后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折

1、后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折         10-05-12 10:03:00     编辑：studa20               作者：殷作明，林秀来，李素芝，熊国忠，汤建林，刘建伟 【摘要】  目的 探索创伤小、脊髓减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、患者可早期活动的治疗高原胸腰

2、椎爆裂性骨折的手术方案。方法 42例高原胸腰椎爆裂骨折患者，经后路单侧行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉后柱内固定。采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估，通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况。结果 手术均顺利完成，平均手术时间2.7小时;平均出血量740ml。术后发生脑脊液漏3例，无其它严重并发症发生。随访患者植骨融合，内固定无松动、断裂，椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除A级患者外，其它各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论 后路单侧椎体减压重建脊柱三柱稳定性手术具有创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定等特点，可有效恢复椎体

3、高度、脊柱的生理曲度、椎管容积和脊柱即刻稳定性，是治疗高原胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式。 【关键词】  胸腰椎骨折;椎体切除;高海拔Abstract： Objective To explore an operation method with less injury,thorough spinal cord decompression,prompt postoperative threecolumn stability of spine and early movement for patients with thoracolumbar burst fractures in high

4、 altitude.Methods Totally 42 patients with thoracolumbar burst fractures in high altitude accepted posterior unilateral subtotal corpectomy,annular decompression of spinal cord,titanium mesh bone graft for reconstruction of anterior and middle column combined with pedicle instruments fixation.Spinal

5、 cord injury was evaluated with ASIA grade criterion.Reduction,decompression and fusion of fractures were evaluated through Xray and computer tomography.Results All operations were completed successfully.The mean operation time was 2.7 hours and the mean blood loss was 740 ml.Cerebrospinal fluid lea

6、kage occurred in 3 patients.No other severe complications were observed.Bone graft fusion was observed in followup patients.No looseness and rupture of internal fixation,no obvious loss of vertebral height,spinal radian and vertebral canal volume were observed.Nervous function improved in different

7、degree in all patients except those who had the nervous function of grade A.Conclusion The operation of posterior unilateral subtotal corpectomy and reconstruction of spinal threecolumn stability has the advantages of less injury,thorough spinal cord decompression,prompt postoperative threecolumn st

8、ability of spine,and can effectively restore vertebral height,vertebral canal volume,physiological radian and prompt stability of spine.It is an ideal operation method for the treatment of thoracolumbar burst fractures in high altitude.Key words：thoracolumbar vertebra fracture;vertebrectomy;high alt

9、itude由于交通事故和施工坠落的增多，胸椎、腰椎爆裂性骨折已经是高原脊柱外科最常见的损伤。轻型损伤大多是脊柱前中柱受累，不伴有脊髓压迫，这类患者大多采用保守治疗。而重型损伤大多是脊柱的三柱损伤，伴有脊髓压迫，需要手术治疗。20世纪70年代RoyCamille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速,已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗。短节段固定和三维固定使椎弓根螺钉内固定很快取代了长节段的固定系统。目前治疗大多采用前路、后路及前后联合入路手术等手术方式，但前路手术不但创伤大、而且难以完成脊髓后方的减压和脊柱后柱稳定，后路手术不能进行脊髓前方的减压和脊柱前中柱的稳定

10、，前后路联合手术创伤大、时间长、费用高。我科于2004年2月2009年7月采用后路单侧行椎体次全切除椎管环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定同时稳定后柱来治疗高原胸腰椎爆裂骨折42例，取得满意的疗效，现报告如下。          临床资料1 一般资料本组共42例，其中男性33例，女性9例;年龄1769 岁，平均35.6 岁。受伤原因：坠落伤21例，道路交通伤15例,重物压伤6例。合并颅脑伤2例，血气胸4例，腹部损伤5例，其他部位骨折23例。新鲜骨折41例，陈旧骨折1例。单椎体爆裂骨折39例，

11、多椎体骨折3例。手术切除的椎体分布：T41例，T61例，T72例，T82例，T92例，T102例，T114例，T128例，L17例，L25例，L33例，L44例，L51例。术前常规行X线、CT及MRI检查，所有骨折均为爆裂性，累及三柱，椎管内有骨折块占位，椎管容积显著减小。神经功能按美国脊柱损伤学会(ASIA)标准评定：A级17例，B级10例，C级8例，D级4例，E级3例。2 手术方案常规全麻，俯卧位，腹部悬空。后正中入路，电刀剥离椎旁肌，显露骨折椎及上、下各1个节段的椎板、关节突关节。明确定位后，在骨折椎的上下位椎体上各置入1对标准椎弓根螺钉(多椎体损伤要置入多对椎弓根螺钉)，选择骨折块突入

12、椎管造成压迫严重的一侧椎弓根螺钉安装专用撑开器，另一侧上棒进行临时固定。切除撑开器侧椎板、椎弓根、上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突，显露脊髓、骨折椎及上下对应节段的神经根，进行棘突下潜行切除，实现脊髓后方减压，骨腊止血。用双极电凝凝住该侧的椎前血管，在后纵韧带前方潜行剥离(必要时可切除部分后纵韧带)，切除脊髓前外侧的骨块，再将压迫脊髓的骨块推入椎体内予以切除，再将骨折椎的上下方椎间盘切除，刮除软骨板直至骨性终板，最后再进行骨折椎的次全切除，至脊髓前方减压彻底并能够容纳钛网的置入即可。脊髓前后方完全减压后，再进行撑开复位，透视确定恢复椎体高度和脊柱的曲度，精确测量钛网的长度和直径(钛网过长

13、不好安置、钛网过短起不到支撑作用，用AO的可伸缩人工椎体最佳，但费用昂贵。一般胸椎用16mm直径、胸腰段用19mm直径、下腰椎用25mm直径的钛网)，钛网内填入松质骨粒后，用特制的拉钩保护好脊髓、神经根和椎体的骨性终板，将钛网沿拉钩之间安装到切除椎体的正中、钛网低于椎体后缘35mm，取除拉钩和撑开器，安装连接杆，双侧同时适当行椎体间加压，使钛网牢固固定于上下椎体之间，最后锁定连接杆螺钉。用大量生理盐水冲洗伤口后，骨折椎和钛网的左右空隙内植入松质骨条，常规行关节突的融合和椎板间及横突间植骨融合。余同常规手术(胸椎手术见图1，腰椎手术见图2)。a b c图1 患者，男性，28岁。T4、5三柱骨折脱

14、位伴脊髓损伤。采用后正中切口，经左侧椎弓根行椎体次全切除后置入钛网重建椎体并进行固定、植骨融合(a.胸椎术前CT片;b、c.胸椎术后正侧位X线片) a b c图2 患者，男性，19岁。L3椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤。采用后正中切口，经左侧椎弓根行L3椎体次全切除并置入钛网重建椎体(a.腰椎术前CT片;b、c.腰椎术后正侧位X线片)        结 果本组所有患者均顺利完成手术，手术时间24小时，平均2.7小时;出血量4501900ml，平均约740ml。术后发生脑脊液漏3例(均为脊髓横断伤，经换药等处理伤口愈合)，无血管、神经损伤和感染等并发症发生。1例于术后27天意外死亡，9例术后回平原地区失随访，