慢性阻塞性肺疾病临床护理路径

1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）临床护理路径慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）临床路径适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病加重期患者姓名：1护理记录天护理处置年月性别：年龄：住院号：住院日第效果评价白班夜班建立入院病历已建立未建立入院宣教是否戴腕带是否 更换病员服及卫生处置 是否 检查T、P、R、BP 是否 早期预警评分（MTW 分跌倒评分分 压疮评分分 导管风险评分分 护理级别一 级护理二级护理 协助完善相关检查 三大常规肝肾功、电解质、血沉、凝血功能、 D-二聚体、C反应蛋白（CPR 协助完善相关检查 胸片心电图肺功能检查 血气分析 口 痰涂片（3次+痰培养/药敏）超声心动图+心功能测定 遵医嘱

2、吸氧 1- 3L/min 是否心电监护（重症）是否 氧饱和度检查（重症）是否指导缓慢深呼吸 是否雾化吸入是否 翻身、拍背是否体味引流是否胸部物理治疗（CPT是否无创正压通气（重症）是否药敏试验阴性阳性祛痰药、支气管扩张剂应用是否糖皮质激素应用是否卧位：咼枕卧位、半卧位或端坐位是否心理护理是否护理指导效果评价告知检查项目及注意事项 不了解部分了解基本掌握饮食指导：高热量、高蛋白、低碳水化合物饮食 不了解部分了解基本掌握用药指导：祛痰药、支气管扩张剂的作用与副作用及注意事项不了解部分了解基本掌握糖皮质激素的作用与副作用及注意事项不了解部分了解基本掌握 氧疗、雾化吸入、体味引流、CPT方法及注意事项

3、 不了解部分了解基本掌握休息与活动指导不了解部分了解基本掌握 慢性阻塞性肺疾病知识指导 不了解部分了解基本掌握 心理指导 不了解部分了解基本掌握 戒烟指导 不了解部分了解基本掌握 医嘱执行 效果评价 长期医嘱 执行未执行临时医嘱执行未执行 变异：无有执行护士签名：否是二级护理是否部分了解部分了解部分了解部分了解执行护士签名：执行护士签名：年护理处置效果评价白班夜班否 检查T、P、否 吸氧1-3L/mi n 是否 心电监护（重 血氧饱和度（重症）是否护理级别呼吸功能锻炼是 否观察患者症状变化护理指导效果评价呼吸功基本掌握有效咳嗽、基本掌握 拍背 基本掌握 氧疗的 基本掌握疾病知识、其他护理记录：

4、住院第23天月日护理记录遵医嘱用药、观察副作用是R、BP 是否 吸痰（必要时）是症）是否 协助血气分析检查 一级护理否 拍背排痰情况是能锻炼不了解 咳痰的方法不了解 排痰方法不了解 重要性不了解不了解部分了解白班夜班长期医嘱 执行 未执行变异：执行护士签名：用药、饮食、活动、卧位等相关知识 基本掌握医嘱执行效果评价未执行临时医嘱执行无有变异原因:执行护士签名:其他护理记录：执行护士签名：住院47天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班跌倒评分分压疮评分分 导管风 险评分 分 早期预警评价（MEW）分 遵医嘱用药、观察副作用 是否 监测 T、P、R、BP、SP02口是否协助检查 血常规、血气分析

5、、电解质 肝肾功能+血电解质胸部正侧位片 痰培养+ 药敏（重症或治疗无效时）护理级别 一级护理二级护理呼吸功能锻炼 是否观察有效咳嗽、咳痰 是否 活动：室内活动与体力训练 是否 护理指导效果评价活动的方法 不了解部分了解基本掌握 呼吸功能锻炼方法（缩唇呼吸、腹肌训练）不了解口部分了解基本掌握疾病相关知识介绍不了解部分了解基本掌握医嘱执行效果评价白班夜班长期医嘱执行未执行临时医嘱执行未执行变异：无有执行护士签名：执行护士签名:其他护理记录：执行护士签名：住院89天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班监测T、P、R、BP、SP02 是 否 执行医嘱用药、观察副作用 是否吸氧1- 3L/min 是

6、否 护理级别 一级护理二级护理示范吸入装置的正确应用是否 出院准备 是否 护理指导 效果评价 白班 夜班生活和心理指导 不了解部分了解基本掌握家庭氧疗的注意事项不了解部分了解基本掌握检查康复锻炼、注意保暖、加强营养不了解部分了解基本掌握指导吸入装置的正确应用、吸入激素后应漱口 不了解部分了解基本掌握 出院指导不了解部分了解基本掌握 医嘱执行 效果评价 长期医嘱 执行未执行 临时医嘱 执行未执行 变异：无有执行护士签名：变异原因：执行护士签名:其他护理记录:执行护士签名：住院1014天月日护理记录体征：T :C P :次/分 R :次/分 BP :mmHg精神状态：好一般年出院评估 生命差饮食:流质半流质普通饮食其他活动：差良好出院指导避免受凉、感冒、劳累、烟尘吸入等诱发因素 劝导患者戒烟、限酒 坚持呼吸 功能锻炼家庭氧疗，每日15小时以上，且夜间持续吸氧 教会 应用雾化器，如：万托林气雾剂、舒利迭吸入剂等，吸入激素后应漱口 合理运动 锻炼，如：散步、练太极拳、骑自行车、体操等，保持心情舒畅 加强营养, 进食高热量、高蛋白、高