加麦冬、沙参等养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯心、黄连等泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等益气养阴；小便涩痛或有

12、砂石诸淋者，可加白茅根、小蓟及海金沙、金钱草等利尿通淋。3、现代运用 本方也可用于膀胱炎、尿道炎等属湿热证者。4、使用注意 若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。【附方】1、益元散（伤寒直格） 即六一散加辰砂，灯心汤调服。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。2、碧玉散（伤寒直格） 即六一散加青黛，令如浅碧色。功用：清解暑热。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。3、鸡苏散（伤寒直格） 即六一散加薄荷。功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长，宜区别使用。【方歌】六一滑石配甘草，清暑

13、利湿功用好，辰砂黛薄依次加，益元碧玉鸡苏疗。桂苓甘露散 黄帝素问宣明论方【组成】茯苓一两（30g） 甘草二两，炙（60g） 白术半两（15g） 泽泻一两（30g） 官桂去皮，二两（15g） 石膏二两（60g） 寒水石二两（60g） 滑石四两（120g） 猪苓半两（15g）【用法】上为末，每服三钱（9g），温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱（3g），用如上法（现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。【功用】清暑解热，化气利湿。【主治】暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。【方解】本方为治暑湿重证的常用方。外受暑热，故发热头痛；热盛伤津，则烦渴引饮；湿盛于里，膀

14、胱气化不利，故见小便不利；暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干，则为“霍乱吐下”。治宜清解暑热与化气利小便并用。方中重用滑石清解暑热、利水渗湿为君。暑热盛于内，故配伍大寒质重的石膏、寒水石，以加强清暑解热之功，为臣药。猪苓、茯苓、泽泻利水祛湿；白术健脾而运化水湿；官桂助下焦气化，使湿从小便而去，以上五味共为佐药。甘草益气调药，既可助苓、术健脾，又可缓“三石”大寒重坠之性，使清利而不伤正，为使药。诸药配合，共奏清暑解热，化气利湿之功。配伍特点：大量清热利湿药中，反佐一味辛热之肉桂，既助膀胱气化以化湿，又可防止诸凉药冰遏之弊。外受暑热：发热头痛热盛伤津：烦渴引饮湿阻气机：小便不利暑 湿 重 证化

15、 气 利 湿清 暑 解 热君 滑 石臣 暑热内湿暑 湿 俱 盛内伤脾胃升降失司清浊相干霍乱吐下清解暑热利水渗湿石 膏寒水石清解暑热佐 猪 苓茯 苓泽 泻利水祛湿白 术健脾化湿官 桂化气祛湿使 甘 草益气调药方义表析：本方与六一散同为清暑利湿之剂，均可治疗暑湿证。但六一散药仅两味，药力单薄，宜于暑湿轻证；本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑与湿俱盛，证情较重者。【运用】1、辨证要点 本方是祛暑利湿的常用方。临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。2、加减变化 如暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，可加藿

16、香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注，可去猪苓，减三石用量，加人参、藿香、葛根、木香等。3、现代运用 本方常用于中暑、尿路感染属暑湿者。4、使用注意 本方清暑利湿之力较强，故主要用于暑湿重证。若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜使用。【方歌】桂苓甘露滑石膏，寒水猪苓泽术草，清暑化气利水湿，暑湿重证此方疗。清暑益气汤温热经纬【病案选录】乐某，男，2岁。1995年7月25日初诊。发热二旬不退，朝轻暮重，最低体温38，最近两夜体温均达39以上，无汗喜饮，食欲不振，大便正常，尿频而量多。经三大常规、胸片等项检查，均未发现异常，诊断为夏季热。经西医治疗病情反复，时轻时重，而邀余诊治。就诊时患儿发热，T

17、39.3,烦躁不安，食欲稍减，唇红，口渴索饮，肌肤灼热无汗，小便清长，舌质红，苔薄白而糙，脉细数。证属暑伤肺胃，气阴不足。治以清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤加减。处方：西洋参3g（另炖） 石斛6g 黄连3g 竹叶6g 荷梗15g 知母5g 鲜西瓜翠衣30g 生石膏15g（先煎） 鲜芦根10g 甘草2g，服4剂。4天后，诸症明显好转，发热已逐渐下降至38以下，精神、食欲可；原方石膏减至10g，续服6剂后，诸症痊愈，仅感口微渴，嘱用六一散12.5g、荷梗10g，用开水泡后当茶饮用月余，康复如常，次年无复发。叶艾凤.清暑益气汤治疗小儿夏季热20例. 湖南中医杂志.2000; (16) 4:37

18、【组成】西洋参（5g） 石斛（15g） 麦冬（9g） 黄连（3g） 竹叶（6g） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）（原书未著用量）【用法】水煎服。【功用】清暑益气，养阴生津。【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。【方解】本方为治暑热气津两伤之常用方，病因为暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪而通于心，暑热伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多；热伤津液，故口渴、尿少而黄；暑热耗气，故见体倦少气、精神不振、脉虚。治宜清热祛暑，益气生津。方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，清暑益气、养阴生津，使暑热得清，气津得复，诸症自除。配伍特点：祛邪扶正，以扶正为主。方义表析：外感暑热：身热汗多气津两伤暑热内侵暑热扰心：心 烦热伤津液暑热耗气口 渴小便短赤体倦少气精神不振脉 虚 数暑热气津两伤证养阴生津清暑益气君臣佐使西瓜翠衣清热解暑荷 梗石斛 麦冬清热解暑养阴