实训四步触诊及骨盆外测量

1、授课时间第14周教学时数2学时章节 名称实训：四部触诊法及骨盆外测量教 学 目 的 及 要 求1 .熟练掌握骨盆外测量及腹部四步触诊的方法。2 .基本掌握骨产道的正常经线、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。3 . 了解产前检查的内容和方法。教 学 重 点 及 难 点重点：骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值，与分娩有关的标志点：舐骨岬、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节难点：骨盆的各平面及其径线。教具VCD光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、软尺、骨盆外测量器教学 方法讲解并示教、分组练习、考核教学过程设计时间分配1 . VCD电教2 .教师讲授产前检查的内容和方法。演示腹部四步触诊及骨盆外测量的

2、手法。4 .学生在模型上及同学身上进行练习。5 .回小英核15 min5 min5min55min10 min3.教学内容批注实训一产科腹部四步触诊法【目的】1 .判定胎产式、胎先露、胎方位以及先露是否衔接。2 .判定子宫大小是否与孕周相符。3 .估计胎儿的大小和羊水量的多少。【评估】1.产妇心理状态，合作程度。2 . 了解孕妇腹壁肌肉的紧张度，后尢腹直肌分离及子宫的敏感度。3 .宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。【准备】1 .操作者准备(1)仪表符合要求，洗手、戴口罩。(2)熟悉腹部四步触诊的操作技术，向患者解释腹部四步触诊的重要性、目的和注息事项。2 .物品准备软尺、笔、记录本。3 .

3、患者准备(1)孕妇了解四步触诊的目的，愿意合作，有安全感。(2)排空膀胱。4 .环境准备 整洁、安静、屏风遮挡，室温适宜。【实施】操作步骤1 .核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合2 .体位 孕妇取舒适体位，双腿屈曲分开，露出腹部3 .测量宫高测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度4 .测量腹围测量绕肚脐一周的长度5 .触诊(1)检查者面向孕妇头部， 两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀要点说明确认孕妇，取得配 合两手分别置于腹 部左右两侧，轻轻 深按检两手分别教学内容批注(2)检查者左右手分别置于腹部两侧，一手固定，

4、另一手轻轻深按检查。两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置(3)检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接(4)检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再次判断先露部分诊断是否正确，并确定先露部入盆程度6 .观察7 .整理 协助孕妇卜乐，询问孕妇感受8 .洗手、记录【注意事项】1 .操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度w 3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、 胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。2 .检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查时注意保

5、护其隐私。3 .当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。【健康教育】1 .讲解腹部四步触诊法的目的和方法。2 .告知孕妇每步检查的结果。【评价】1 .孕妇愿意配合，有安全感。2 .孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。3 .孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。实训二骨盆外测量【目的】 通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。【评估】于腹部左右两侧，轻轻深按检查握住先露部，查清先露是否入盆固定手置于胎先露两侧深压观察孕妇腹部有尢/、适教学内容批注1 .孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。2 .孕妇孕周及身体发育情况。1 .操作者准备(1)仪表符合要

6、求，洗手、戴口罩。(2)熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目 的和注意事项。2 .用物准备 骨盆外测量器、笔、记录本。3 .孕妇准备(1)孕妇了解骨盆外测量的目的，愿意合作，有安全感。(2)排空膀胱。4 .环境准备整洁、安静、屏风遮挡。要点说明:操作步骤:1 .核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合确认产妇，取得合2 .体位孕妇取舒适体位，解松裤带，露出腹部3 .测量(1)测量骼棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧骼前上棘外缘的距离正常值2326cm(2)测量骼脊间径孕妇体位同上，测量两侧骼崎外缘最宽的距离正常值2528cm(3)测量舐耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸

7、直，左腿屈曲，测量第五腰椎正常值1820cm正常值棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离(4)测量坐骨结节间径孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两正常值90°侧坐骨结节内侧缘之间的距离(5)测量耻骨弓角度两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度观察孕妇腹部有4.观察无不适记录检查情况5 .整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受6 .洗手、记录【注意事项】1 .评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需 要协助。2 .检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全 感。3 .检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。4 .

8、骨盆外测量数值异常者，应进一步做内测量检查。【健康教育】1 .讲解骨盆外测量的目的和方法。2 .讲解每条径线的正常值及实际意义。【评价】1 .孕妇愿意配合，有安全感。2 .孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。3 .孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。参 考 资 料经巧书1 .乐杰主编，妇产科学，第6版，北京，人民卫生出版社，2004, 12 .王席伟，顾炜主编，妇产科护理学（供专科用），北京，清华大学出版社，2006, 83 .卢碧瑛等主编，简明产科护理，第 5版，北京，人民军医出版社，2006, 114 .王娅莉主编，妇产科护理学，第 1版，北京，高等教育出版社，2004杂志：网址：1.医学论坛中华妇产科网妇产科护理学视频课件思 考 与 练 习1 .内外生殖器组成。2 .骨盆的分界和类型。3 .四部触诊及骨盆外测量的方法。课 后