突发昏迷急救演练模拟案例及评分标准.docx

1、突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表主诉：突发昏迷半小时。1.此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3.需做检验、影像、心电图等。4.需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6.考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7.考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。总得分神经内科急诊演练考核记录表市 代 表 队患者，男性，69岁，退休工人, 打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。检

2、查内容得分扣分理米集病史;体格检查;作出初步诊断；开出辅助检查项目。（主考官提供：查体提示：左侧 鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在, 左侧肢体坠落试验（+）,左侧babinski征（+ ）,听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右）,中线居中；心电图提75心房颤动，心室率1 10次/分；血糖1；血压220/100mmHgc1.立即上前迎接（即时）（护理）分2.查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 分3.及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）分4.开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）分5.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）16.医

3、院使用腕带（护理）分7.通讯、呼叫系统通畅（总务）1.注意保持呼吸道通畅2分2.病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血“癫痫”等病史；平素压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤; 发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕叶;有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经 系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3分3.急诊病历书写符合要求3 分4.在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4分5.留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分

4、析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标 本用条形码管理3分病史总分检杳内容得分扣分理6.采集及送检标本有时间记录2分7.与检查科室联系2分8.对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）8分9.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核杳3 分实验室检查（标本必须送达检 验科，检验组人员等在急诊检 验科，等标本送达后将检验结 果父给工作人员，由工作人员 进行危急值报告）。床旁检杳（心电图）。51.标本用条形码管理1分2.检杳科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备 必须开机检杳）1分3.按时间要求出检杳报告，报告规范1分4.“危急值”接获管理2分（主

5、考官提供：头颅CT：右侧 基底节区脑出血（体积24ml左 右），中线居中；心电图提示心51.会诊医师到达时间2分2.会诊规范1分房颤动，心室率110次/分；血 糖1。）会诊与处理：请上级医师会诊 及神经内科、脑外科会诊（主 考官可另选科室急会诊）。3.会诊记录书写符合要求1分4.按会诊意见进行相应处理1分病情加重：半小时后患者昏迷 程度加深，一侧瞳孔直径5mm, 对光反射迟钝，脉搏未扪及。101.再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创 操作如气管插管）2 分2.机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分3.抢救设备运行正常3分4.补充诊断：脑疝形成2分患者心电监护示：心室纤颤101

6、.开除颤仪，选择非同步。1分2.电极板均匀涂导电糊。1分3.选择能里，充电。1分毫米，等大等圆，需转上级医 院进一步诊治。综合考评总分进一步治疗：经抢救6 分钟后 心跳呼吸恢复，双侧瞳孔 0.2525检查内容4.电极板放置部位正确。2分5.放电前确认心电监护仪仍提示室颤。1分6.提示所有人员离床。1分7.除颤电击（放电）动作规范。1分8.除颤后观察心电图变化。2分1.转院前谈话、记录、家属签名3 分2.转院前联系上级医院2分3.转院各项准备工作（医疗、护理） 2分4.针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理） 3分1.医疗废弃物处理规范3分2.消毒隔离执行到位3分3 患者隐私保护2分4.应急措施到位（可出现停电、停水、停气、设备故障等情况）3分5.转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗3分6.有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7.手卫生措施到位2分8.急诊抢救工作由主诊医生主持，组织工作合理有序39.病情危重转运时有医护人