四川责任监察单位全部资料用表

1、-/监理单位用表A 类表：（A001 A016）A001总监理工程师任命书项目监理机构印章使用授权书A002监理规划A003监理实施细则A004工程开工令A005监理通知单（质量/安全）A006监理报告A007工程暂停令A008旁站记录A009工程复工令A010工程款支付证书A011监理日志A012监理月报A013单位工程质量评估报告A014监理工作总结A015监理文件资料移交单A016B 类表：（B001 B017）施工组织设计/ （专项）施工方案报审表B001B002B003工程开工报审表 工程复工报审表施工现场质量、安全生产管理体系报审表B004B005B006工程材料、构配件、设备报审

2、表B007隐蔽工程/检验批/分项工程报验表B008分包单位资格报审表 施工控制测量成果报验表B009B010分部工程报验表 单位工程竣工验收报审表监理通知回复单（质量/安全）B011工程款支付报审表B012施工进度计划报审表B013施工机械、设施报审表B014费用索赔审批表B015工程临时/最终延期报审表B016报审、报验表B017C 类表：（C001 C004）工作联系单C001工程变更单C002索赔意向通知书C003会议纪要C004建设单位用表见证取样送检见证人授权书JS-003-/JL A001总监理工程师任命书编号:工程名称:致：成都蜀府信义房地产开发有限公司（建设单位）兹任命（注册监

3、理工程师注册号:）为我单位项目总监理工程师负责四川省住房和城乡建设厅制履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。附件：（1）身份证复印件（2）注册证书复印件监理单位（印章）法定代表人（签字）：注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。-/J A002项目监理结构印章使用授权书四川省住房和城乡建设厅制工程名称:编号:致:（建设单位） （施工单位）（其他有关单位）根据与（建设单位）签订的工程项目建设工程监理合同，我单位成立，项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于年 月日启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、分部工程以下的验收

4、及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。印章模监理单位（印章）法定代表人（签字）：注：本表一式多份，建设单位、施工单位、其他有关单位、项目监理机构各一份。-/JL A003四川省住房和城乡建设厅制工程监理规戈（第版）主要内容工程概况监理工作范围、内容目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设备总监理工程师（签字） 单位技术负责人（签字） 监理单位（印章）：-/J

5、L A#监理实施细则（第版）主要内容专业工程特点监理工作流程监理工作要点 监理工作方法及措施专业监理工程师（签字） 总监理工程师（签字） 项目监理机构（印章） 编制日期:四川省住房和城乡建设厅制-/JL A5工程名称:工程开工令编号:四川省住房和城乡建设厅制致:（施工单位）经审查,工程已具备施工合同约定的开工条件， 现同意你方开始日。施工，开工日期为:附件：工程开工报审表（编号:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。-/JL - A006工程名称:致:事由内容要求监理通知单（质量/安全）'Q编号：（施工单位）四川省住

6、房和城乡建设厅制项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字、执业印章）注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。-/JLA7工程名称:监理报告编号:注：本表一式四份，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制致:（施工单位）施工的部位（工序），存在安全事故隐患。我方已于年 月日发出编号为的监理通知单/（主管部门）工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令 其他项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日-/JLA9致:工程名称:工程暂停令编号:（监理单位）四川省住房和城乡建设厅制由于原因，现通知你

7、方于日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求:项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。-/JL A009四川省住房和城乡建设厅制日期及气候旁站的关键部位或关键工序旁站开始时间施工情况:发现问题:处理情况:备注:旁站记录施工单位年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分旁站监理人员（签字）：-/JLA11工程名称:工程复工令编号:四川省住房和城乡建设厅制致:（施工单位）我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年 月 日 时起恢复施工。附件：工程

8、复工报审表（编号:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。-/JLA014工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。其中：4.施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表（编号：）及附件项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制-/JL A012日期当日施工

9、进展情况:当日监理工作情况:当日存在问题及处理情况:其他有关事项:监理日志年 月曰最咼最低天气上午下午四川省住房和城乡建设厅制专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：-/JLA13四川省住房和城乡建设厅制监理月报（第期）主要内容:本月工程实施情况本月监理工作情况本月施工中存在的问题及处理情况下月监理工作重点总监理工程师（签字） 项目监理机构（印章）年一月一日至-/四川省住房和城乡建设厅制本月工程实施情况:本月监理工作情况:监理月报本月施工中存在的问题及处理情况:下月监理工作重点:附件：有关统计表、图片等监理月报-/JL A014匚程量评四川省住房和城乡建设厅制主要内容 工程概况 工程各参

10、建单位 工程质量验收情况 工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论总监理工程师（签字） 单位技术负责人（签字） 监理单位（印章）：-/工程概况工程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、 钢结构、预应力、幕 墙、装饰、设备安装 等分部（子分部工程 设计、施工分包单位）总监理工程师专业证号监理工程师监理员-/地基与基础分部工程质量评估报告监理周期基础类型原材料、构配件检验工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况（ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ）验槽、试桩等地基处理试

11、块、试件检测防水层检验批验收质量控制文件资料验收-/监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过 程中执行规 范规程标准情况其他需要说明的问题基础分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日监理周期原材料、构主体结构分部工程质量评估报告结构类型工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况（ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ）配件检验试块、试件检测检验批验收质量文件资料验收-/监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过 程中执行规 范规程标准情况其他需要说明的问题主体 分部 工程 质量 评估 意见监理单位（印章）专业监理工程师（

12、签字）:总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月日监理周期检验批质量验监理检查内容发现问题以及处理结工程建设过程中执行规范规程标准情况其他需要说明的问题建筑节收情质量文件验收情况建筑节能分部工程质量评估报告包括的子分部能分部工程质监理单位（印章）专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）：装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告序号名称分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见1装饰装修总监理工程师（签字）：年 月日2屋面总监理工程师（签字）：年 月日3建筑给排水及供暖总监理工程师（签字）：年 月日4通风与空调总监理工程师（签字）：年 月日5建筑电气总监理工程师（签字）

13、：年 月日6智能建筑总监理工程师（签字）：年 月日7电梯总监理工程师（签字）：年 月日8附属构筑物总监理工程师（签字）：年 月日9场坪绿化总监理工程师（签字）：年 月日-/子分部工程质量评估报告量评估意见年 月 日监理周期子分部名称监理检查内容发现问题以及处理结工程建设过程中执行规范规程标准情况其他需要说明的问题子分部检验批质量验收情况质量文件资料验收情况工程质监理单位（印章）专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）：分部工程质量评估报告监理周期分部名称监理检查内容发现问题以及处理结工程建设过程中执行规范规程标准情况其他需要说明的问题子分部检验批质量验收情况质量文件资料验收情况

14、工程质监理单位（印章）专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）：-/单位工程质量评估报告四川省住房和城乡建设厅制单位工程质量监理工作总结单位工程质量评估意监理单位（印章）专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）附件:注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。-/JL A015主要内容 工程概况 项目监理机构 建设工程监理合同履行情况 监理工作成效 监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议总监理工程师（签字） 单位技术负责人（签字） 监理单位（印章）工程概况工程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级

15、设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、 钢结构、预应力、幕 墙、装饰、设备安装 等分部（子分部工程 设计、施工分包单位）工程实施情况-/项目监理机构序号4-U 亠 冈位姓名注册证书号任职专业任职起止时间总监理工程师总监代表专业监理 工程师监理贝辅助人员四川省住房和城乡建设厅制建设工程监理合同履行情况:监理工作成效:监理工作总结监理工作中发现的问题及处理情况:说明和建议:监理工作总结JL A016监理文件资料移交单致:工程名称:编号:（建设单位）我方现将工程项目监理文件资料移交给贵方，请予以审查、接收。附件：监理文件资料移交目录项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字）：审查意见:建设

16、单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。监理文件资料移交目录序号名称文件编号文件日期起止页备注第一卷 建设工程项目基本资料123456第二卷 项目监理机构管理资料12345移交人（签字）：接收人（签字）：年 月日年 月日监理文件资料移交目录序号名称文件编号文件日期起止页备注第三卷工程质量控制资料1234第四卷安全生产监理资料123第五卷工程进度、投资控制及合同管理资料123移交人（签字）：接收人（签字）：年 月日年 月日-/JLB001施工组织设计/（专项）施工方案报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四

17、川省住房和城乡建设厅制工程名称:编号:致: （项目监理机构）我方已完成工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计专项施工方案施工方案施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：专业监理工程师审查意见:同意不同意按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字、执业印章）总监理工程师审查意见:同意不同意按以下主要内容修改补充项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）:审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）建设单位（印章） 建设单位代表（签字）：-/JL B002工程名称:工程开工报审表编号:注：本表一式三份，项目监理机构、施工

18、单位、建设单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制致:（建设单位） （项目监理机构）我方承担的工条件,申请于年 月日开工,工程，已完成以下各项准备工作，具备开请予以审批。1、设计交底和图纸会审已完成2、施工组织设计（方案）已审批签认3、现场质量、安全生产管理体系已建立4、管理人员已到岗5、施工人员已按计划到位6、施工机械设备已具备使用条件7、主要工程材料已落实进场道路及水、电、通信等已满足开工要求附：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审核意见:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）审批意见:建设单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日-/JL

19、B5工程名称:开工复工报审表编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制致:根据编号为工程暂停令所停工的部位（工序），现已满足复工条件，我方申请与年 月日复工，请予以审批。（项目监理机构）附件：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审查意见：1、具备复工条件2、不具备复工条件3、满足以下条件后再报项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）审批意见:建设单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日施工现场质量、安全生产管理体系报审表工程名称:编号:致:（项目监理机构）我方已建立了工程的施工现场质量、安全生产管理

20、体系，经自查合格，请予以审查。附件：施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：项目技术负责人（签字、执业印章）：审查意见:项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字、执业印章）-/JL B004施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表项目吉 rz ）-项目经理技术负责人部王 要人土建负责人安装负责人员专职质检员专职安全员项目内容监理审查情况现场质量管理制度合格不合格质量责任制度合格不合格现场质量管理组织机构合格不合格质量对分包单位的质量管理制度合格不合格管理施工技术标准合格不合格制度施工质量检验制度合格不合格搅拌站及计量设备合格不合格现场材料、设备存放与

21、管理办法合格不合格特种作业人员及上岗证书汇总表合格不合格安全生产规章制度合格不合格现场安全责任制度合格不合格安全安全生产管理组织机构合格不合格生产对分包单位的安全管理制度合格不合格管理安全生产操作规程合格不合格体系安全生产技术交底合格不合格报审安全生产教育培训制度合格不合格资料主要管理人员安全考核合格证书合格不合格安全施工措施合格不合格技术负责人（签字）:专业监理工程师（签字）：项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：年 月曰年 月日工程名称:编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制-/JLB7分包单位资格报审表工程名称:编号:注：本表一式三份，

22、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制致:（项目监理机构）（分包单位）具备承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按建设工程施工合同第条款的约定进行施工/安装。请予以审查。分包工程名称分包工程量部位分包工程合同额占分包合同总价的%合计附件：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书施工单位（印章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见:专业监理工程师（签字）：年 月曰审核意见:项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）：年 月曰施工控制测量成果报验表工程单位:编号:致:（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经

23、自检合格，请予以查验。附件：1施工控制测量依据资料2、施工控制测量成果表施工单位项目部（印章）项目技术负责人（签字）：年 月 日工程或部位名称施工控制测量内容备注审查意见:项目监理机构（印章）专业监理工程师（签字）：年 月曰-/JL B007工程材料、构配件、设备报审表工程名称:编号:四川省住房和城乡建设厅制-/JLB#隐蔽工程/检验批/分项工程报验表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制工程名称:编号:致:（项目监理机构）我方已完成隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格,验收意见:施工单位项目部（印章）项目经理/项目技术负责人（签字）：项目监理

24、机构（印章）专业监理工程师（签字）：请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料-/JLB009致:工程名称:分部工程报验表编号:（项目监理机构）我方已完成（分部工程），经自检合格,请予以验收。附件：分部工程质量检验资料注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制施工单位项目部（印章）项目经理/项目技术负责人（签字）：年 月 日验收意见:业监理工程师（签字）：验收意见:项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）：-/JL B010单位工程竣工验收报审表年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川

25、省住房和城乡建设厅制工程名称:编号:致:我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关（项目监理机构）资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告2、工程功能检验资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月 日预验收意见:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）-/JLB11监理通知回复单（质量/安全）工程名称:编号:致:（项目监理机构）我方接到编号为的监理通知单（质量/安全）后，已按要求完成相关工作，请予以复查。整改情况说明:附件：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理/技术负责人（签字）：年 月 日复查意见:项目监理机构（印章）总监理工程师/专业监理工程师（签字

26、）：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制-/JLB#致:工程名称:应在工程款支付报审表 （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成日前支付工程款共计（大写）编号:工作，建设单位（小写:），现将相关资料报上，请予以审核。附件：已完工程量报表工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审查意见:1施工单位应得款为:2、本期应扣款为:3、本期应付款为:附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字、执业印章）审核意见:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）审批意见:建设单位（印章）建设单位

27、代表（签字）：年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制-/JL B013施工进度计划报审表工程名称:编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅制致:根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批（项目监理机构）准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见:专业监理工程师（签字）：审核意见:项目监理机构（印章）总监理工程师（签字）：年 月 日-/施工机械、设施报审表工程名称:编号:年 月 日注：本表一式三份，目监理机构、建设单位

28、、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅制致:（项目监理机构）根据已审批的施工组织计划、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工 机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明2、资质证书、安全生产许可证 3、特种作业人员操作资格证书 4、检验检测合格证等安全许可验收手续施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：设备名称规格型号生产厂家出厂日期安装位置机械设备备案号审查意见:项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）：-/JLB17致:工程名称:根据施工合同费用索赔报审表编号:（项目监理机构）条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写）

29、索赔理由：，请予批准。注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅制附件：索赔金额的计算证明材料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：审核意见:不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）审批意见:建设单位（印章）建设单位代表（签字）：工程临时/最终延期报审表工程名称:致：编号: （项目监理机构）（条款），由于我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。附件：1工程延期依据及工期计算根据施工合同原因,2、证明材料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审核意见:同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的月日延迟到年月日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目