急性心肌梗死授权管理相关文件

1、ST段抬高心肌梗死静脉溶栓授权管理制度一.管理规定1. 为规范急性ST段抬高心肌梗死溶栓技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法，结合我院实际，制定本制度。2. 科室成立以科主任为组长,副主任医师,主治医师为成员的管理小组,对诊疗授权进行动态化管理，对授权后的质量进行控制。3. 进行溶栓操作的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。4. 管理小组提供诊治操作常规与考评标准，并实施培训教育与考核。5. 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其

2、熟练掌握程度进行认定授权。6. 拟从事急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓人员填写医院高风险诊疗技术资质申请表。7. 管理小组对对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。8. 医务科根据其职称、操作权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会。9. 院科学技术委员会根据相关规定，结合本人能力等进行综合评定，弁签署审批意见。10. 该技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；（三）在操作过程中

3、明显或多次违反操作规程。2 .考核内容1 .要求我科全体医师认真学习弁熟悉内科学第8版急性心肌梗死章节内容、ACC/AHA急性心肌梗死诊治指南、中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南及急性心肌梗死质控指标，弁在临床实践中自觉执行。2 .所有急性心肌梗死患者在科主任查房或科室查房时针对质控指标逐条落实。3 .管理小组针对急性心肌梗死进行单病种质量控制,每月进行总结。4 .管理小组针对存在问题及医院质控反馈进行科室讨论弁整改，达到持续改进。3 .附件附件一高风险诊疗技术资质申请表附件二质控表附件三考核试卷医院高风险诊疗技术资质申请表科室姓名性别出生日期学历职务/职称任职时间申请高

4、风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）：申请人签名：年月日以上高风险诊疗技术项目已完成例数：相关技术培训或进修情况说明：科室意见：科主任签名（科室盖章）：年月日医务科审核意见：（盖章）年月日高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：（盖章）年月日备注:急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表住院号入院日期出院日期发病时间年月日时分,达到急诊科时间年月日时分溶栓开始时间年月日时分,编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30min内入住60min之内90min之内120min之内24h之内住院期间出院日1到达医院后即可使用阿司匹林/氯叱格雷有禁忌症口

5、2实施左心室功能评价（入院24小时）胸片：肺水肿有口，无口24小时之后实施口CDFI:LVEF>40%O,<40%O24小时之后实施口3再灌注治疗STEMI或新发LBBENSTEM口3.1实施溶栓治疗适应症有禁忌口3.2需要急诊PCI患者，但无条件实施时而转院PCI适应症：是口、否口转院：是、75D4到达医院后即可使用?-阻滞剂（入院24h内）入院24h内用药：是口、否口有禁忌症：口5住院期间使用阿司匹林/氯叱格雷?-阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症者有/口无禁忌症者有/口无禁忌症者有/口无禁忌症者有/口无使用口未用口使用口未用口使用口未用口使用口未用口6出院时继续使用使用口

6、未用口使用口未用口使用口未用口使用口未用口7健康教育7.1戒烟健康辅导无吸烟史口7.2控制危险因素7.3坚持二级预防8LDL-C评估入院前30天内：是口否口住院期间：是口否口9.1溶栓并发症治疗口10.3心梗并发症治疗口脑出血：脑栓塞：口消化道出血：口腹膜后出血/血肿：是/否是/否是/否是/否口升血压治疗：抗心律失常：抗心衰治疗：抗心源性休克治疗：是/否是/否是/否是/否9肌肉内大出血/血肿：是/否抗机械并发症治疗：是/否并股动脉穿刺大出血/血肿：是/否心肺复苏治疗：是/否发症其他动脉大出血/血肿：口股动脉穿刺后动静脉屡：口输血：口动脉栓塞：深静脉血栓形成：口急性肺动脉栓塞：其他并发症：是/否

7、是/否是/否是/否是/否是/否是/否其他并发症：是/否内二科心肌梗死考试题科别：姓名：得分：（一）单选题1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3D.谷草转氨酶（ASTE.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB2 .急性下壁梗死最易合并A.左前分支传导阻滞B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.室性心动过速3 .下列哪一项不是心肌梗死的并发症A.胸膜炎B.梗死后综合征C.心脏破裂D.室壁瘤E.二尖瓣脱垂4 .急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.心房颤动C.左前分传导阻滞D.病窦综合征E.室

8、性早搏及室性心动过速5 .缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A.吗啡B.硝苯地平C.硝酸甘油D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱6 .心肌梗死后24小时内应避免使用A.吗啡B.度冷丁（哌替咤）C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.速尿7 .急性心肌梗死合并休克时禁用A.糖皮质激素B.洋地黄C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.异丙基肾上腺素8 .判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.血清磷酸肌酶增高程度B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST增高程度C.肌酸激酶同工酶CK-MB曾高程度D.乳酸脱氢酶（LDH增高的程度E.乳酸脱氢酶同工酶（LDHD增高的程度9 .急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是A.是否有频发

9、室性早搏B疼痛的部位C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高10 .急性心肌梗死最早的心电图改变是A.异常宽深的Q波B.ST段明显抬高C.T波倒置D.T波高耸E.ST段压低11、心脏行猝死最主要的原因A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉后降支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干13、冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后14、不符合冠心病心绞痛的特点是A.在体力活动或情绪激动当时发作B.部位在胸骨体中上段

10、的后面C.呈压榨样疼痛D.有压迫感及紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65%,肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是A.心电向量图B.超声心动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是A.心庄X线摄片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D.动态心电图E.超声心动图17、男性，55岁。肥胖，血压达160/90mmH端十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼

11、痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，I、H、aVRVSV6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置，应首先考虑诊断A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.心绞痛型冠心病D.心肌梗死型冠心病E.心力衰竭型冠心病18、变异性心绞痛患者首选药物是A胺碘酮BACEIC利多卡因D硝苯地平E普萘洛尔19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓

12、解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：130/80mmHg，P:60次分，该患者的最佳治疗方案是A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛十倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛十硝苯地平口服D.尿激酶7§栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后A1-3hB4-6hC7-9hD10-12hE13-24h22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是ALDHBa-HBDHCSGOTDTnIECPK23、急性下壁心肌梗死时血清CK-M敢度的典型变化为发病后A.612小时达高峰B.1315小时达高峰C.1624小时达高峰D.2535小

13、时达高峰E.3648小时达高峰24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A.LDHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白IE.CPK同工酶25、伴心源性休克的患者心功能分级为AKillip分级IV级BKillip分级III级C.纽约心月病协会（NYHA汾级IV级D.纽约心脏病协会（NYHA汾级III级E.全心衰竭26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是A.哌替咤+静滴硝酸甘油B.溶栓治疗+静滴硝酸甘油C.射频消融治疗+静滴硝酸甘油D.静滴硝酸甘油E.糖皮质激素+静滴硝酸甘油27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A慢

14、心律B普罗帕酮（心律平）C奎尼丁D（3受体阻滞剂E钙拮抗剂28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A.乙胺碘肤酮B.利多卡因C.澳节胺D.倍他乐克E.慢心律29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg尿比重1.016,中心静脉压13cmH2O治疗时应首选A.肾上腺素B.低分子右旋糖酊C.西地兰D.硝普钠E.心痛定30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.NYHAb级III级B.NYI-IA分级IV级C.NYHAb级II级D.Killip分级II级E.Killip分级III级（二）填空题1诊断冠心病