怎样预防泌尿系统结石

1、怎样预防泌尿系统结石【专家简介】郭宏骞 鼓楼医院泌尿外科主任， 主任医师、南京大学教授。获“全国卫生系统青年岗 位能手”、“南京市十大杰出青年” 、“南京市有突出贡 献中青年专家”等称号，被选为江苏省“六大人才高 峰重点人才”和“ 333 工程重点人才”。主要研究方向 为泌尿生殖系肿瘤、肾移植、微创泌尿外科、泌尿系 结石等。擅长腹腔镜各类复杂手术及器官移植手术。 在国内率先开展腹腔镜辅助下射频消融、冷冻消融治 疗肾肿瘤，冷冻消融治疗前列腺癌。泌尿系结石又称尿石症，是指发生在泌尿集合系 统任何一处的结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等 部位。尿石症作为泌尿外科的最常见疾病，在泌尿外 科住院病人病因

2、中占居首位。相关统计表明，我国泌 尿系结石发病率为1%5%,南方地区由于气候、饮 食等多方面原因高达 5%10%;每年新发病率约为 150 200 /1 万人。近年来,我国泌尿系结石的发病率 有增加趋势,已成为世界上三大结石高发区之一。腰痛为尿石症最显著的临床表现 由于结石嵌顿部位的不同常伴有不同表现,肾脏 及输尿管结石多表现为阵发性一侧腰腹痛，而膀胱结 石则多伴有尿频、尿急、尿痛和排尿中断等尿路刺激 症状。通过上述表现结合尿常规及影像学检查，尿石 症基本可以得到明确诊断，体积较小的结石大多可以 通过保守治疗或体外冲击波碎石治愈，而严重的尿石 症往往需要手术治疗才能得以治愈。手术后的尿结石 因

3、子分析提示草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。年龄、性别、肥胖等多种原因导致 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、肥胖、 遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响 很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和 药物的使用是结石形成的常见病因。具体而言，在年龄方面，多数结石发生于中年人， 年龄区间在4060岁比例最高，但目前结石发病逐渐 呈现年轻化趋势。肥胖则是泌尿系结石发生的一个主 要危险因素。肥胖患者的体质指数增加，结石患病风 险会随之升高。饮食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高 糖饮食则会为结石形成创造条件。同时一些职业需要 久坐也是结石形成的危险因素。 其他

4、的例如尿路梗阻、 长期感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要 局部因素。此外，泌尿系结石具有极高的复发率，相关统计 表明，手术和非手术治疗后 1、3、 5 年结石复发率分 别为 6.7%、28.0%、41.8%，10 年复发率高达 50%。 而一些代谢障碍引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸 尿、高尿酸尿等则是结石反复发作的主要原因。改变饮食及生活习惯是最有效的方法 对于结石的预防，最主要也最有效的方法是改变 饮食及生活习惯。其中增加饮水量则是行之有效的预 防措施。成年男性每天饮水量需25003000毫升，女性及 心肺肾功能正常的老年人每天需 20002500毫升，夏 季可适当增加饮水量， 要

5、维持每天尿量 2000 3000 毫升以上。由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现 高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排 尿后也须饮水 300500毫升。除了增加饮水量以外，改变饮食习惯，避免高危 饮食因素也是减低结石复发的有效方法。饮食上应注意：要重视膳食纤维的摄入。研究 表明，膳食纤维的摄入与尿结石的发病率呈负性相关。 适当摄入膳食纤维可减少草酸钙类物质的吸收，排出 增加，使得尿中草酸钙和尿酸物质减少，从而抑制尿 结石生成。 减少高盐类食物摄入。 高盐食物如咸菜、 腊肉及其他盐腌制品可促使尿钙增加，并减少枸橼酸 盐的分泌，导致尿结石形成。限制动物蛋白质的摄 入。过多的蛋白质摄入会增

6、加草酸和钙的排泄 ，并减 少尿枸橼酸盐的分泌，降低了尿 pH 值而使其成为尿 结石的危险因素之一。尤其是在过多地摄入动物蛋白 质的情况下最有形成结石的可能。多吃含维生素的 水果和蔬菜。维生素 B6 可减少草酸钙结晶的生成， 缺乏则会导致结晶形成并诱导肾小管炎性损害，增加 尿结石的危险性。维生素 K 可降低草酸含量，也可减 少尿草酸钙的数量。这两种维生素都富含在水果及绿 色的蔬菜中，日常饮食中应注意合理搭配，适当多吃 一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿结石的发病率。确定结石成分有效防止复发 对于既往有结石病史的患者来说，结石成分的确 定更有助于防止结石的复发。含钙结石的患者在饮 食上应注意：食糖及其

7、制品、饮料等可增加尿钙，结 石患者应加以控制，建议采取偏酸性饮食，而饮用含 钙高食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常 饮用。草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物，如 萝卜、菠菜等；而口服维生素 B6 及镁制剂，有利于 预防和治疗特异性高草酸盐结石。尿酸结石患者应 限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。同时建 议偏碱性饮食，不宜饮酒，因饮酒可增加尿酸水平， 酒后还易引起尿的浓缩。相关检查提示，高尿酸症患 者可适当口服别嘌呤醇治疗，同时口服碳酸氢钠使尿 液碱化。碳酸钙和磷酸镁铵结石多见于碱性尿（尿 pH>7.2）,患者宜低磷饮食并宜食酸性食物，建议加强 控制感染，少食所有奶制品。此外，适当口服氯化铵 可酸化尿液，减低碳酸钙及磷酸镁氨结石的产生。 胱氨酸结石患者饮食上应以素食为主，避免大量高甲 硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。此外，对于已发结 石患者还要加强预防保健工作， 定期进行 B 超或 X 线 检查；还有尿常规、肾功能、电解质等相关项目的检 测，便于及时发现及早治疗。泌尿系结石作为泌尿外科最常见的疾病，常常反 复引起患者主观上明显不适，严重影响患者的工作和 生活，同