外科护理学第八章外科感染病人的护理_图文

1、外 科 感 染 福建医科大学 护理学院 外科感染(Surgical Infection -概念感染:由病原菌侵入人体生长繁殖,所导致的局部和/或全身炎症反应。外科感染:一般是指需要外科治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术和器械检查后的感染。在外科领域中最常见, 占所有外科疾病(Injurytumorinfectionmalformation 的1/3-1/2 。 ll 多为数种细菌引起的混合感染。 ll 多数有明显而突出的局部症状和体征。 ll 病变常比较集中在某个局部,发展后可破坏局 部组织。部组织。 外科感染-特点外科感染-分类l按致病菌种类和病变性质分类:l非特异性感染:又称一般感染或化脓性

2、感染。如:疖、痈、阑尾炎等。l特异性感染:是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如破伤风、结核病等。根据感染病程分类: l急性感染(病程3周以内l慢性感染(病程超过2个月l亚急性感染(病程介于前二者之间 其他分类 l按病原体入侵时间分原发性感染及继发性感染 l按病原体来源分外源性感染及内源性感染 按感染发生条件分:机会性感染:又称条件性感染是机体抵抗力因某种原因下降时,原为非致病菌或致病力 很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染。(呼吸、泌 尿系感染,创伤、手术后感染等l二重感染:又称叠加感染由于长期应用抗生素,使敏感的细菌受到抑制 或消失,对药物

3、不敏感或耐药的菌群乘机大量 繁殖,在原感染灶或身体其他部位造成新的感 染。外科感染-病因 l致病菌入侵及其致病因素数量:1g组织>10 5 个毒力:细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力 毒性产物(外毒素、内毒素、酶 机体的易感性 l皮肤粘膜的直接损伤(手术、烧伤l血管或体腔内的留置导管处理不当l管腔阻塞l局部有坏死组织、血肿形成及异物存留 (每1g组织内只需100个细菌l局部组织血供障碍或水肿、积液l全身免疫力下降 l条件性感染 外科感染-病理生理致病菌 侵入机体68h病原菌繁殖 并产生毒素 炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎性渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良 创伤或手术 免疫抑制

4、剂疾病病理生理过程l炎症介质:组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统l炎性渗出:炎性细胞和血浆渗出增多l血管反应:早期充血,后期淤血。 结 局1.局限、吸收或脓肿形成2. 转为慢性感染3.感染扩散 外科感染-临床表现全身 局部发热、乏力、头痛 红(充血-鲜红;淤血-暗红 消化道症状 肿(渗出,脓肿白细胞计数增高 热(充血、淤血感染性休克 痛(压迫、介质刺激多脏器功能衰竭 功能障碍(痛、肿限制;组织破坏 实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比例增高 病原诊断:细菌培养+药敏影像学检查: 深部组织间及脏器内的脓肿,常 需超声波检查及CT等影像学检查。骨、关节的感

5、染常需进行X线检查外科感染-辅助检查外科感染-处理原则局部:1.局部抬高、制动: 减轻疼痛2.促进局部炎症吸收:外敷中药金黄散2448h冷敷>2448h热敷、理疗 3.手术治疗 :切除(阑尾炎,胆囊炎等切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等 全身:1.抗生素治疗:细菌培养和药敏试验,选择抗生 素;感染严重者,抗生素治疗的同时,适当使用 肾上腺皮质激素2.支持疗法:保证充足的休息与睡眠;维持体液 平衡;适当输血或成分输血3.免疫及中药治疗4.对症处理:物理降温,镇静、止痛外科感染-处理原则 l 营养支持:休息、多饮水,注意营养补充。 l 予抗生素,观察药物不良反应。 l 观察局部症状、生命体征、意识

6、、尿量;必要 时抽血送细菌培养。l 对症处理,并做好基础护理。 l 脓肿切开引流者,应作好引流管护理,及时更 换敷料。l 感染性分泌液的标本采集。外科感染-护理软组织急性化脓性感染 疖(furuncle和疖病:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,称为疖。身体不同部位同时发生几处疖,或在一段时间内反复发生疖,称为疖病,多与免疫力低下及皮肤不洁且常擦伤有关。软组织急性化脓性感染 痈(carbuncle:两个以上相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或为多个疖融合,称为痈。多发生在皮肤较厚的颈后部、背部。 临 床 特 点疖:局部圆锥形隆起小结节,红、肿、痛,顶部 黄白色脓头。上唇、鼻周围危险

7、三角区,如挤压 ,感染可沿静脉丛达颅内海绵窦,重者危及生命 临 床 特 点痈:炎性浸润块,疼痛剧烈,多个脓头,破溃塌 陷,状如火山口,淋巴结肿大、疼痛。全身症状 重,白细胞计数增高。唇痈容易引起海绵窦栓塞 ,危险更大。 局部: 治 疗全身:应用抗生素,适当休息,加强营养,如 有糖尿病应予以控制。疖:早期理疗、热敷或中药金黄膏外敷,促其 局限化,切忌挤压。有脓头可用2%碘酊保持清 洁;有波动可切开引流。痈:“十字”切开,超出病变范围,深达筋膜,切断皮下纤维小梁,清除坏死组织,充分引流 ,必要时植皮。 l 疖:控制感染,防止感染扩散,预防颅 内化脓性海绵状静脉窦炎。 l 痈:控制感染,预防脓毒症,

8、对症处理。护 理 皮下、筋膜下、肌肉间隙或腹膜后等深部疏 松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,常见的致 病菌为一溶血性链球菌,其次为金葡菌。 急性蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎全身:症状多有发热、畏寒、食欲减退、白细胞 计数增高等,重者可扩散侵入血循环引起败血症 局部:红肿明显,疼痛较剧烈, 边界不清,中央部位呈暗红色,常因缺血发生坏死,局限化者形成脓肿,可有波动感。临床表现 致病菌:厌氧菌发生部位:会阴部及下腹部症状: 早期类似于一般性皮下蜂窝织炎,但病变 快且可触及皮下捻发音,可引起进行性的皮肤、 皮下组织及深筋膜坏死,有恶臭,全身状况迅速 恶化。产气性皮下蜂窝织炎 发生部位:以背、臀部等经常

9、受压处多见症状:初发时皮肤红,触之稍硬,病变扩散后 ,中心部分色泽变暗,变软,皮肤与皮下组织 分离,局部可坏死并破溃。患儿常发热、拒乳 ,哭闹不安或昏睡,全身状况差。新生儿皮下坏疽 发生部位:口腔或面部症状:口腔起病者,炎症可迅速蔓延致咽喉水肿 ,引起高热、呼吸急迫、吞咽困难,无法正常进 食;面部起病者,表现为局部红肿热痛,全身反 应重,感染向下蔓延后也可妨碍吞咽及通气。颌下急性蜂窝织炎处理原则l全身及局部早期治疗同一般原则。l严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开引流。l口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 l对有捻发音者要早期切开并隔离。 除一般控制感染,对症处理外,对于颌下 急性蜂窝织炎

10、患者予胃肠内营养,加强呼吸的 观察,做好气管插管等急救准备。护 理急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎是致病菌经破损的皮肤、粘膜,或 其他感染灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周围组 织的急性炎症。当炎症涉及所属淋巴结时,为急性淋巴结炎。 网状淋巴管炎好发于下肢及面部,起病急,全身症状明 显;局部出现片状红疹,鲜红,中央色略淡, 边界清,呈烧灼样疼痛,随着病情发 展,中央可变为棕黄色,邻近淋巴结 常肿大,疼痛,但皮肤和淋巴结少见 化脓破溃。下肢反复发作可致“象皮肿”。临床表现管状淋巴管炎 好发于下肢。浅层者可见皮下一条 或数条沿淋巴管走向的红线,有压痛; 深层者则仅见肿胀的肢体及局部条形触 痛区。 急

11、性淋巴结炎局部疼痛及触痛的肿大淋巴结,与 周围组织分界清,表皮正常,多可自 愈,炎症加重时数个肿大淋巴结可融合 为一个大肿块,红、肿、热、痛等症状 加剧。 处理原则l卧床休息,全身应用抗生素。l局部热敷、理疗,患肢抬高;如果红线 条向近侧延长,可用粗针头在红线的几 个点垂直刺下再以抗菌药液湿敷。l脓肿形成时行穿刺吸脓及切开引流处理。 l 重点在于脓毒症及血栓性静脉炎等并发 症的观察及预防。护 理手 部 感 染 手部解剖特点与感染的特殊性 l掌面表皮层厚,难从表面溃破。掌面感染时, 手背却肿胀明显,易误诊。l纤维组织束,连接真皮层和骨膜,掌面皮下组 织分成小腔。感染后向深部组织蔓延,引起腱 鞘炎

12、或骨髓炎。l感觉神经末梢丰富,受压后疼痛剧烈。l腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通,感染后可蔓延全 手,累及前臂。 病因:甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染 ,致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现:指甲一侧组织红、肿、痛,继而出 现白色脓点,炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓 肿向指甲下蔓延,形成甲下脓肿,此时疼痛剧烈 。甲下可见黄白色脓液蓄积,指甲浮动,可形成 慢性指骨骨髓炎。甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 早期:浸泡、理疗、外敷药物。 皮下脓肿:两侧作纵行切口,甲根 上皮片翻起,切除指甲根部,创口 用无菌凡士林纱布复盖引流。 甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口 ,拔除指甲,创面用无菌凡士林纱 布复盖包扎。治 疗

13、慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵 形切口,拔除相应半侧指甲, 并将过多的肉芽组织切除。 拔除指甲时注意勿损伤甲 床!拔后34月能重新生长。治 疗 末节手指掌面皮下组织的化脓性感染,俗 称“蛇头疔”。病因:指头刺伤+金葡菌感染。临床表现:突然发病,针刺样疼痛,指动脉受 压出现搏动性疼痛,疼痛难忍,尤以肢体下垂 为甚。多伴全身症状。晚期,末指节大部组织因缺血坏死,神经 末梢麻痹,疼痛反而减轻,常伴有末指节骨坏 死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨。指 头 炎 初期:浸泡患指或外敷中药金 黄膏,保持患指上举。中期:指头肿胀,呈搏动性跳 痛,指压增高时,应切开减压 引流,减轻痛苦和避免末节指 骨发生缺血性坏死。不能等待 出现波动后才手术!术后全身治疗给予抗生素。治 疗 1、缓解疼痛:抬高并制动患指,换药 手法正确,避免患手接触水等。2、控制感染,维持正常体温。3、观察并积极预防指骨坏死。护 理 解剖病理:手指的肌腱在掌面 各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊,但有时可扩散到手掌深部间隙。急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌