黄褐斑的治疗现状

1、黄褐斑的治疗现状                                        2.5磨削术:用磨头将表皮去一层而达到去色素的目的,易发生瘢痕、色素沉着等副作用。 2.6光学治疗：铜蒸

2、气激光、氩激光是利用选择性光热分解的原理,疗效不稳定。如设定的能量输出过高,则有产生色素减退、色素沉着和瘢痕的危险,现少用。脉冲CO2激光和2940nm的Er:YAG激光治疗过程中表皮和真皮上层受到损伤,术后有感染、色素沉着或减退、疤痕等风险,故术后应注意局部护理,避免阳光直射。 强脉冲光,532nm倍频Nd:YAG激光,1064nmQ开关Nd:YAG激光，优点在于选择性破坏色素颗粒或色素细胞,而临近的正常细胞不被或较少被破坏,是目前治疗黄褐斑常用的手段之一14。刘洪波等15治疗黄褐斑90例,能量密度为20-26J/cm2,总有效率为56.7%.治疗结束后3-6个月对53例随访,有3例复发。黎

3、宁等16治疗黄褐斑35例,能量密度为18-35J/cm,总有效率占71.4%。强脉冲光治疗黄褐斑应该重视治疗参数的设置。 Q开关Nd:YAG激光,激光穿透皮肤的深度与激光的波长正相关,波长532nm的激光在皮肤中穿透深度小,较为适合治疗分布于表皮及真皮浅层的色素病变;1064nm波长的激光在皮肤中穿透较深,故可用于祛除皮肤深层色素。王志刚等17使用532nm倍频Nd:YAG激光治疗黄褐斑102例,能量密度为5-10J/cm2,总有效率占88.4%。温景18对72例黄褐斑激光治疗和71例祛斑面膜治疗作为对照:对于浅棕色的黄褐斑予以532nm倍频Nd:YAG激光治疗,能量密度1.5-6.0J/cm

4、2;对于深灰蓝色、棕黑色的黄褐斑予以1064nmQ开关的Nd:YAG激光治疗,能量密度3.0-12.0J/cm2,对照组采用超声波美容仪祛斑面膜倒膜疗法,经4个疗程治疗,激光治疗组总有效率为65.28%,而对照组总有效率为38.03%,两者总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。 2.7中药面膜外用:目前以中药为主的面膜治疗黄褐斑日渐成熟。猪苓、白芷、白薇、党参、紫草、丹参、马齿草、蔓荆子、山茱萸、乌梅、白鲜皮、白蒺黎等均有抑制酪氨酸酶活性的作用。特别是一种油溶性甘草提取物(LPT),其主要化学成分是光甘草定(10%-40%),它抑制酪氨酸酶活性的效果比氢醌大16倍,以0.1%的浓度,

5、每天使用3次,连用4周,可明显亮洁皮肤。用甘草的提取物制成霜剂,外用治疗黄褐斑、老年斑均获显效。因此,可以预见在不久的将来,氢醌等一类脱色剂将被一种新的、很有前途的甘草制剂取代19。 3系统治疗 3.1维生素C和维生素E:维生素C能抑制多巴的氧化,并使皮肤中已形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶状物。适用于系统治疗轻度黄褐斑。维生素C与维生素E有协同作用,但用量宜大。一般口服维生素C0.4-0.5,维生素E0.2,每日3次。静脉注射维生素C1g/次,疗程为3-6月。 3.2谷胱甘肽与维生素C并用:谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸3种氨基酸构成的三肽化合物。其分子中含活性巯基

6、,后者通过抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成,单独使用有效率59.6%。林新瑜等用谷胱甘肽0.2-0.6g和维生素C1.0g混合静注,每周2次,每疗程10-20次,治疗28例,总有效率96.4%20。 3.3止血环酸(氨甲环酸):本品是一种抗纤溶止血药,由于其与参加黑色素代谢的酪氨酸部分结构相似,共有一个羧基,可竞争性抑制酪氨酸酶进而减少黑色素的形成。刘红等人选取176例黄褐斑患者为治疗组,口服止血环酸(0.25g,tid)+维生素E(0.1g,qd)+维生素C(0.1g,tid);另外70例为对照组,只口服维生素E和维生素C,2个月后,治疗组总有效率64.2%,对照组为38.6%,差异有显著

7、性21 3.4茶多酚：绿茶的提取物,是一种天然的抗氧化剂,其清除自由基的作用比维生素C、维生素E等抗氧化剂强。口服茶多酚200mg,3次/d,并用3%儿茶素外擦患处,2次/d,有一定的疗效。                             3.5中医治疗：祖国传统中医认为黄褐斑属于肝肾亏损、肝气郁滞、气血不和、

8、脾胃虚弱、脏腑功能失调、精气、津血不能上荣及肌肤失其濡养所致。通过整体观念及辨证求因、辨证施治，调整肝脾肾、活血化瘀、理气消斑，可选用如六味地黄丸、逍遥丸桃红四物汤或当归丸、益母草膏等。 总之,黄褐斑的治疗方法多种多样,但病因学研究相对滞后影响了治疗学的进步，目前的各种治疗因研究设计的是否严密及观察时间的限制其疗效还有待于观察。另外，在生物-医学模式改革的今天，心理治疗亦为重要，综合疗法优于单一疗法。 参考文献 1中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组J.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)J.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440. 2SCHEINFELDNS.Mel

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