非紫绀型先天性心脏病ppt课件

1、 广州医学院广州医学院 第一临床学第一临床学院院 超声教研室超声教研室 温燕温燕杭杭ASD、VSD超声诊断 先天性心脏病是由于心脏在胚胎期先天性心脏病是由于心脏在胚胎期发育异常引起的心脏解剖发生缺陷或发育异常引起的心脏解剖发生缺陷或/和和畸形的心脏病，以及由此引起的一系列畸形的心脏病，以及由此引起的一系列血流动力学紊乱。血流动力学紊乱。1、无分流类、无分流类2、左、左右分流类右分流类3、右、右左分流类左分流类1、非紫绀型，包括无分流类及左、非紫绀型，包括无分流类及左右分流类右分流类2、紫绀型，即右、紫绀型，即右左分流左分流 类类 房间隔缺损atrial septal defect ASD是心房

2、胚胎分隔过程异常，在左右心房间残留的异常通道，是最常见的心脏畸形。 发病率约占各类先心病的发病率约占各类先心病的18%。 女多于男。女多于男。 普通为单独存在。普通为单独存在。 也可与其他畸形并存：也可与其他畸形并存： 如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、二尖瓣狭窄及封锁不全、室间隔缺损、动二尖瓣狭窄及封锁不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。脉导管未闭等。 与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症联症 与法乐氏四联症合并，称法乐氏五与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症联症 合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症Luternb

3、acher Syndrome 一单纯原发孔型第一单纯原发孔型第1孔型孔型: 缺损位于心房延续的下部，其下缘缺损位于心房延续的下部，其下缘为心室间隔的上部，为心室间隔的上部， 二、三尖瓣依靠二、三尖瓣依靠之处，原发孔型房缺又称为部份型心之处，原发孔型房缺又称为部份型心内膜垫缺损。内膜垫缺损。 二继发孔型第二继发孔型第2孔型：孔型：继发孔型又分为：继发孔型又分为：1、中央型卵圆孔型：缺损位于房间隔中部卵、中央型卵圆孔型：缺损位于房间隔中部卵圆窝，常见，约占圆窝，常见，约占75%，直径普通在，直径普通在2-4cm。2、下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入、下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静

4、脉入口相延续，约占口相延续，约占12%。3、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明确分界。口无明确分界。4、混合型、混合型兼有上述两种以上兼有上述两种以上假设房间隔完全缺失，那么称之为单心房假设房间隔完全缺失，那么称之为单心房继发孔型房缺解剖部位表示继发孔型房缺解剖部位表示图图二、血流动力学改动：二、血流动力学改动： 主要产生房程度左主要产生房程度左右分流右分流 分流量较大：出现右心容量负荷分流量较大：出现右心容量负荷过重，严重者晚期发生肺高压，出过重，严重者晚期发生肺高压，出现双向分流或右向左分流现双向分流或右向左分流-艾森曼艾森曼格氏综

5、合征。格氏综合征。 病症：多无病症，只需分流量大才有病症。病症：多无病症，只需分流量大才有病症。 体征：肺动脉瓣区有体征：肺动脉瓣区有2-3级收缩期杂音，肺动脉第级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进分裂。二心音亢进分裂。 心电图：多见右心前导联心电图：多见右心前导联QRS波呈波呈rSr或或rSR波波R伴伴T波倒置，电轴右偏，有时可有波倒置，电轴右偏，有时可有P-R延伸延伸X线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多血管影增多 (一一)、切面：、切面： 常规系列切面检查常规系列切面检查 重点探测能显示房间隔的切面如：重点探测能显示房间隔的切面如： 心底

6、短轴观心底短轴观 胸骨旁四腔观胸骨旁四腔观 心尖四腔观心尖四腔观 剑突下四腔观剑突下四腔观二、检查内容：二、检查内容： 二维超声：显示房间隔延续中断的部位、二维超声：显示房间隔延续中断的部位、数目及大小，察看比较左右心大小与数目及大小，察看比较左右心大小与形状改动，肺动脉增宽程度。形状改动，肺动脉增宽程度。M型超声；察看室间隔的形状和活动曲型超声；察看室间隔的形状和活动曲线。线。彩超：察看心房程度分流位置、方向、彩超：察看心房程度分流位置、方向、分流束宽度。分流束宽度。脉冲多普勒：察看分流时相、方向、测脉冲多普勒：察看分流时相、方向、测定分流速度，丈量三尖瓣口及肺动脉定分流速度，丈量三尖瓣口及

7、肺动脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。瓣口返流速度，估测肺动脉压力。原发孔型原发孔型上腔型上腔型中央型中央型2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现、分流量大时可有右心容量负荷过重表现 -此为间接征象此为间接征象 1右房、右室扩展，右房、右室扩展， 室间隔突向左侧；室间隔突向左侧； 2室间隔运动异常室间隔运动异常 反常运动或运动减弱；反常运动或运动减弱； 3右室流出道及肺动脉右室流出道及肺动脉 增宽。增宽。 2、伴肺动脉高压时：可见肺动脉后瓣曲线、伴肺动脉高压时：可见肺动脉后瓣曲线a波消逝，伴提早封锁呈波消逝，伴提早封锁呈“V或或“W型。型。 1、房程度左、房程度左右分流右分流 表现为：房间隔右房

8、侧表现为：房间隔右房侧 出现充盈缺损区负影出现充盈缺损区负影 2、房程度右、房程度右左分流左分流 表现为：左房及左表现为：左房及左室内出现造影剂正影室内出现造影剂正影 四超声多普勒四超声多普勒 彩色多普勒彩色多普勒1显示房程度有过隔红色分流束显示房程度有过隔红色分流束 -此为直接征象此为直接征象2TV及及PV血流束鲜亮。血流束鲜亮。估测肺动脉收缩压估测肺动脉收缩压PASP计算方法：运用三尖瓣返流压差法估测计算方法：运用三尖瓣返流压差法估测 条件：条件： 有三尖瓣返流有三尖瓣返流 丈量三尖瓣返流峰值流速，求丈量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖出三尖 瓣口收缩期压差瓣口收缩期压差 P或或PG 计算：计

9、算： P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP 无右室流出道狭无右室流出道狭窄者窄者 PASP30mmHg为肺动脉高压为肺动脉高压PH五经食道超声检查 经胸超声图像不清或可疑小孔房缺，应作食道超声检查明确。 房间隔缺损介入术前评价。 典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要根据典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要根据1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。2、声学造影及多普勒超声有房程度左、声学造影及多普勒超声有房程度左右分流。右分流。 3、常有右心容量负荷过重表现。、常有右心容量负荷过重表现。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、与房间隔假性回声中断鉴

10、别：、与房间隔假性回声中断鉴别： 心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，声束与其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴声束与其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴别。别。 1提高增益，如为假性失落可显示延续正提高增益，如为假性失落可显示延续正常。常。 2改动探头方向、位置、选用多切面察看，改动探头方向、位置、选用多切面察看，其中剑突下四腔观是察看房间隔缺损的理想切其中剑突下四腔观是察看房间隔缺损的理想切面。面。 3房缺时，房间隔断端增粗、加强，呈火房缺时，房间隔断端增粗、加强，呈火柴头样改动；假性失落无此表现。柴头样改动；假性失落无此表现。 4图像不清又可疑缺损可经

11、食道超声检查图像不清又可疑缺损可经食道超声检查或右心系统超声造影以明确诊断。或右心系统超声造影以明确诊断。3、与肺静脉异位引流鉴别：、与肺静脉异位引流鉴别： 在右心容量负荷过重较明显，而房间隔在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，留意有无并存肺静脉异位缺损较小时，留意有无并存肺静脉异位引流。引流。 一样点：右心容量负荷过重一样点：右心容量负荷过重 不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉 未与左房相衔接。未与左房相衔接。2、与卵圆孔未闭鉴别：、与卵圆孔未闭鉴别： 继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血继发孔型房缺无卵圆孔瓣回声，分流血流垂直或近似垂直房间隔。卵圆

12、孔未闭可流垂直或近似垂直房间隔。卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣回声，分流血流斜行隧道样穿见卵圆孔瓣回声，分流血流斜行隧道样穿过房间隔。过房间隔。八、临床指点价值 1、明确房间隔缺损大小、部位、数目。 2、明确有无肺动脉高压。 3、明确肺动脉狭窄的性质。 4、明确有无合并部份型肺静脉异位引流。 5、明确能否合并二尖瓣脱垂。 6、房间隔缺损封堵术前评价、术中监测、术后随访。修补术后评价。封堵器封堵器X线表现线表现封堵器超声表现封堵器超声表现 室间隔缺损室间隔缺损ventricular septal defect VSD是胚胎心室间隔发育不是胚胎心室间隔发育不全而构成的左右心室间的异常交通，全而构成的左右心

13、室间的异常交通，在心室程度产生左向右分流的先心在心室程度产生左向右分流的先心病病. 约占先心病的约占先心病的25%. 常见常见 可单独存在。可单独存在。 也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。 如法乐四联症如法乐四联症 男女发病无明显差别。男女发病无明显差别。 一、病解及分型一、病解及分型 1、漏斗部流出道部缺损约占、漏斗部流出道部缺损约占20% 又分为两个亚型：干下型和嵴内又分为两个亚型：干下型和嵴内型型2、膜周部缺损多见、约占、膜周部缺损多见、约占70-80% 又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型隔瓣下型3、肌部缺损

14、少见、肌部缺损少见 又分为两个亚型：窦部和小梁部。又分为两个亚型：窦部和小梁部。 特殊类型缺损特殊类型缺损左室右房通道。左室右房通道。主要产生室程度左向右分流。主要产生室程度左向右分流。小缺损即缺损小缺损即缺损30mmHg为肺动脉高压为肺动脉高压PH例：病人收缩压为例：病人收缩压为120mmHg，室缺分流速度为，室缺分流速度为4m/s， 那么那么P为为64mmHg，伯努利方程：，伯努利方程： P =4V PASP=120-64=56mmHg 1、多切面明确显示室间隔回声中断、多切面明确显示室间隔回声中断2、多普勒超声显示收缩期穿隔分流、多普勒超声显示收缩期穿隔分流信号信号3、常伴有左心容量负荷

15、过重表现、常伴有左心容量负荷过重表现 主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别，主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别，1、PDA： 一样点：左心容量负荷过重表现；一样点：左心容量负荷过重表现； 不同点：于心底短轴观可直接显示未闭不同点：于心底短轴观可直接显示未闭 动脉导管。动脉导管。七、鉴别诊断：七、鉴别诊断： 2、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道： 右冠窦瘤破口处回声失落及经过该右冠窦瘤破口处回声失落及经过该处的高速、全心动周期湍流频谱。彩色处的高速、全心动周期湍流频谱。彩色血流显像可显示其来源于自动脉瓣上全血流显像可显示其来源于自动脉瓣上全心动周期的五色镶嵌分流束。心动周期的五色镶嵌分流束。 八、临床指点价值八、临床指点价值 1、明确室间隔缺损大小、部位类型、数目。 2、估测肺动脉收缩压，明确有无肺动脉高压。 3、估测左-右分流量。 4、漏斗部缺损明确有无合并自动脉瓣脱垂及返流。 5、室间隔缺损封堵术前评价、术中监测、术后随访。修补术后评价。 小结 本节主要学习了非紫绀型先心病ASD与VSD两个病，声像图主要表现特点为间隔回声中断及心内房程度或室程度左-右分流，彩超出现穿隔分流束，ASD可引起右心容量负荷过重，VSD主要引起左心容量负荷过重。 在鉴别诊