抗菌药物临床应用专项豉督导检查表

1、附件22011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表医院抽样时间： 年月日至年月日病人出院人数： 重点检查 项目检杳容提供数据文档资料情况考核与 评价方法分值主要负责专业实得 分（一）医疗 机构抗菌 药物临床 应用管理 情况（50 分）1.是否建立药事管理与治疗学委员会建立2分，有任命文件 有工作记录3分医院提供5分药学2.是否有医院感染管理部门 建立2分； 有相关文件3分医院提供5分3.有无感染性疾病科 有 6分 无0分医院提供6分4.是否制定抗菌药物临床应用指导原 则实施办法 制定 2分；医院提供2分5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管 理 实施2分； 有相关文件及检查实施记录3分医院提

2、供5分6.微生物检测和药敏试验 送检率30% 送检率V 30% 无由100份病历 中提取统计10分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通 报制度，通报周期建立2分有相关文件及资料3分 通报周期：（月、季、年）医院提供5分8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和 细菌耐药监测网，及全国合理用药监测 系统 全部加入6分；有1个网未入即无分医院提供6分9.有无感染专业的临床药师 配备，符合资质，有工作记录和病历分 析资料6分医院提供 现场考核6分（二）医疗 机构抗菌 药物使用 情况（200 分）1.药品（西药）使用金额排序（限口服 和注射剂型，按通用名统计）（附表1）年度本院前20位品种（按金额）医院提供

3、药学 财务、信息2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计） 排序前10名（附表2）年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别 按金额、累积DDD数排序）医院提供3.药品收入总金额占医疗收入总金额比 例 45%< 45% 10分 实际值；%医院提供10分4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比 例 < 15% 50分；25% 0分；16%-25陶个 百分点5分实际值：%医院提供50分重点检查 项目检杳容提供数据文档资料情况考核与 评价方法分值主要负责专业实得 分（二）医疗 机构抗菌 药物使用 情况（200 分）5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品 规数统计（限口服和注射剂型，按通用 名统计）

4、（附表2）有无本院处方集和基本药物供应目录各10分（了解品种数：品规数：）医院提供及 现场抽查20分年度医院各类抗菌药物使用情况（附表2）<50种100分；100种0分；每增加1种 扣2分品种数：品规数：医院提供及 现场抽查100分年度特殊使用类抗困药物使用情况（附表2、3）（按38号文件所登载类别摸底） 品种数：品规数：医院提供及 现场抽查（三）住院 患者抗菌 药物使用 情况（200 分）1住院患者抗菌药物使用强度（附表2） 使用强度二抗菌药物消耗量 （累积DDD 数）/同期收治患者人天数）X 100< 40 120 分；41-60 115 分；61-70 100 分；71-80

5、 60 分；81-90 30 分；90 10 分医院提供120分呼吸2住院患者抗菌药物使用率（可以通过 病例调查表统计，以病例为单位）（附表4）使用率二出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100份病历< 30% 80 分；31%-40% 70分; 41%-50% 60 51%-60%40 分；61%-70% 25 分；71%-75% 10 分；75% 0分；实际值：%医院提供规 定时间全部 病历号由专 家现场抽取 调阅80分（四）处方 点评结果（50 分）处方点评结果门诊药房急诊药房药学平均每处方用药品种数100处方用药总品种数/100处方医院提供平均每处方药费（兀）100处方总药

6、费/100处方医院提供就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分 率（%）就诊使用抗困药物处方数/100处方< 20%40 分；21%-25% 20 分；25%-30% 10 分30% 0分医院提供40分就诊使用注射药物处方的（注3）百分 率（）使用注射药物处方数/100处方医院提供就诊使用静脉输液（50ml）处方的使 用率%就诊静脉输液处方数/100处方医院提供抗菌药物专项点评 开展并有相关记录 未开展医院提供5分病历点评 开展，30份/月并有相关记录5分重点检查 项目检杳容提供数据文档资料情况考核与 评价方法分值主要负责专业实得 分（五）清洁 手术预防 使用抗菌 药物情况（200 分）1.清

7、洁手术预防用抗菌药物使用率 使用率=（清洁手术预防用药病例数/ 同期清洁手术抽样病例数）x 100%随机抽取2010年度50份清洁手术病历< 30%实际值：%< 30% 20 分；31%- 60% 15 分； 61% 70% 10 分；71%- 80% 5 分；> 85% 0 分由抽查的50 份病历统计 相关指标20分外科2.介入治疗预防用抗菌药物使用率 使用率=（血管介入治疗预防用药病例 数/同期血管介入治疗预防抽样病例数）x 100%随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病 历< 30%实际值：%< 30% 20 分；31%- 60% 15 分； 61%-

8、70% 10 分；71%- 80% 5 分；> 85% 0 分由抽查的30 份病历统计 相关指标20分3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合 理率合理率（清洁手术前0.5-2.0小时给 药病例数/同期清洁手术抽样病例数）X100%实际值：%每一个合格病例得0.8分由抽查的50 病历统计相 关指标40分4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合 理率（按38号文件）合理率-选择合理病例数/抽样病例数实际值：%每一个合格病例得0.8分由抽查的50 病历统计相 关指标40分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程 24h% 48 h % 72h%> 72h %每一个合格病例得0.8分由抽查的病 历统计

9、相关 指标40分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药有 无%每一个合格病例得0.8分由抽查的病 历统计相关 指标40分注：1.抗菌药物分类：1）青霉素类；2 ）头抱菌素类；3）其它B-酰胺类；4）碳青霉烯类；5）氨基糖苷类；6）酰胺醇类；7）四环素类；8 ）大环酯类；9 ）糖肽类；10 ）林可酰胺类；11）喹诺酮类；12 ）硝基呋喃类；13 ）硝基咪唑类；14）磺胺类；15）其它; 16）抗真菌药。2. 抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、 抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。3. 注射药物：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下

10、、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计围。4. 医院应提供经药事管理与药物治疗学委员会遴选制定的“药品处方集”和“基本药品供应目录”。附件3药品（西药）品种排序表（按金额）（排在前20位品种）医院：抽样时间：201年 月 日至201年 月 日序号药品名称使用金额（元）排位备注1234567891011121314151617181920合计附件4医院基本药物供应目录抗菌药物调查表医院名称：抽样时间：201年 月至201年 月第 页共页序分类药品名称使用金额（元）累积DDD数使用特殊 使用 品种釁备注青霉素类头抱菌素类其它B -酰胺类碳青霉烯类氨基糖苷类酰胺醇类四环素类大环酯类糖肽类抗菌药物林可酰胺类喹诺酮类硝基呋喃类硝基咪唑类磺胺类抗困药物其它抗菌药物抗真菌类药物医院临时采购抗菌药物调查表医院名称：抽样时间：年序 号分类药品名称累计采购 金额（元）累积DDD数部分抗菌药物品种及品规数统计表口服剂型注射剂型品种数品规数品种数品规数三、四代头抱菌素（含复方制剂）碳青霉烯类糖肽类氟喹诺酮深部抗真菌类附件7住院患者抗菌药物使用情况调查表医院：抽样时间：20年