心血管药物总结

1、心血管系统整理把握疾病药理学心脏生物电活动心律失常抗心律失常药离子通道CCBK+CBK+开放药Na+通道阻滞药 神经调节-受体3 RBs、a RBs体液调节ACEI,血管扩张药机械活动泵衰竭抗心力衰竭药血管压力咼血压抗咼血压药 利尿药阻力心绞痛 粥样硬化 心肌梗死抗心绞痛药抗动脉粥样硬化部分心血管药物的适应症ACEI3 RBs利尿药a RBsCCBs醛固酮拮抗药咼血压心力衰竭心肌梗死后冠心病糖尿病慢性肾病预防中风【抗心律失常药物】I、Na通道阻滞药I a、中度阻钠（抑制约 30%）I b、轻度阻钠（抑制10%）I C、重度阻钠（抑制50%）奎尼丁、普鲁卡因胺利多卡因、苯妥英钠、美西律 普罗帕酮

2、、氟卡尼、恩卡尼阿替洛尔，艾司洛尔Na K Ca通道阻滞药）一一胺碘酮，索他洛尔，多非利特小结广谱la类：IC类：不宜与其他抗心律失常药合用III类（室性心律失常）lb类室上性心律失常（房颤，房扑、室上性心动过速） II类和IV类 注意：几乎所有抗心律失常的药均可引起心律失常，不要预防用药。（房性、室性心律失常）窄谱n、B受体阻滞药一一普萘洛尔， 川、延长动作电位时程药（W、Ca通道阻滞药一一维拉帕米，地尔硫卓【Ca通道阻滞药】表格：Ca通道阻滞药的分类Ca通道阻滞药I代表药I类：选择性作用于 L亚型ca通道la：二氢吡啶类硝苯地平，尼卡地平，尼群地平Ib :地尔硫卓类地尔硫卓，克伦硫卓Ic:

3、苯烷胺维拉帕米，加洛帕米II类：作用于其他通道T型苯妥英，右美沙芬N型P型蜘蛛毒素III类：非选择性ca通道阻滞药双苯烷胺类氟桂利嗪，普尼拉明，苄普地尔 Ca通道阻滞药的药理作用（一）对心脏的作用抑制心脏心绞痛一一疗效确切 无严重不良反应？尼莫地平、氟桂利嗪舒张脑血管,用于脑缺血利尿药一一氟氯噻嗪卡托普利氯沙坦（负性肌力，负性频率，负性传导）-（过度抑制心脏）la类vib类vic类 维拉帕米心肌缺血的保护作用 逆转心室重构作用（二）对血管平滑机的作用1. 舒张血管平滑机尤其冠脉，动脉 静脉la类 硝苯地平lb类lc类2. 保护血管内皮细胞3. 逆转血管重构（三）对其他平滑肌（支气管，胃肠道，泌

4、尿道，子宫）的作用舒张二氢吡啶类作用最明显（四）其他作用抑制血小板聚集控制肥大细胞释放组胺和慢反应物质一一预防支气管哮喘 Ca通道阻滞药的临床应用（一） 心脏疾病一一1.心绞痛2.心律失常3、MI , 4、肥厚性心肌病 5、动脉粥样硬化（二）外周血管疾病一一高血压，外周血管痉挛性疾病（间歇性跛行、雷诺病）（三）脑血管疾病 缺血性脑血管病，偏头痛 ca通道阻滞药的临床用药评价高血压，心律失常，不影响血糖和血脂，【抗高血压药】7按作用部位分一、主要影响循环血量二、作用于 RAAS 1.ACEI2. AT1阻断药-三、3 RB 普萘洛尔四、ca离子通道阻断药一一硝苯地平五、交感神经抑制药1. 作用于

5、中枢一一可乐定2. 神经节阻断药一一樟磺咪芬3. 抗NE能神经末梢利血平4. a 1 RB哌唑嗪六、扩血管药1.2.3.7按临床效果分直接扩张血管一一月井屈嗪 K通道开放药一一吡那地尔 5-HT受体阻断药一一酮色林一线药（作用可靠，不良反应少，治疗效果好，临床应用多）1. 利尿降压药2. 3 RB3. ACEI4. AT1受体阻断药5. ca通道阻滞药6. a 1 RB二线药（作用可靠，不良反应多，依从性差，临床应用少）1. 中枢性降压药2. 血管平滑机舒张药3. K通道开放药4. 影响交感神经递质药5. 交感神经节阻滞药ACEI 和 AT1临床用途：RB1高血压用于各种高血压（原发性、肾性、

6、高肾素型高血压较好）2、充血性心力衰竭比较ACEIAT1 RBACEAT1受体血浆肾素水平血浆Angll水平缓激肽副作用【利尿药】分类高效能利尿药，排 Na量的20%以上髓袢利尿药一一呋塞米（速尿），依他尼酸，布美他尼中效能利尿药，5-10%'噻嗪类一一氢氯氯噻酮1噻嗪，氢氟噻嗪，环戊噻嗪，卡氟噻嗪低效能利尿药，5%以下保钾利尿药螺内酯（安体舒通），氨苯蝶呤，阿米洛利碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺药物尿电解质的排泄Na+K+Cl-HCO3-高效利尿药（髓袢利尿药）+0中效利尿药（噻嗪类）+低效利尿药 螺内酯 氨苯蝶呤 阿米洛利+0乙酰唑胺+0+排Na、cl最厉害：呋赛米排K最厉害一排HC03-

7、最厉害一一【抗慢性心力衰竭药】抗慢性心衰的药物正性肌力药一一强心苷，多巴胺受体激动药，磷酸二酯酶抑制药 利尿药ACEIAT1-RBS3 1RBS血管扩张药1、2、3、4、5、6、（扩张小动脉：月井屈嗪; 扩张V :均衡扩张硝酸甘油；AN:硝普钠，哌唑嗪）7、醛固酮拮抗药强心苷；【作用机制】选择性与强心苷受体钠钙交换f,胞内【中毒机制】重度（60%-80%抑制NA -K-ATP酶的a亚单位结合 抑制酶20%-40%- NA-K交换Ca2+ f,心肌收缩力fna-k-ATP 酶） 胞内 NA+,Ca2+ fK+ J自律性f快速型心律失常传导性Jf,房性，结性，室性心动过速, 室性期前收缩，室颤强心

8、苷的药理作用（1）（2）（3）（4）（5）（6）正性肌力作用：增强心肌收缩效能，增加衰竭心脏排出量，降低衰竭心脏耗氧量 负性频率影响心肌电生理特性影响心电图影响神经内分泌利尿作用1、迅速救治急性发作一一硝酸甘油长期用药防治一一硝酸异山梨酯（三型心绞痛）B受体阻断药（稳定型），Ca通道阻滞药（三型心绞痛，变异型）合理配伍提高疗效一一硝酸甘油+3 RBCa2+通道阻滞药+3 RB4、选择最佳时机给药一一稳定型：早晨变异型：睡觉前硝酸甘油降低心肌耗氧量：扩张 V降低心肌耗氧量；舒张 A降低心脏后负荷，从而降低 耗氧量增加缺血区血流量一一舒张冠脉，增加缺血区血流量，从而心脏供氧增加保护缺血的心肌细胞重

9、新分配冠脉血流，增加缺血区血流量，心脏供氧增加2、3、?1、2、3、【抗心绞痛药】常用抗心绞痛药物作用比较血压心肌收缩心率室壁张力心室压力心脏体积心内膜下供血总血管阻力侧枝血流硝酸 酯类tt3RBsttttttCCBs+-tJt题目：谁和谁合用有什么好处？【临床用药原则】【抗动脉粥样硬化药】【高脂蛋白血症】一一血浆中脂质或脂蛋白VLDL,IDL,LDL 高于正常值高脂蛋白血症，HDL和载脂蛋白apoA浓度低于正常一易致 AS【动脉粥样硬化】主要病理改变：动脉壁粥样斑块（胆固醇和胆固醇脂）HMG-CoA还原酶抑制药一一阿伐他汀（立普妥）、洛伐他汀胆汁酸结合树脂一一考来烯胺（消胆胺） 烟酸、烟酸衍生物一一烟酸，阿昔莫司