护理工作总结

1、护理工作总结不断深化，确保质量本年度护理工作配合医院管理年 “以病人为中心、 以提高医疗服 务质量为主题”，以病人为中心，以安全、优质、高效服务为重点， 积极配合医院第三聘任周期及 “医院质量管理年活动” 中心工作开展， 深化各个护理管理环节，更新服务与管理理念，深化人性化服务，打 造护理服务品牌，在服务、安全、管理、质量、技术作五方面推进， 做到“内强素质、外树形象“，使各项工作得到巩固与飞跃。切实加 强护理管理的内涵建设，保障护理工作的连续性、规范性、安全性， 促进护理专业质量的持续改进，打造具有桂洲医院特色的护理品牌。 具体总结如下。一、全员总动员，积极开展医院质量管理年活动：1、护理部

2、在护士长大会上已经作总动员，让管理者及时掌握有 关信息，并将医院质量管理评价指南（试行）有关内容进行分析及 努力方向，并印发每科一册。同时组织护士们认真学习，让护士们 了解医院质量管理年的目的及意义。2、对照要求作全院护理工作大检查， 并切实根据自身存在情况， 制定质量持续改进方案与措施，对隐患问题马上整改。3、多次组织护士长及护士们学习医院质量管理年有关信息及动 向，及时进一步完善各项工作。4、加强三基训练，进行护理岗位大练兵：对照临床护理技术 操作规程、常用护理技术操作程序与考核评分标准等有关内容， 结合临床，分期分批组织学习有关操作，并由护士长们亲身示范， 科室作全员考核。5、及时掌握三

3、甲医院检查的情况，并将有关存在问题分析，结 合本院作贴身完善，护理部作好有关督查、指导工作，定期反馈跟 进，使科室质量管理做到与时俱进。6、积极配合院部开展各项医院质量管理年活动。7、按照院部布署，护理部及科室分别进行医院质量管理年护理 质量自查第一阶段和第二阶段分析，对有关存在问题提出持续改进 方案及总结改进成效。及时找出努力方向。二、强化护理质量管理，做到持续改进，不断深化1、建立完善健全的护理管理组织 ：根据第三聘任周期工作安排， 重新建立护理质量管理委员会，有关成员均有大专学历以上， 70%人 员取得本科学历，组成一支技术、学历、资历稳固的中坚队伍，并将 有关职责分工更细化、更具体。定

4、期召开护理质量管理、持续改进和 有关我院护理发展的讨论会， 对提出的问题及时整改并备案， 充分发 扬民主管理。2、进一步完善护理质量管理体系 ：理顺护理管理体制，建立由 主管护理副院长任组长，护理质量实行护理部护理质控小组护 理专项控制小组四级质量控制网络，实行责任到人。3、加大护理管理质控力度、管理到位 ： 为进一步落实护理质控，确保安全，提供优质、高效、持续的护 理服务，适应医院现代化建设的步伐，加大护理管理质控力度、层层 把关、责任到人、管理到位。4、领导重视、齐抓共管护理部主任经常深入临床一线检查和指导工作 , 掌握各科的工作 情况,定期参加院长行政查房 ,检查科室的全面护理质量 ,

5、从交接班到 危重病人的护理等各项制度落实情况都进行跟踪检查 , 解决实际问 题、配合、指导各科工作发展，发现存在不足及时指出，实行早发现 早改正，齐抓共管。5、加大护士长管理工作 ：要求护士长每日跟班查岗，每天检查 上一天的科室工作及病历书写情况，及时纠正、完善，把好质量关。 实行护士长问责制管理， 护士长管理质量与护士长职补奖金挂钩。6、改进护士长夜查房工作 ：以指导工作及检查为目的，及时掌 握科室情况，检查和指导一线工作，确保护理管理的持久性、确保护理安全。7、试行末位待岗制 ，对发生护理差错、事故、投诉、纠纷、争 议的个人，以及护理质量不达标的个人，作待岗处理，经考核合格后 方可重新上岗

6、； 全年连续二次到护理部待岗人员当月浮动分配作低聘 一级处理；全年连续三次待岗人员，按有关人事管理制度执行。三、健全护理质量与服务管理1、健全各种制度，保证质量标准的落实 ：完善各项护理管理制 度，如工休会制度广泛听取患者及家属建议及意见， 以分析评价护理 人员业务技术、工作质量、服务态度、病房管理等的达标情况。监督 每一项标准的落实，针对病房工作不断完善，真正落实“以病人为中 心”的护理模式。2、不断完善软件管理：（1）进一步健全护理工作制度、各级及各班护士的岗位职责、护 理常规（专科疾病护理常规和操作流程） 、护理技术操作规程、工作 规划等。（2）完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度

7、、分级护理 制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、管理规则以及各项质 量标准，并采取护理质量讲评、护士例会、经验交流等方式让全体护 士知晓护理服务质量的重要性、 并定期考核落实情况； 健全护理投诉 管理制度，保障患者投诉途径流畅，处理及时，事后制定整改措施， 切实可行。3、加强全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实查对制度 交接班制度消毒隔离制度、手术室的管理制度 、供应室的 管理制度等有关规定，健全护理管理组织体系，实行目标管理责任 制，层级负责，职责明确，建立相应的监督与协调机制。四、完善护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案1、进一步完善工作质量标准 （包括基础护理质量标准和专科护

8、理质量标准）、考核标准。同时将各项工作落实到实处，深化服务内 涵，提升服务质量。（1）不断深化人性化服务，打造护理服务品牌，创新护理服务 模式，实行了“ 六多、六有服务 ”。“六多” 即：多份尊重、多一声 问候、多一些理解、多一份耐心、多一份关爱。 “六有”即：看病有 人引、住院有人迎、手续有人办、检查有人陪、宣教有人讲、出院有 人访。（2）把“以人为本”的理念渗透到每名护士的实际工作中去， 时刻“以病人为中心” ，从提高护士综合素质入手，对护士的仪表、 礼仪、基础理论、操作及护理查房进行了规范。（3）规范健康宣教：从“以病人为中心”的角度出发，将护理 专业知识与健康教育紧密结合起来， 进一步

9、规范住院及门诊患者的健 康教育，提高了沟通效果。2、健全护理质控要素，改进质控方式，使护理工作得到持续发 展。（1）结合医院护理管理新标准对质控要素作进一步健全，改进 质控方式，采取三结合形式 （平时与总评相结合、 局部与整体相结合、 定时与不定时相结合） ，加大质控环节及力度，保证优质质量的持续 发展。对全院各大临床科室、分院、门诊点，坚持每月检查、季度分 析、半年小结、全年总结。（2）由专职质控小组对各科室质量指标及时进行评估、提出整 改意见、并作效果追踪。真正做到日有常规检查、周有重点检查、月 有总体评价，每次检查均有详细记录，与综合目标管理质量挂钩。（3）完善管理制度，运用PDCAt理

10、法：通过计划、实施、检查、 反馈的程序对工作质量进行有效控制。 在护士长例会上， 对近期护理 工作作总结及分析， 对下阶段工作进行布置及安排。 护理部定期和不 定期进行检查，由护理部带队，护士长参与，对各护理单元进行现场 检查、现场办公、现场指导。检查后进行讨论分析，对各单元存在的 共性问题展开讨论共同提出解决方案。（ 4）严格质量管理，提高护理质量 狠抓护理工作的全面质量管理， 抓好质量控制三个环节 ：一是质 前控制， 完善各种规章制度、 各级各班人员职责，制定完善的质量标 准，统一操作规程，增强全体护理人员的质量意识。 二是环节控制 ， 环节质量是核心，做到工作有计划、操作有规程、质量有标

11、准、落实 有措施、行为有规范，立足于目标，着眼于环节，使每个人能认真贯 彻落实好每一个环节质量。 三是终末控制 ，通过考核、查房、和病人 信息反馈等形式，进行质量跟踪和综合评价，发现薄弱环节，立即制 定改进措施，提出落实方案，做好信息反馈，为下一步质量管理提供 可靠的保证，使质量标准落实到每一个护理活动中。（ 5）质控成绩与科室奖金挂钩：对检查发现存在不足问题经指 出二次后仍未整改的科室作口头警告， 再次出现二次以上的科室， 按 情节扣当月浮动分配分数 1-2 分。需要马上解决的存在问题或重复出 现的问题，发出立即整改通知书，要求科室限期内作整改。这一举措 与发现问题就扣罚护士的处理手法相比，

12、护士长及护士较容易接受。 佛山市卫生局及本区卫生局领导， 对该举措评价较高， 能体现人性化 管理，有创新。3、加强重点科室管理：加强各大ICU、NICU CCU急诊、手术 室、产房、供应室、内窥镜室、血透室、胃镜室、口腔科等重要部门 管理，根据自身条件，进一步细化有关服务与管理细则，定期检查、 不断改进。同时完善有关应急预案与处理程序、请示报告制度等，并 组织反复学习有关内容， 不定期抽查护士们掌握情况， 使之更好地指 导临床一线工作。五、强化服务质量1 、全面开展人性化亲情式护理服务：根据本院实际情况， 制定有关人性化亲情式护理服务措施， 护理 工作体现人性化服务， 以病人的护理需求和医嘱为

13、基础， 在提供护理 服务前必须明确告知病人， 以体现病人知情同意与隐私保护； 对住院 病人的用药、 治疗提供规范化服务； 为临床病人传授基本护理常识和 实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密 切观察病人病情变化， 加强护理并发症的预防和处理， 加强专项防范措施2、加强巡视及健康宣教、沟通、宣传等工作 ：增加护士在病人 身边实际服务时间， 同时利用科室宣教室定期开展专科讲座及护患同 乐日，建立良好的护患关系。3、加强入院宣教 ：新入院患者分别由接收护士及责任护士作入 院介绍、疾病宣教、卫生宣教等有关知识外，还由科护士长及时作 有关协调沟通工作，提升宣教层次，及时为病人解决问

14、题，避免不 必要误解及纠纷。4、加强基础护理，保证护理措施落实到位 ：各危重、术后、卧 床病人的基础护理， 落实基础护理与等级护理， 强调危重病人护理措 施必需到位，人人参与，各大临床科室根据本科室实际情况，制定基 础护理完成的任务，护士长作好质量督查，护理部不定期抽查。5、完善术前、术后访视工作 ：由主管护士负责，每天到病区进 行有关术前、术后指导 ：把握术前准备、术中配合、术后处理三个环 节。坚持围手术期病人术前热情沟通指导、术中全面关心、术后健康 知识宣教，让病人渡过一个完善、安全、舒适、系统围手术期。为手 术病人提供优质护理服务。6、开展全院送出院服务 ：出院患者除作好有关出院宣教指导

15、外， 出院时由护士长或主管护士送病人至电梯口。 产妇出院专车送回家的 服务，以便更好地拓展护理服务领域。7、完善出院后随访服务 ：病人出院后一周内， 护士对病人进行电 话回访，内容包括生活、饮食、服药、健康状况及有关指导， 1-10 月份共随访 9968 例，共 12328人次，将温馨服务延伸至家庭。8、延伸护理服务： 为满足不同层次人群需求，不断延伸护理服 务，如内一科开设高血压之家，内二科开设糖尿病之家，妇产科开展 新生儿抚触、新生儿游泳服务等，拓展护理服务领域，深受患者及产 妇们的好评。六、加强服务环节，提升危重症患者的护理质量1、加强危重病人观察与护理记录书写 ：坚持护士长每天病历检

16、阅，每月护理部进行定期及不定期病历书写质量检查， 杜绝不合格病 历出科。规范护理文书书写，完善护理病历考核制度。护理质量管理 委员会在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度， 护理 部定期与不定期到科室或病案室抽查病历， 发现问题及时整改， 并进 行全院护理病历点评，提高全员书写质量与水平。 进一步规范护理 书写行为。2、加强应急药械管理 ：做到四定（定专人管理、定点放置、定 期检查、维修），呼吸机管路基本使用一次性管路，使用时加强观察 及有关数据分析，有异常情况，及时报告医生处理。同时规范急救物 品管理，确保完好齐备无过期，保证应急能力。3、完善各监护室专科管理、探视、告知制度；规范

17、生活护理、 管道护理；保证监护仪、呼吸机的有效使用和正常运转；确保抢救物 品完好率达到 100%；护理部对急诊科、重症监护病房、手术室、供 应室等部门进行重点管理，定期检查、发现问题及时整改。4、完善监护仪、输液泵、注射泵使用管理，保证危重病人的护 理质量。5、加强护理操作安全：加强输血查对制度、各项护理操作前告 知制度、应用保护性约束告知制度等内容学习与实施， 规范护理操作 环节，确保护理操作安全。6、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论等工作：（ 1）改进全院护理查房模式，采用焦点护理查房： 以解决护理 问题为目的，采取不同形式，有计划、有目的、有讨论分析、有解决 问题的措施、有落实

18、措施的责任人、有追踪的规范查房。根据查房的 内容，采取全院性护理查房或小范围护理查房， 分别协助解决全院护 理的共性问题和解决局部问题， 同时加强了护理薄弱环节的管理， 制 定一套适合我院护理实际与特点的管理方法， 全面促进了我院护理工 作的发展。 1-10 份进行焦点护理查房 10 次 2370 人参加。范围涉及 护理管理、护理应急、护理安全、护理质量、各科接口问题、开展新 技术、新项目、业务培训等等。形成广开言路、民主决策、民主管理 的良好氛围，提高了护理管理体制水平、护理质量、护理人员应急能 力。（2）科室根据病人情况，分别开展教学护理查房、专科护理查 房、焦点护理查房、病例讨论等活动，

19、共同解决护理实际工作中的问 题，分享护理经验。（3）开展护理会诊：对重病人的护理、急救病人抢救配合与护 理、重大抢救组织、新技术、新仪器、气道护理与呼吸机管理、深静 脉穿刺及小儿静脉穿刺、顽固性褥疮等，分别开展常规会诊、专题会 诊等专科会诊，提高护理资源利用率，达到资源共享；强化护理人员 技术合作；促进学术交流， 保证新业务新技术的推广应用，使护士们 不断从“三基”向“三新”和“三高”医学理论知识迈进。七、健全护理安全管理制度：1、进一步完善有关安全管理制度、预防医院感染管理制度、用 药安全管理制度等，并组织护士们认真学习， 结合科室情况灵活运用。2、加强护理防护管理：化疗防护、职业伤害、职业

20、暴露等有关 知识及报告、处理，护理部与科室作好有关培训，不定期抽查护士们 对有关防护知识的掌握程度，并及时完善不足之处。3、完善专项护理安全管理制度：加强病区安全管理，制定病室 内医疗仪器及设备的安全使用管理，针对各类导管脱落、患者跌倒、 压疮的现象的发生危险，制定相应防范措施，并建立相应登记表，加 强工作环节，杜绝有关该现象发生。4、加强护士们安全管理知识的培训，每季度作重点培训，并作 好有关记录。5、护理部及各护理单元针对护理工作潜在不安全因素制定了风 险管理预案。如： 输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预 防和处理预案、 针刺伤的紧急处理预案、 药物引起过敏性休克的风险 预案、住

21、院患者发生误吸时的风险预案等。6、加强爱婴区安全管理：加强保安与探视管理，同时加强婴儿安全环节管理7、护理部进一步规范护理工作， 开展“五零”（零差错、 零事故、 零投诉、零纠纷、零争议）工程，转变护理质量管理观念，由事后控 制转变为预防控制， 制订有关预防措施及工作指引， 提高全员安全防 范意识，杜绝事故的发生。八、加强医院感染管理：1、规范建设，提高消毒供应水平：根据关于广东省医疗机构 消毒供应室审核验收标准（试行）的通知 ，我院从去年开始，着手 进行有关硬件及软件上的准备， 做到高度重视、 加大投入、规范建设， 从软件上、硬件上大力改进，对有关室间进行改造，并按需配置自动 清洗干燥机、滤

22、水设备、高压水枪等设备；软件上不断学习、补充、 完善、优化，多次组织人员学习有关管理、服务质量、消毒隔离、防 护知识等；并请有关专家指导，切实整改。各部门积极配合，使我院 供应室从外貌上、内部规划上、质量管理上均有了较大的飞跃。 2 、 下半年进一步加强手术室与消毒供应室的管理， 使工作流程合理， 区 域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求； 完善相关的工作制度、 程序、操作常规和工作记录；完善对意外事件（停电、停水、停气等 情况）的应急预案，完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度，制 定意见反馈表，定期测评。对提出的问题有相应的整改措施并备案。3、严格把好院外手术器械（植入物）质量关，把好

23、“三证”关， 保证医疗质量。 同时加强手术室院内感染控制管理， 更换手术室间空 气动态消毒机，保证手术室间空气消毒质量。4、加强内窥镜消毒，加强手术室空气消毒，统一转用空气净化 消毒机，在有限条件情况下，尽可能保证空气消毒效果，保证手术安 全。5、全面落实医疗废物管理：按医疗废物管理有关要求对照 落实，做到领导重视、职责明确、规范管理、措施到位；严格执行有 关收集、运送、处理及监督管理，制定有关应急预案；所有垃圾按要 求分类处理、放置、标识清晰明确，认真落实三联单登记制度；并实 行专车运送、专人管理。对有关知识及细则作全员考核，做到人人皆 知、人人皆懂、人人皆做。护理部定期对全院各科室作专项督

24、查，发 现不足及时指正， 同时加强清洁及后勤人员有关知识培训， 确保我院 医疗废物处理规范、 及时落实防护措施， 保证存放安全， 交接班完善， 避免医疗废物流入社会。6、加强全院护理单元感染管理：对照新消毒技术规范有关 要求，加强全院消毒隔离工作，加强手术室、ICU、产科、新生儿、 人流室、口腔科、供应室、普通病房、社区服务站等科室的院内感染 控制管理，注意环节管理， 严格执行各种消毒隔离制度、 无菌操作及监测制度。 落实各项质控监 测工作，做到按时完成、 定时监测，院感部门并作定期消毒质量抽查， 作好分析及反馈。 1-10 月抽查标本达 2996 个，合格率为 98.5%，发 现不及格标本及

25、时分析找出。 在区疾病控制中心院感监测抽样中总院 标本达标率达 100%，下伸医疗机构达标率 99.9%，立即针对不足部分 及时整改。7、对照落实卫生部关于内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004 年 版）有关规定：积极认真开展内镜清洗消毒技术操作的自查和整改 工作，有关室间按规范进行二次改造及添置超声清洗机、吹干机、高 压水枪、专用器械储存柜等， 并健全并落实有关内镜消毒的各项规章 制度及操作流程，加强规范的学习，做到上下消化道内镜消毒槽 分开，并采用酸性氧化电位水流动浸泡， 每日对消毒剂进行有效浓度 监测。切实保证消毒质量， 严格预防和控制内镜消毒问题导致的医院 感染。8、继续认真感染性疾病防

26、控工作 ：对照有关细则 , 切实落实各项 工作。坚持安排固定护理人员在感染性疾病门诊工作，坚持零报告、 日报告制度，保证了工作顺利开展。9、及时宣传传染病有关信息：有关人禽流感及猪链球菌感染有 关疾病信息，及时组织相关人员学习，加大个人防护措施的落实，增 大有关防护物品的储存，充分做好人、财、物的充分准备。九、完善合理配置护理单元人力资源： 完善护理人员紧急替代 制度、抢救及特殊事件报告处理制度， 同时完善紧急状态下护理人员 资源调配方案，结合本院情况，分别成立全院应急第一、第二、第三 梯队，科室同时成立科内应急梯队， 并在规定时间能集中参加大型特 发性事件的抢救。 同时组织应急梯队人员相关知

27、识及技能的培训， 随 时保证应急能力。 平时护理部每日均下科室巡视检查， 遇到忙的科室， 及时调派护理人员协助， 以确保等级护理的质量要求与患者安全的需 要，确保医疗安全。十、进一步完善护士在职培训方案：1、基本概况：目前现有护理人员 279 人，其中副主任护师 4 人、主管护师 30 人、护师76人、护士169人，已注册 264人，未注册 15人（新毕业）。 具有本科学历 8 人（占 3%）、大专学历 177（占 64%）、中专学历 68 人（占 25%）、无学历 26人（占 6%）。目前在读本科 9 人，在读大专 66 人。预计到 2006年具体大专以上学历 97%以上。2、健全护理资格认

28、定，严格护士执业准入（包含合同制护士） ， 对尚未取得 “护士注册证 ”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事 护理技术工作； 并逐步实行特殊岗位护士的资格准入 （如 NICU、ICU、 CCU等）,加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。3、按各级各类护理人员护理人员的情况，制定有关我院护理人 员培训制度，并相应制定每年在职护理人员培训计划， 做到与时俱进。4、每年护理部进行全体护理人员理论考核 2次，操作考核 2 次。 科室每月分别作专科理论及技能考核。5、加强新护士培训：制定新护士必须掌握的内容（熟悉环境、 各种应急措施、三基理论与操作、熟悉规范制度职责、预防医院感染 知识、专科护理常规、护理文书、相关法律法规） ，制定学习