-血气分析临床意义

1、血气分析 临床意义1、酸碱度(pH),参考值7.357.45。 7.35为酸血症，7.45属碱血症。 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中 毒主要指标。3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中 CO2和HCO3之和，在体内受 呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。4、氧分压(PO2)参考值 10.64 13.3kpa (80100mmHg )。 低于

2、55mmHg 即有呼吸衰竭, 30mmHg 可有生命危险。5、氧饱和度(SatO2)，参考值 3.5kPa(26.6mmHg)。21.427.3mmHg，标准碳酸氢根(SB)参考值 21.36、实际碳酸氢根( AB ),参考值24.8mmol/L 。SB 也反映代谢因素。二者正常在特定条件下计算出AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标, 为酸碱内稳正常。，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)， AB SB 为呼吸二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)性酸中毒, AB7、剩余碱(BE)参考值一3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙(AG),参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒

3、重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH , PaCO2,BE (或AB )判断酸碱失衡，根据PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡, BE 超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。血气及酸碱分析 血液酸碱度 (pH)【参考值】 735 745(血气酸碱分析仪 )【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值V 7. 35表示酸血症，pH值 7. 45表示碱血症,可由代谢性和呼吸性疾病引起。 pH 正常并不能排除酸

4、碱失衡。无呼吸影响的酸碱度 (pHNR)pH。【参考值】 7 35 7 45(血气酸碱分析仪 ) 【临床意义】 pH 大于或小于 pHNR ,说明有呼吸因素影响动脉血氧分压 (Pa02)【参考值】初生儿 80120kPa(6090mmHg)成人 106133kPa(80100mmHg)(血气酸碱分析仪 )换算系数：kPaX 7. 5= mmHg , mmHg x 0. 133 = kPa【临床意义】 1Pa02 是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾 病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2Pa02V 798kPa(60mmHg) 为缺氧； PaqV 665kPa(50mmH

5、g) 为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能； Pa02V 39kPa(30mmHg) 将危及生命。动脉血氧饱和度 (Sat02) 【参考值】 092 099(92 99)(血气酸碱分析仪 )【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2v 90%表示呼吸衰竭，V 80% (相当Pa02v 6. 65kPa)表示严重缺氧。贫血时5a02正常并不表示不缺氧,应予以注意。动脉血半饱和氧分压 (P50)【参考值】 3. 3 3. 7kPa(24. 7 27. 8mmHg)( 计算法 )【临床意义】为血红蛋白 50%氧饱和度时氧分压,反映血红蛋白的氧亲和力

6、,受P02、PCO2、红细胞内2, 3DPG、体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降 低, 血红蛋白易释放氧； P50 降低,氧与血红蛋白亲和力增加,易结合氧,因此 P50 降低 时, 尽管 SatO2 较高,而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量 (CaO2 或 02CT)【参考值】1522m1(V01) % (血气酸碱分析仪)【临床意义】 CaO2 为 100m1 动脉血中含氧总量,主要反映与 Hb 结合的氧量,用来判断呼 吸功能与缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，当V 15m1(V01) %表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但 SaO2与PaO2 可正常。动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)【

7、参考值】 婴儿 3. 55. 5kPa(2741mmHg) 成人 4. 655. 98kPa(3545mmHg) (血 气酸碱分析仪 )【临床意义】1. PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。>6. 65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9. 3110. 64kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。2. PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 血浆实际碳酸氢根 (AB) 和标准碳酸氢根 (SB)【参考值】 AB 儿童 2125mm01 儿 成人 2228mmol/LSB儿童2024mm01 / L成人21

8、25mniot儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】朋是实际血浆中 HCO3- 含量, SB 是温度 37C, PC025. 32kPa(40mmHg) , SaO2100%条件下所测得的 HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人SB= AB。病人SB正常，而AB > SB有呼吸性酸中毒存在，AB V SB有呼吸性碱中毒存在。如病人AB = SB,同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于 参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。 血清二氧化碳总量 (TC02)/ L 成人 22 32mmd / L95 %为HCO3-形式，

9、少量为物理【参考值】 初生儿 1322mmo1/L 儿童 2028mmol1【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中溶解的 CO2。1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。二氧化碳结合力 (C02CP 或 HCO3-)18 27mmol / L , 4062(V01) %【参考值】 成人 2229mm01/L, 4565(V01)% 儿童(血气酸碱分析仪、离子电极法 )换算系数：mntoVL x2. 226 = Vol%, Vol %x 0. 4492= mm01 /L【临床意义】C02CP是温度25 C, PC025. 32kPa(40

10、mmH8) , 100m1血浆中以H形式存在 的 C02 量。C02CP 降低,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP 增高,见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱 (BB)【参考值】42-54mmd / L(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质 (H ')的负离子总量，主要为 HCO3、蛋白质阴 离子和 Hb。BB 增高常为代谢性碱中毒； BB 降低常为代谢性酸中毒。 如 AB 正常而 BB 降低，则表示 血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱 (BE)【参考值】 初生儿(-10)(-2)mnl01/L 婴儿(-7)(-1)mmol / L儿童(-4)什

11、2)mmo1 / L 成人(-3)什3)mm01 / L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37C, PC025.3kPa, Sa02100%条件下，将血液调整至 pH 值 7. 4， 即达到正常缓冲碱 (NBB) 水平所需的酸或碱量，也就是 BB 与 NBB 相比的差值 ABB( BB = BB-NBB),它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒， BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。 阴离子隙 (AG)【参考值】 816mm01 儿【临床意义】 AG 是血清中 2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即 Hb 和有机酸的阴离子的 量。公式：AG =

12、 Ns+-(CI-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。AG 增高，见于 HCO3- 减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒 症酸中毒、乳酸酸中毒等。AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物， 中毒 A6 可正常。多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中AG 减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、毒等。肺泡 -动脉氧分压差 (A-aDO2)1.06kPa(8mmHg)成人 < 2.66kPa(v 20mmHg)青少年医学决定水平 < 4kPa(< 30mmHg) 吸 纯氧时 <A aD02= 2. 5 十(

13、0. 21 X年龄)mmHg【参考值】 儿童 0. 66kPa(5mmHg)60 80 岁 3 . 2kPa(24mmHg)6. 65kPa(50mmHg) 年龄参考公式：【临床意义】 AaDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。1. A aD02显著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水 肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2. AaDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3. PaCO2 增加， A aDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。增高型和 AG 正常型两类。HCO 3直接丢失， 或乳酸、 酮症、水杨酸等酸中

14、毒时使 HCO34. PaOb降低，A aDO:和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。 代谢性酸中毒可分为 AG 主要见于严重腹泻等引起缓冲丢失等。PaCO2下降，AB < SB, BE负值增大。心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降代酸患者 AB、 SB、 BB、代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、 低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、 呼吸肌麻痹、 呼吸道阻塞、 胸廓和肺部病变等引起的 肺泡通气减弱。肾代偿是慢性呼可分为急性和慢性两类。 组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代

15、偿方式， 酸时机体的主要代偿方式。通常有P aC02增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB > SB, BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；HC0 3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。AB < SB。患者 pH、 PaC02、 AB、 SB 和 BB 都升高, BE 正值增大, 代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神 经肌肉兴奋性增高； 患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼吸深、大、快，过度换气；PaC02多下降；

16、HC03-多升高或正常； pH 极度升高； 血k+下降； 血C1 -下降或正常； 血Na+下降或正常；Pa02 下降；呼碱时 pH 增高、 PaC02、 AB、 SB、 BB 均下降, AB < SB, BE 负值增大。 呼碱并代碱特点：(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) AG 阴离子间隙Anion Cap , AG 即 AG = Na+- (Cl - +HC03 "),正常值 816mmol/L 正常或轻度升高。呼酸并代酸特点：临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等； PaCO2 多升高或正常；PaO2 下降； pH 极度下降； 血 k+ 升高；血Cl 多升高或正常； 血 Na+ 下降或正常。(1) ( 2) ( 3) ( 4 ) ( 5 ) ( 6) ( 7 )呼碱并代酸特点：临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深