职业病各项表格汇总

1、设备、材料、化学品名称可能生产的职业病危 害因素名称使用车间和岗位年使用量生产供货单 位氯气中毒制冷剂厂，氟化岗 位衢州市衢化化工有限公司氟化氢中毒制冷剂厂，氟化岗 位浙江三美化工股份有限公司R22中毒制冷剂厂，精馏岗 位金华永和氟 化工R32/制冷剂厂，精馏岗 位金华永和氟 化工TFE中毒TFE/R125，精馏岗位金华永和氟 化工F46/聚合物厂，造粒岗 位金华永和氟 化工盐酸中毒制冷剂，水洗岗位金华永和氟 化工硫酸/制冷剂，水洗岗位衢州市衢化化工有限公司附：化学品毒性资料及预防策略表 1-2 职业病防护设施一览表防护设施名 称型号使用车间和 岗位防护用途生产及安装 单位验收日期静电接地装

2、置/制冷剂厂， 各设备防漏电金华永和氟 化工腐蚀性介质存 在的场所采用 耐腐蚀材料/制冷剂厂，水洗岗位防腐蚀金华永和氟 化工采用露天化 和敞开框架/各装置通风金华永和氟 化工氯气应急吸 收装置/制冷剂厂，氟化岗位防氯气中毒金华永和氟 化工墙体密封隔 离设施/公用厂，冰 机岗位降低噪声污 染金华永和氟 化工冲淋洗眼器/制冷剂、TFE、F46冲淋、清洗金华永和氟 化工医务室/现场受伤员工的紧急施救金华永和氟 化工自给式呼吸 器/氟化岗位，污水 岗位，冰机岗位紧急情况下 的现场施救杜邦负责人签名：日期： 年 月日表 2-1 职业卫生管理制度制度名称制定日期公布方式或地点职业卫生管理制度2010-03

3、-04通过 OA 系统发布职业卫生教育培训制度2010-03-04通过 OA 系统发布职业病危害因素监测评价制度2010-03-17通过 OA 系统发布职业健康检查与诊疗制度2010-03-22通过 OA 系统发布职业病危害告知制度2010-03-22通过 OA 系统发布职业病防护设施维护管理制度2010-04-12通过 OA 系统发布个人防护用品发放管理制度2010-04-18通过 OA 系统发布职业卫生检查与奖惩制度2010-04-18通过 OA 系统发布职业病危害事故应急救援预案2010-04-18通过 OA 系统发布负责人（签名）：日期：年 月 日表 2-2 职业安全卫生操作规程一览表

4、操作规程名称工种或岗位发布方式或地点公用厂作业指导书污水岗位、锅炉岗位、 盐酸岗 位OA 系统及文件下达 至具体 操 作岗 位F22 湿法生产作业指导书氟化岗位、 水碱洗岗位、 精馏 岗位OA 系统及文件下达 至具体 操作 岗 位F32 生产作业指导书氟化岗位、 水碱洗岗位、 精馏 岗位OA 系统及文件下达 至具体 操作 岗 位五氟乙烷( HCFC-125)生产作业指导书反应岗位、精馏岗位OA 系统及文件下达 至具体 操作 岗 位四氟乙烯生产作业指导书裂解岗位，精馏岗位OA 系统及文件下达 至具体 操 作岗 位灌装厂 生产作业指导书卸车岗位OA 系统及文件下达至 具体 操作 岗 位注：对存在职

5、业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。负责人（签名）:日期： 年 月 日表 3-1 2010 年度职业病危害控制实施表危害 种类可能 造成 损害管理 意义 （是 / 否）消除隔离限制治理 措施完成期限检查计划实 施 结 果氯气中毒是吸收法2010-03-03厂级，班 组，日常良好氢氟酸中毒是吸收法2010-03-03厂级，班 组，日常良好R22中毒是吸收法2010-03-03厂级，班 组，日常良好R32/TFE中毒是吸收法2010-03-03厂级，班 组，日常良好F46/盐酸中毒是吸收法2010-03-03厂级，班 组，日常良好负责部 门：安环部、综合管理部 负责人（签名）： 日

6、期： 年 月 日表 3-2 2010 年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）备注职业卫生管理机构工作经费教育培训5500/生产车间改造/生产工艺改造F125 装置改造80.56 万元/防护设施建设与防护氢氟酸卸车场所的改造16.32 万元/个人劳动防护用品配备安全帽，工作服等11.87 万元/工作场所卫生检测评价安排检测3.2 万元/职业卫生宣传培训安排员工 培训5500 元/职工健康监护医务室费3.69 万元/ 年/用职业病人诊疗/警示标识配备警示 标志2.2 万元/工伤保险13.89 万元合计负责人 （签名）：日期： 年 月 日表 3-3 职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称

7、制冷剂车间负责人吴科防护设备名称冲淋洗眼器检修时间2010-3-5检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等） ： 检修原因：出水口更换；检修部门：制冷剂厂保机岗位 检修费用： 2000 元 检修效果：良好验收意见负责人 （签名）:日期： 年 月 日表 3-4 2010 年度个人防护用品发放使用记录车间名称个人防护用型号数量领发人领发日期品名称各生产厂及 部门胶手套/900各生产厂及部门2010-4-1各生产厂及 部门防毒口罩/300各生产厂及部门2010-4-1各生产厂及 部门胶鞋/300各生产厂及部门2010-4-1各生产厂防护眼镜/200各生产厂2010-4-2各生产

8、厂及 部门工作服/600各生产厂及部门2010-4-2各生产厂及 部门耐酸雨靴/300各生产厂及部门2010-4-2各生产厂防酸手套/200各生产厂2010-4-2各生产厂及 部门安全帽/540各生产厂及部门2010-4-2各生产厂防护眼镜/200各生产厂2010-4-2附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明负责人（签名）：日期： 年 月 日表 3-5 用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录 ：1、生产车间的总体卫生状况：2、生产车间警示标识：3、防护设施运行情况：4、应急救援设施、通讯警报装置运行情况：5、工人个人防护用品使用情况：6、工人操

9、作规程执行情况：7、工人规章制度执行情况：8、其他：检查人员（签名）：日期： 年 月 日 时 分 - 时 分整改意见 ：负责人 （签名）：日期： 年 月 日落实情况厂区负责人（签名） ： 日期： 年 月 日表 3-6 职业卫生监督意见和落实情况记录表上级检查部门婺城区卫生局 检查日期2010 年 7月21 日发现测问题以及提出的整改意见（主要内容摘录，附原件） ： 企业未对职业病危害项目进行 申报；氢氟酸、液氯作业场所未开展职业危害因素监测及上 报；未组织从事接触氢氟酸、液氯作业的苏根兴等 30 人左 右进行职业健康检查企业职能部门提出的落实措施建议建议公司 对职业病危害项目进行申报；建议公司

10、对氢氟 酸、液氯作业场 所开展职业危害因素监测及上报； 建议公司组织 从事接触氢氟酸、液氯作业的苏根兴等 30 人左右进行职业 健康检查年月日企业领导审批意见落实情况负责人（签名）：日期： 年 月 日表 4-1 2010 年度劳动者职业卫生宣传培训一览表车间名称 ： 车间负责人 ：培训内容:培训日 期：姓名岗位工种培训时间考试成绩负责人（签名）：日期：年月日体检类别： 上岗前（ ）、岗中（ ）、离岗（ ）、应急（ ）姓名性别年龄车间上/离岗时间体检结论处理意 见落实情况职业健康检 查表（编号）熊建明男 24制冷剂正常D326苏根兴男 50灌装厂正常D110赵有贵男 42制冷剂正常D10程德芳男

11、 46灌装厂正常D265丰永建男 44制冷剂正常D87余涛男 24制冷剂正常D151饶金炎男 36制冷剂正常D128祝良福男 55灌装厂正常D111俞慧明男 27制冷剂正常D307吴建平男 44制冷剂正常D319陈玉宝男 27制冷剂正常D67范锐男 24制冷剂正常D309施荣庆男 25制冷剂正常D33邓云龙男 35制冷剂正常D232张建军男 31制冷剂正常D49张文江男 22制冷剂正常D122刘正南男 41制冷剂正常D315表 6-2 职业病病例一览表姓名车间、岗位职业病名诊断部门诊断事件处理情况表 6-3 疑似职业病病例一览表姓名车间、岗位疑似职业病名体检机构体检时间处理情况企业名称法定代表人事故报告人联系电话中毒事件情况：