2012医保自查总结

1、潮安县东凤华侨医院医疗保险工作自查报告我院在人力资源和社会保险局的监督指导下，根据潮府2011 33号文潮州市基本医疗保险规定和潮州市基本医疗保险定点医疗机构服务 协议书的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了 用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。 根据上级的要求，我院对医保工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如 下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基木医疗保险管理小组，并有专人具 体负责基木医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度都能健全落实，相关医保管理资料具全，并按 规定管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析

2、医保享受人员各种医疗费用使用情况, 如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如发现有违规行为 及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险服务管理：1、制作了医疗保险宣传栏及就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的 进行就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细 清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。4、对自费的药品和费用，都征求参保人员同意并签名。5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。三、医疗保险信息管理：1、木院信息管理系统能

3、满足医保工作的需要，能正常稳定的与市社保信息 系统联网接入，患者出院能即时进行报销结算，极大的方便人民群众。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告 并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整，每半小时自动上传医院病人各项数 据。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进 行。四、医疗费用情况:2012年1一10月份保险类别盈亏金额出院人次人均住院费用人均报销金额人均个人自付费用城居A档（新农合）15238489419571152676城居B档621614

4、16761004551住院医疗66622223121696501综合医疗-72391731622353572六、医疗保险政策宣传：1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规 定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资 料等。七、存在问题：1、个别医务人员对医疗保险政策认识度不够，业务上对医保的学习不透彻 等2、实施国家基本药物，不能满足医疗保险药品的储备及医保病人用药， 使部分病人临床用药受到限制而转送上级医院，制约医院业务发展。3、今年来实行普通门诊“一般诊疗费”收费，我院通过各种形式长期 大力宣传，但参保人大部分是农民，就诊时没有带齐有关证件给予复卬， 导致收费窗口经常出现拥堵及参保人对服务窗口发生口角，甚至还出现过 激行为，造成不良的影响。4、今年来，由于落实各项医改政策（如基本药物制度，儿童免费计划 免疫等），使我院业务收入大大减少，医保管理中心未能及时支付医院垫 付的费用，使我院资金拖欠严重，影响正常运转，现还有四十多万元未支 付。5、我院属中心卫生院，服务人口约10万余人，原先所能开展的业务 如脑梗塞，糖尿病并发症，甲状腺，胆囊手术，胃穿孔修补术，肢体骨折 内固定术，剖宫产术，子宫肌瘤切除术等