施工单位用监理报审表式(2015)

1、11表B.0.1施工组织设计/ （专项）施工方案报审表编号:工程名称:致:（项U监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/ （专项）施丄方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项U经理部（盖章）项U经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项U监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批童见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表BO2开工报审表致：（建设单位）（项忖监

2、理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于年 月日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施丄单位（盖章） 项tl经理（签字） 年 月曰审査意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 年 月曰加盖执业印章）审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月曰工程名称:编号:填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表BO3复工报审表编号:工程名称:致：（项U监理机构）部位，现已满编号为 （工程暂停令）所停工的足复丄条件，我方申请于年月日复丄，请予以审批。附：证明文件资料施丄项B经理部（盖章） 项日经理（签字）年 月曰审査意见：项目监理机构（

3、盖章） 总监理工程师（签字） 年 月曰审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月曰填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表BO4分包单位资格报审表工程名称:编号:致:（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的 施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工/安装。 分包后，我方仍承担本丄程施工合同的全部责任。请予以审査。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料?分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4施丄单位对分包单位的管理制度施丄项目经理部（盖章）项日

4、经理（签字）年 月曰审査意见：专业监理工程师（签字） 年 月曰审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月曰填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表Bo5施工控制测量成果报验表编号:工程名称:致:（项B监理机构）我方已完成 査验。的施工控制测量，经自检合格，请予以附：1施工控制测量依据资料 2施工控制测量成果表施丄项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月曰审査意见:项tl监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月曰填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B06工程材料/设备/构配件报审表工程名称:编号:致:（项U监理机构

5、）于年月日进场的用于工程我方检验合格。现将相关资料报上，请予以审査。部位的附件：1工程材料/设备/构配件清单 2质量证明文件3自检结果施丄项目经理部（盖章） 项目经理（签字）年 月曰审査意见:项日监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月曰填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表 B.0.7报审/验表工程名称：编号：致：（项U监理机构）我方已完成 上，请予以审査/验收。工作，经自检合格，现将有关资料报附：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施丄试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月曰审査、验收意见：项目监理机构

6、（盖章） 专业监理工稈师（答字） 年 月曰填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。工程名称:致:我方已完成_ 请予以审査、验收。表B.0.8分部工程报验表编号:（项U监理机构）（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上,附件：分部工程质量控制资料施丄项目经理部（盖章） 项日技术负责人（签字） 年 月曰审査意见:专业监理工程师（签字） 年 月 日验收总见:项日监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月曰填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表BO9监理通知回复单致：（项U监理机构）我方接到编号为 予以复査。的监理通知后，已按要求完成相关工作，请附：需要

7、说明的悄况施丄项目经理部（盖章） 项目经理（签字）年 月 日复査意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月曰工程名称:编号:填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位-施工单位各一份。表B.0.11工程款支付申请表11工程名称:编号:致:（项目监理机构）工作，按施工合同约定，建设单位（小写：）我方已完成应在年月日前支付该项工程款共（大写） 现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月曰审核意见：4、经审核施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3'本其应付款为：附件：相应支持性

8、文件专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章）_ 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份：工程结算报审 时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12施工进度计划报审表工程名称:编号:致:（项U监理机构）工程施工进我方根据施丄合同的有关规定，已完成 度讣划的编制，请予以审査。附：施工总进度计划 阶段性进度计划施丄项目经理部（盖章） 项日经理（签字）年 月 日审査意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见:项日监理

9、机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0J3费用索赔报审表工程名称:编号:致:（建设单位）（项目监理机构） 条款，由于的原因，我方申请,请予批准。根据施工合同索赔金额（大写）索赔理由J附件：索赔金额的计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月曰 审核意见:不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：附件：索赔金额的计算项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月曰审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月曰填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单

10、位、施工单位各一份。表B.0J4工程临时/最终延期报审表编号:工程名称:致:（项目监理机构）根据施丄合同因，我方申请工程临时/最终延期（条款），出于 （日历天），请予批准。的原附件：1工程延期依据及工期计算2证明材料施丄项目经理部（盖章）项EI经理（签字）年 月曰审核意见:So同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月_不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施丄。项11监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月曰审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月曰填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称:编号

11、:致:发出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月曰表Coj工作联系单工程名称:编号:表GO2工程变更单致：山于原因，兹提出工程变更，请予以审批。附件：变更内容变更设计图相关会议纪要其他变更提出单位（盖章）：负责人（签字）：年 月曰工程数量增/ 减费用增/减工期变化施工项U经理部（盖章） 项U经理（签字）设计单位（盖章） 设计负责人（签字）项U监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）建设单位（盖章） 负责人（签字）填报说明：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设汁单位、施工单位各一份。16表Co3索赔意向通知书工程名称：编号：致：根据建设工程施工合同（条款）的约定，山于发生7事件，且该事件的发生非

12、我方原因所致。为此，我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月曰编号:D-bl施工组织设计（专项）施工方案报审表致:（监理单位）我单位已完成了工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。19规定完成相关审批乎续，请予以审查。附：施工组织设计口 专项施工方案口 施工方案施工项目经理部.项目经理日期审査意见:专业监理工程师日期审核意见:项U监理机构总监理工程师（签字、加盖职业印章）日期审批意见（仅对超过一泄规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）:建设单位建设单位代表日期工程洛称:编号:Db

13、2危险性较大的分部分项工程确认报审表致：（监理单位）根据设il文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项工 程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报，请予以审查。如实际情况发生变 化，另将补报调整的危险性较大的分部分项工程淸单.危险性较大的分部分项工程名称工程 规模/数量施工单位项目经理日期审査意见:项目监理机构讣划施工日期施工安全监督人员总监理工程师日期专业分包单位是否需要专家组论证审査是否是否是否是否是否注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。20工程需称:编号:D-b3施工单位资格报审表致：（监理单位）现将我单位的企业资质和人员资骼

14、资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变 化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考孩合格证书编号专职安全生产岗位证书安全生产考核合格证书编号注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。22附：上海市建设工程施工中标通知书 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 其他：工程项目部管理人员名册施工单位 项目经理_ 日期 审査意见:施工安全监督人员 日期_审核意见：项目监理机构总监理工程师日期工程需称:编号:Db4分包单位资格报审表致:（监理单

15、位）（分包单经考察”我方认为拟选择的位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审査。分包工程部位（需称）分包工程数量分包工程合同额合计23附：.分包单位资质材料 .分包单位业绩材料 .分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书 .施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部项目经理日期审査意见:专业监理工程师. 日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。编号:D-b5施工单位特种作业人员报审表工程洛称：24注：本表一式三份，项目监理机构

16、、建设单位、施工单位各一份。25Db6建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表编号:致：（监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设施上报, 请予以审査。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的建筑起重机械和自升式架设设施淸单。建筑起重机械和自升 式工程规模/数1:架设设施名称/型号使用号房/部位il划施工日期专业分包单位自管或租施工单位项目经理日期审査意见:项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期Db7安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表编号:致:（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工描施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施

17、费用使用计划 施工单位项目经理日期审査意见:施工安全监督人员专业工程师日期审核意见:项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。2826编号:Db8安全防护、文明施工措施费用支付申请表致:（监理单位）我单位已按照安全防护、文明施工描施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施,按照施工合同规定，建设单位应在日支付该描施费用共计人民币注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。28万元，请予以审査。附：安全防护、文明施工措施费用使用明细单口 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和皆理记录施工单位项目经理日期审査意见:施工安全监督人员专业工程

18、师日期审核意见:项目监理机构总监理工程师日期工程需称:编号:致:我方接到编号为.Db9安全监理通知回复单（项目监理机构）的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复査。注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。30附：需要说明的情况施工项目经理部.项目经理日期复査意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期工程需称:编号:D-bio工程复工报审表致:（项目监理机构）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。32编号为工程暂停令所停工的部位，现已满足复工条件我方申请于年 月日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工项目经理部.项目经理日期复核意见:项目监理机构总监理

19、工程师日期审批意见:建设单位建设单位代表日期D-bll备案登记表编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位$份。3°致:（监理单位）现将.报送，请予以备案。附：安全生产管理制度口 安全生产管理体系认证书口 施工单位与建设单位签订的安全生产协议书口 施工单位与分包单位签订的安全生产协议书口 施工单位项目经理带班代岗备案 口 英他:施工单位项目经理日期备案意见:项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期D-bl2建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查施工单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位建筑起重机械备案建筑起重机械备案证明口32(1)装（3） 案口（4）（5

20、）拆（力卸(8)(9)上海市建筑起重机械设备统一編号牌复印件口经安装（拆卸）敢位、施工位、监理爪位审核的建筑施I：起重机械安装与拆除方案 口 经安装（拆卸）爪位、施:单位、监理瞅位审核的安装与拆除过程中的爭故应急救援侦安装（拆卸 安装（拆卸 安装（拆卸） 安装 拆却） 安装（拆祁） 安装（拆卸）敢位、使用飛位安装（拆卸）工作技术交底口敢位资质证书复印件口敢位安全生产许可证副木复印件口敢位负责起重机械安装 拆卸的专业技术人员资格证书复印件口（10）（11）（03）敢位负责起重机械安装（拆却）的专职安全管理人员考核证书复印件口 位安装（拆卸）过程中特种作业人员名飛及操作证复印件（含司机、指 挥司索工及电工、维修工等）口安装（拆卸）敢位与施工飛位（使用敢位）签订的安全协议书原件 口施工敢位负责起重机械安装（拆卸的专职安全管理人员考核证书复印件口进场及安装前对基础.金属