产力异常分ppt课件

1、定义：定义： 在分娩过程中在分娩过程中 ，产力、产，产力、产道、胎儿及精神心思要素，任道、胎儿及精神心思要素，任何一个或一个以上要素发生异何一个或一个以上要素发生异常以及四要素间相互不能顺应，常以及四要素间相互不能顺应，而使分娩过程受阻，称为异常而使分娩过程受阻，称为异常分娩难产。分娩难产。 第二十一章 产力异常定义：定义： 在分娩过程中，子宫收缩在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性的节律性、对称性及极性不正常或强度，频率改动，不正常或强度，频率改动，称子宫收缩力异常。称子宫收缩力异常。分 类 第一节第一节 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫要素子宫要

2、素 精神要素精神要素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 其他其他 协调性协调性 不协调性不协调性子宫收缩子宫收缩 坚持正常的特点坚持正常的特点 节律紊乱节律紊乱, ,极性倒极性倒置置 但宫缩稀、但宫缩稀、 弱弱 无对称性无对称性自觉病症自觉病症 无不适无不适 下腹继续痛下腹继续痛, ,烦燥烦燥不安不安, ,拒按拒按胎儿窘迫胎儿窘迫 出现晚出现晚 出现早出现早原原 因因 中骨盆或出口狭窄中骨盆或出口狭窄 头盆不称、胎位异头盆不称、胎位异常常出现时间出现时间 活泼期或第二产程活泼期或第二产程 埋伏期或活泼期早埋伏期或活泼期早期期处处 理理 宫缩剂宫缩剂( (缩宫素缩宫素) ) 镇静剂：调整宫

3、缩镇静剂：调整宫缩v埋伏期延伸埋伏期延伸v活泼期延伸活泼期延伸v活泼期停滞活泼期停滞第二产程延伸第二产程延伸第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞 总产程总产程24h 24h 滞产滞产! !协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 处置原那么：处置原那么： 首先查找缘由：阴道检查，了解首先查找缘由：阴道检查，了解宫颈扩张宫颈扩张 情况及胎先露情况及胎先露高低高低 头盆不称、难以阴道分娩：剖头盆不称、难以阴道分娩：剖宫产宫产 排除头盆不称及胎位异常：加排除头盆不称及胎位异常：加强宫缩强宫缩第一产程第一产程 纠正全身情况，解除思想顾虑，加强宫缩纠正全身情况，解除思想顾

4、虑，加强宫缩普通处置：休憩、进食、补充营养和水分、镇静、普通处置：休憩、进食、补充营养和水分、镇静、 灌肠、灌肠、 排空膀胱、预防感染。排空膀胱、预防感染。加强宫缩：加强宫缩：人工破膜：人工破膜： 条件：宫口扩张条件：宫口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆不称、胎以上、无头盆不称、胎 头已衔接。头已衔接。 方法：方法： 宫颈评分：宫颈评分：3 3分均失败，分均失败，9 9分均胜利分均胜利 第一产程第一产程2 2地西泮地西泮 10mg 10mg 静脉推注静脉推注3 3缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 本卷须知：严厉掌握顺应症本卷须知：严厉掌握顺应症 从小剂量开场，缓慢静滴从小剂量开场，缓慢

5、静滴 专人察看宫缩、胎心及血压专人察看宫缩、胎心及血压 防止水中毒防止水中毒4 4前列腺素的运用前列腺素的运用5 5针刺穴位针刺穴位产程无进展、胎儿窘迫：剖宫产产程无进展、胎儿窘迫：剖宫产第二产程 无头盆不称：加强宫缩，促进产程进展无头盆不称：加强宫缩，促进产程进展 胎头未衔接或胎儿窘迫：剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫：剖宫产 胎头达坐骨棘平面下：争取阴道分娩胎头达坐骨棘平面下：争取阴道分娩 必要时阴道助必要时阴道助产产第三产程：第三产程： 预防产后出血：运用麦角新碱、缩宫素预防产后出血：运用麦角新碱、缩宫素 预防感染：产程长、破膜时间长，运用预防感染：产程长、破膜时间长，运用 抗生素抗生素不协调

6、性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力处置原那么：调理子宫收缩，恢复其极性处置原那么：调理子宫收缩，恢复其极性恢复极性：强镇静剂恢复极性：强镇静剂 哌替啶、吗啡、地西哌替啶、吗啡、地西泮泮调整宫缩：方法同协调性宫缩乏力。调整宫缩：方法同协调性宫缩乏力。 恢复协调性宫缩之前，禁用缩恢复协调性宫缩之前，禁用缩宫素宫素治疗无效、胎儿窘迫、头盆不称治疗无效、胎儿窘迫、头盆不称 剖宫剖宫产产 第二节 子宫收缩过强3) 3) 对母儿的影响：对母儿的影响： 对产妇的影响：对产妇的影响： 软产道裂伤软产道裂伤 产后出血产后出血 感染感染对胎儿的影响：对胎儿的影响： 胎儿窘迫、新生儿窒息胎儿窘迫、新生儿窒息 感染感

7、染 颅内出血、外伤颅内出血、外伤4) 处置：处置： 预产期前加强监护预产期前加强监护 提早做好接产及抢救预备提早做好接产及抢救预备 新生儿注射维生素新生儿注射维生素K1、破伤风抗毒素、破伤风抗毒素 检查产道，缝合裂伤，预防感染检查产道，缝合裂伤，预防感染 强直性子宫收缩：强直性子宫收缩： 缘由：产道梗阻，宫缩剂运用不当，缘由：产道梗阻，宫缩剂运用不当，胎盘早剥。胎盘早剥。 临床表现：烦燥不安，继续性腹痛，临床表现：烦燥不安，继续性腹痛，拒按，胎位拒按，胎位 不清，胎心不清，病理缩不清，胎心不清，病理缩复环，血尿。复环，血尿。 处置：及时给宫缩抑制剂，必要时剖处置：及时给宫缩抑制剂，必要时剖宫产

8、。宫产。子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：好发部位：子宫口、子宫上下段交界处、 胎体的某一狭窄部。子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：缘由：粗暴操作、缩宫素运用不当、精神紧张临床表现：继续腹痛，焦躁不安，宫颈扩张慢， 先露下降停滞，胎心时快时慢内诊：可触及狭窄环，不随宫缩上升处置：减少刺激、运用镇静剂、阴道助产或 剖宫产他需求掌握的内容1 子宫收缩异常的分类。2 宫缩乏力的临床表现是什么？对产程有什么影响？3 协调性宫缩乏力的处置原那么是什么？常用的加强宫缩的方法有哪些？4 什么是滞产与急产？病例分析1 初孕39周，临产已18小时，宫口开大4厘米，S = “-1，胎膜未破，宫缩20秒/78分，骨盆外丈量正常，胎心率130次/分。 1 作出诊断 2 提出处置意见 1 诊断： 1协调性宫缩乏力 2活泼期延伸 2 处置： 1普通处置 2人工破膜 3地西泮10mg 静脉注射 4必要时静脉滴注缩宫素病例分析2 妊娠40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2